孕婦圍生期健康素養(yǎng)水平與分娩方式的相關(guān)性分析

任敏，涂素華，邱敏，鄭思琳

(1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 產(chǎn)科，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 護理部)

孕婦健康素養(yǎng)代表著孕婦的認知和社會技能，是孕婦通過獲取、理解并利用基本健康信息和服務(wù)，做出正確決策，以維持和改善自身及子代健康的能力[1]。健康素養(yǎng)水平不足會使個體自我管理知識較低，治療依從性差，容易給健康帶來負面影響。因此，健康素養(yǎng)的高低不僅關(guān)系到孕產(chǎn)婦自身的健康問題，還關(guān)系到胎兒的健康，并與分娩結(jié)局存在密切聯(lián)系[2-3]。分娩方式作為分娩結(jié)局重要指標之一，與孕婦健康素養(yǎng)之間的關(guān)系尚未明確。本研究旨在探討孕婦健康素養(yǎng)與分娩方式的關(guān)系，為提高圍生期孕婦健康素養(yǎng)水平、促進自然分娩及降低剖宮產(chǎn)率提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣的方式選取2018年1-12月在某三甲醫(yī)院住院分娩的孕婦作為調(diào)查對象。納入標準：年齡≤35歲；足月妊娠；無剖宮產(chǎn)指征；簽署知情同意書，自愿參加本次研究。排除標準：輔助生育妊娠者；瘢痕子宮者；有嚴重妊娠并發(fā)癥或合并癥者；有個人及家族精神疾病史，或其他軀體疾病者；其他原因不愿參與本項研究者。樣本量的確定：根據(jù)量表調(diào)查的規(guī)定，樣本量應(yīng)該不少于自變量數(shù)目的5～15倍，本研究以5倍為標準，并考慮10%的無效問卷和缺失，最終確定樣本量為281例。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)孕婦基本資料調(diào)查表:由研究者結(jié)合相關(guān)文獻及專家意見形成，包括孕婦的年齡、學(xué)歷等一般社會人口學(xué)資料以及生育史、分娩方式等病歷資料。(2)圍生期孕婦健康素養(yǎng)量表：該量表由王亞[4]編制，共11個維度51個條目，包含了功能性健康素養(yǎng)、溝通性健康素養(yǎng)和批判性健康素養(yǎng)等3個領(lǐng)域，總量表及3個領(lǐng)域的Cronbach’s α系數(shù)在0.843～0.909之間，分半信度系數(shù)分別為0.885、0.802、0.773、0.823。條目采用Likert 5級評分法，正向條目“非常不同意”至“非常同意”計1～5分，“從不”至“總是”計1～5分；4 個反向條目按“非常同意”至“非常不同意”分別計1～5分。以得分率≥80%(即功能性健康素養(yǎng)得分≥92分、溝通性健康素養(yǎng)得分≥52分、批判性健康素養(yǎng)得分≥60分、健康素養(yǎng)總得分≥204分)認為被調(diào)查者在該領(lǐng)域的健康素養(yǎng)水平較高。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查小組成員向調(diào)查對象發(fā)放孕婦基本資料調(diào)查表和圍生期孕婦健康素養(yǎng)量表，并說明本次調(diào)查的目的、意義和注意事項，由調(diào)查對象獨立填寫問卷，并當場回收，其中分娩相關(guān)資料，由小組成員根據(jù)病歷據(jù)實填寫。共發(fā)放問卷306份，回收306份，有效問卷290份，有效回收率為94.77%。所有數(shù)據(jù)的錄入由2名研究成員核對后共同進行。

2 結(jié)果

2.1 孕婦健康素養(yǎng)得分情況 本次所調(diào)查的孕婦健康素養(yǎng)總分為(206.19±22.38)分，得分率為80.86%，其中功能性健康素養(yǎng)、溝通性健康素養(yǎng)、批判性健康素養(yǎng)分領(lǐng)域得分分別為(99.13±9.27)分、(52.79±7.20)分、(54.12±11.23)分，得分率分別為86.20%、81.22%、72.16%。

2.2 不同人口學(xué)特征孕婦分娩方式的比較 290名調(diào)查對象中，剖宮產(chǎn)為94名(32.4%)、自然分娩為196名(67.6%)。兩組孕婦的年齡、職業(yè)、文化程度等一般資料和孕育史情況見表1。結(jié)果表明，不同年齡、已分娩次數(shù)、是否參加助產(chǎn)士門診、分娩意愿的孕婦其分娩方式的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 不同人口學(xué)特征孕婦分娩方式的比較[n(%)]

續(xù)表1

項 目例數(shù)剖宮產(chǎn)自然分娩χ2P是否參加助產(chǎn)士門診20.446<0.001 是9915(16.0)84(42.9) 否19179(84.0)112(57.1)分娩前分娩意愿 自然分娩22055(58.5)165(84.2)22.867<0.001 剖宮產(chǎn)或不確定7039(41.5)31(15.8)

2.3.1 不同人口學(xué)特征孕婦健康素養(yǎng)水平的比較 結(jié)果表明，除31～34歲孕婦的分娩方式與是否具有高健康素養(yǎng)水平無明顯關(guān)系以外(P>0.05)，其他特征中具備高健康素養(yǎng)水平的孕婦自然分娩率均高于同種特征中低健康素養(yǎng)水平的孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同特征孕婦的健康素養(yǎng)水平與分娩方式的關(guān)系[n(%)]

a:采用Fisher確切概率法

2.3.2 不同分娩方式孕婦的各領(lǐng)域健康素養(yǎng)水平比較 自然分娩組的高水平溝通性健康素養(yǎng)人數(shù)比、高水平批判性健康素養(yǎng)人數(shù)比、高水平圍生期健康素養(yǎng)人數(shù)比高于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；不同分娩方式的高水平功能性健康素養(yǎng)人數(shù)比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 不同分娩方式孕婦的健康素養(yǎng)水平比較[n(%)]

3 討論

3.1 孕婦圍生期健康素養(yǎng)水平現(xiàn)狀分析 本次調(diào)查對象的健康素養(yǎng)處于中等偏上水平，其中146名(50.34%)具備高健康素養(yǎng)水平，這與國內(nèi)外相關(guān)研究有一定差異。國內(nèi)相關(guān)文獻[5-7]報道僅有1.52%～26.03%孕產(chǎn)婦具備基本的健康素養(yǎng)，國外相關(guān)報道[8-9]為37.4%～45.4%的孕產(chǎn)婦具有足夠的健康素養(yǎng)。存在差異的原因可能是由于地域、文化、調(diào)查時間等方面和所用量表的不同而導(dǎo)致;同時，本研究所調(diào)查的部分孕婦參加了助產(chǎn)士門診服務(wù)，助產(chǎn)士對其進行了系統(tǒng)性產(chǎn)前健康教育，使其圍生期健康素養(yǎng)水平明顯提高，從而使本次調(diào)查具備高健康素養(yǎng)水平的孕婦占比較高。

3.2 不同特征孕婦的健康素養(yǎng)水平對分娩方式的影響 研究結(jié)果顯示，除年齡為31～34歲的孕產(chǎn)婦以外，其他不同年齡、分娩次數(shù)、分娩意愿等特征的孕婦均是具備高健康素養(yǎng)水平者的自然分娩率較高。由此可見，在排除了其他因素的影響以后，健康素養(yǎng)水平始終是影響分娩方式的重要原因，這與其他關(guān)于孕產(chǎn)婦健康素養(yǎng)水平與妊娠結(jié)局相關(guān)性調(diào)查研究結(jié)果相似[5-6]，健康素養(yǎng)水平較高的孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局良好。圍生期是與妊娠和分娩相關(guān)疾病的高發(fā)時期，一旦出現(xiàn)合并癥和并發(fā)癥會給母嬰帶來極大危害。圍生期孕婦健康素養(yǎng)高低，與預(yù)防和減少圍生期疾病的發(fā)生、保證母嬰健康息息相關(guān)。健康素養(yǎng)水平過低，會阻礙孕婦利用保健服務(wù)資源，導(dǎo)致孕婦獲得和理解健康知識的能力有限，同時影響其健康素養(yǎng)水平的提升，從而形成惡性循環(huán)[10]。因此，不管哪一年齡段、有無分娩經(jīng)驗、是否有自然分娩意愿的孕婦，提高其健康素養(yǎng)水平都是促進自然分娩、降低剖宮產(chǎn)率、 改善妊娠結(jié)局的有效方式。

3.3 不同領(lǐng)域的健康素養(yǎng)水平對分娩方式的影響 由結(jié)果可知，自然分娩孕產(chǎn)婦表現(xiàn)出了更高的圍生期健康素養(yǎng)水平，主要體現(xiàn)在溝通性和批判性健康素養(yǎng)兩個領(lǐng)域，而在功能性健康素養(yǎng)方面和剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦差異不大。功能性健康素養(yǎng)主要體現(xiàn)孕婦對醫(yī)學(xué)、安全、營養(yǎng)、藥物、急救等相關(guān)知識的了解程度；溝通性健康素養(yǎng)主要體現(xiàn)孕婦解決問題、溝通和做出健康決定三個方面的能力；批判性健康素養(yǎng)主要體現(xiàn)孕產(chǎn)婦判斷所獲得健康信息可靠性、準確性、適用性的能力。三者相輔相成，互為影響[4]。本研究中，不同分娩方式孕婦的功能性健康素養(yǎng)差異不大的原因可能是因為目前網(wǎng)絡(luò)信息、手機技術(shù)較為發(fā)達，大部分孕婦會通過各種途徑了解與妊娠、分娩相關(guān)的知識，從而表現(xiàn)出了較高的功能性健康素養(yǎng)水平。溝通性健康素養(yǎng)方面，若孕婦健康素養(yǎng)水平過低，不僅會影響醫(yī)患之間的溝通，導(dǎo)致信息不對稱，還可能會增加醫(yī)患矛盾，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生率增加[11]。健康素養(yǎng)水平較高的孕婦，臨床決策參與能力更強，有助于其選擇健康生活方式和正確的母嬰保健行為，且更能配合醫(yī)護及保健人員進行母嬰保健活動[12-13]，而孕婦正確的母嬰保健行為與妊娠結(jié)局存在著密切關(guān)聯(lián)[14]。批判性健康素養(yǎng)方面，較多孕婦都愿意選擇自然分娩，但由于對疼痛、突發(fā)狀況等不了解，又未得到與分娩方式相關(guān)的實證信息，從而對自然分娩感到恐懼，對分娩方式存在不確定感，使社會學(xué)因素剖宮產(chǎn)率居高不下[15]。批判性健康素養(yǎng)較高的孕婦會更多地去思考她所接受的信息、所處的環(huán)境及某一行為是否對自身及胎兒有利，并選擇遵照正確的信息選擇正確的生活方式和行為，利于自身順利渡過妊娠期及分娩期，減少或避免不良妊娠行為對母嬰帶來的危害。因此，加強圍生期健康教育，提高孕婦的圍生期健康素養(yǎng)水平，提高其利用身邊社會資源促進母體及胎兒健康的能力，促進其采取有利于維護母兒健康的行為，可有效促進自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，孕婦的圍生期健康素養(yǎng)水平與分娩方式存在著密切聯(lián)系，提高健康素養(yǎng)水平是促進自然分娩、降低剖宮產(chǎn)率的有效方式。社會各界必須加強孕婦的婦幼保健相關(guān)知識和技能教育，特別需要對孕婦健康教育中存在的薄弱環(huán)節(jié)，提供全面、系統(tǒng)、規(guī)范的教育，從而提高孕婦健康素養(yǎng)水平，促使其建立良好的健康保健行為，配合醫(yī)療保健活動，以保障母嬰健康。