中山地區(qū)兒童肺炎支原體感染的流行病學研究

趙立悅，袁春雷，彭建明

中山市博愛醫(yī)院檢驗科，廣東中山 528403

肺炎支原體(MP)是引起人支原體肺炎的病原體。支原體肺炎主要的病理特征為肺間質性改變，感染后的潛伏期為2～3周，主要經(jīng)飛沫傳播，以青少年發(fā)病率最高[1-2]。支原體肺炎發(fā)病初期可有咽痛、發(fā)熱、肌肉酸痛等癥狀，特異性的臨床表現(xiàn)是陣發(fā)性、刺激性咳嗽，以夜間為重，四季均可發(fā)病，為我國常見的社區(qū)獲得性肺炎之一。有研究顯示，因MP感染就診的兒童約占呼吸道感染住院兒童的10%～40%[3]。因此，了解中山地區(qū)兒童MP感染的流行病學特點，能夠更好地指導醫(yī)院、學校及社區(qū)的防治工作。本研究對2013-2018年于本院兒科住院治療的呼吸道感染患兒的MP感染情況進行了回顧分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年1月至2018年12月于本院住院治療的呼吸道感染患兒(48 046例)的臨床資料，其中男29 599例，女18 447例；年齡0～14歲，平均(3.1±1.2)歲。將48 046例患兒根據(jù)年齡分為嬰兒期(≤1歲)18 106例、幼兒期(>1～3歲)15 356例、學齡前期(>3～7歲)11 901例、學齡期(>7歲)2 683例。納入標準：符合呼吸道感染的臨床表現(xiàn)，并進行了MP-IgM抗體檢測的患兒。

1.2方法 所有患兒均抽取空腹靜脈血2 mL，采用Savyon公司生產的半定量MP抗體IgM檢測試劑盒(ELISA法)檢測血清中的MP-IgM抗體，嚴格按照說明書進行操作和質控。結果判定：大于20 BU/mL為陽性。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.12013-2018年患兒MP-IgM抗體陽性率比較 2013-2018年于本院住院治療的呼吸道感染患兒共48 046例，其中MP-IgM抗體陽性患兒8 863例，陽性率為18.45%。2013-2018年MP-IgM抗體陽性率依次為19.98%(1 610/8 060)、17.88%(1 380/7 716)、18.59%(1 674/9 004)、18.52%(1 678/9 062)、20.69%(1 397/6 752)、15.08%(1 124/7 452)，其中2018年陽性率最低，2017年陽性率最高，各年份間比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=92.92，P=0.001)。

2.22013-2018年不同季節(jié)患兒MP-IgM抗體陽性率比較 2013-2018年春(3-5月)、夏(6-8月)、秋(9-11月)、冬(12-2月)四季患兒的MP-IgM抗體陽性率分別為15.75%、19.78%、19.73%、19.30%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=121.995，P=0.000 1)。2018年春季MP-IgM抗體陽性率最低，僅為7.82%，2016年夏季陽性率最高，為24.11%。2013年、2015年、2016年的夏季，2014年秋季，2017年春季，2018年冬季均為同年MP-IgM抗體陽性率最高的季節(jié)，分別為23.90%、20.77%、24.11%、21.57%、22.17%、23.20%。不同年份相同季節(jié)間、同一年份不同季節(jié)間MP-IgM抗體陽性率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.32013-2018年不同年齡時期患兒MP-IgM抗體陽性率比較 嬰兒期、幼兒期、學齡前期、學齡期患兒MP-IgM抗體陽性率分別為3.50%、20.81%、32.23%、44.69%。2013-2018年，均以學齡期患兒MP-IgM抗體陽性率最高，嬰兒期陽性率最低。同一年份的不同年齡時期之間、同一年齡時期的不同年份之間(除學齡期外)MP-IgM抗體陽性率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2013-2018年不同季節(jié)患兒MP-IgM抗體陽性率比較[n(%)]

表2 2013-2018年不同年齡時期患兒MP-IgM抗體陽性率比較[n(%)]

續(xù)表2 2013-2018年不同年齡時期患兒MP-IgM抗體陽性率比較[n(%)]

2.42013-2018年不同性別患兒MP-IgM抗體陽性率比較 2013-2018年，48 046例患兒中，男性患兒MP-IgM抗體陽性率為15.92%(4 712/29 599)，女性患兒為22.50%(4 151/18 447)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=327.35，P=0.000 1)。同一年份不同性別、不同年份相同性別患兒MP-IgM抗體陽性率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2013-2018年不同性別患兒MP-IgM抗體陽性率比較[n(%)]

3 討 論

MP是一種無細胞壁且能通過細菌濾器的原核生物，對滲透壓敏感，對抑制細胞壁合成的抗菌藥物不敏感，革蘭染色不易著色，但可被Giemsa染色法染成淡紫色[4-5]。MP細胞膜中膽固醇含量較高，約占36%，用于保持細胞膜的完整性，所以凡能作用于膽固醇的物質(如兩性霉素B和皂素等)均可引起MP膜的破壞而使MP死亡[6]。MP是社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體，除可引起呼吸道疾病外，腦膜炎、胰腺炎、感覺神經(jīng)聽力受損等也與其感染相關[7]。

目前MP的診斷方法主要為分離培養(yǎng)、PCR法和血清學檢測[8]。MP的分離培養(yǎng)所需時間長，操作難度大，不能及時為臨床提供診療依據(jù)[9]。有研究顯示MP的DNA在體內存在時間較長，感染1個月后DNA 檢出率仍能達到50%，導致PCR法檢測MP可能會出現(xiàn)假陽性結果[4]。因此，目前最常用的MP檢測方法為血清學檢測，通過間接免疫熒光試驗或間接血凝ELISA來檢測標本中的MP-IgM抗體[10]。

本研究48 046例上呼吸道感染患兒中，MP-IgM抗體的陽性率為18.45%，與何雯等[11]報道的2009-2014年就診于安徽省兒童醫(yī)院的兒童MP感染發(fā)病率(17.4%)相似；但低于羅建峰等[12]報道的2015-2016年西安地區(qū)兒童MP下呼吸道感染的發(fā)病率(30.79%)。說明MP感染存在地域差異，不同地區(qū)MP的感染率不同，我國MP感染的發(fā)病率一般為10%～40%[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，2013-2018年不同年份相同季節(jié)間、同一年份不同季節(jié)間MP-IgM抗體陽性率存在明顯差異；其中夏季(6-8月)MP-IgM抗體陽性率最高，為MP感染的高發(fā)季節(jié)，與MIYASHITA等[14]研究發(fā)現(xiàn)的秋、冬季MP肺炎的發(fā)病率明顯高于其他季節(jié)不同?？紤]結果的差異與不同地區(qū)的氣候、人群分布及飲食習慣有關。

本研究中，0～3歲兒童MP-IgM抗體陽性率最低，3歲以上隨年齡的增加逐漸升高，以學齡期兒童陽性率最高。這與張好良等[15]報道的徐州地區(qū)兒童MP-IgM抗體在3歲以后陽性率逐漸升高的結果一致?？紤]MP感染呈現(xiàn)年齡分布差異的原因為：3歲以下兒童與社會環(huán)境接觸較少，特別是嬰幼兒從母體內獲得了一定的免疫力，從而易感性降低；而3歲以上兒童就讀于幼兒園或小學等人口密集的環(huán)境中，更易發(fā)生MP的感染與流行。

本研究對不同性別患兒MP-IgM抗體陽性率比較發(fā)現(xiàn)，男性患兒陽性率(15.92%)低于女性患兒(22.50%)。與林潔[16]報道的福州地區(qū)住院兒童中女性患兒MP感染的發(fā)病率(18.05%)明顯高于男性患兒(10.90%)結論相同。但部分研究也發(fā)現(xiàn)兒童MP感染的發(fā)病率無性別差異[17]，目前性別與MP易感性的相關機制尚不明確。

綜上所述，本地區(qū)兒童MP感染的發(fā)病率較高，且好發(fā)于3歲以上兒童，感染率隨年齡的增加而逐漸升高，男性患兒MP的感染率低于女性患兒。社區(qū)或學校應加強對兒童MP感染的防控及宣教工作，臨床應根據(jù)流行病學資料及時對易感患兒進行相關檢查，做到早診斷、早治療。