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    理性情緒療法結(jié)合情志護(hù)理對腦卒中患者焦慮情緒療效觀察

    2020-03-13 07:04:26侯慧卿王新玲楊凱悅孫素娟
    河北醫(yī)藥 2020年2期
    關(guān)鍵詞:情志理性療法

    侯慧卿 王新玲 楊凱悅 孫素娟

    臨床資料表明,大部分腦卒中患者伴有不同嚴(yán)重程度的焦慮狀態(tài),這嚴(yán)重影響了該類患者的日常生活[1]。據(jù)查閱資料顯示,在腦卒中患者康復(fù)期實施非藥物性的干預(yù)措施,通過對患者行為的改變,可使其認(rèn)知程度得到提高,其中理性情緒療法聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理,不僅能使患者負(fù)面情緒減少,還可使其神經(jīng)功能與生活質(zhì)量均得到提高,最終加速康復(fù)進(jìn)程[2]。本研究對98例腦卒中患者依次行中醫(yī)情志護(hù)理及理性情緒療法聯(lián)合情志護(hù)理,將治療效果進(jìn)行分析并比較,總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本次所選98例患者均明確為缺血性腦卒中,納入時間在2015年10月至2017年10月,均符合2014年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男53例,女45例;年齡39~76歲,平均年齡(58.25±9.37)歲;合并高血壓42例,糖尿病38例,冠心病22例。入院后將患者按照數(shù)字表法隨機分為參照組與試驗組,每組49例。2組年齡、性別比、體重指數(shù)、血脂、合并癥、神經(jīng)功能缺損評分、所服藥物種類、文化程度等臨床基線資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05) 。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)顱腦影像學(xué)(CT/MRI)檢查確診;②局灶神經(jīng)功能缺損,少數(shù)也可能為全部神經(jīng)功能缺損;③癥狀或體征持續(xù)時間不限(有可能持續(xù)>24 h);④患者意識清楚,格拉斯哥昏迷指數(shù)(Glasgow Coma Scale,GCS)>14分,7分<漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評定積分< 29 分。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①非血管性病因發(fā)病者;②腦出血或有出血傾向性疾病者;③嚴(yán)重肝腎功能不全者;④嚴(yán)重感染、惡性腫瘤患者;⑤有精神、意識障礙者。

    1.3 治療方法 2組均給予抗血小板、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)衡等常規(guī)治療,并給予丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司)100 ml,靜脈滴注,2次/d。參照組單純采取中醫(yī)情志護(hù)理的護(hù)理方法,研究組實行理性情緒療法結(jié)合情志護(hù)理的護(hù)理方法,入院后3 d開始治療,持續(xù)8周。

    1.4 護(hù)理方法

    1.4.1 參照組:單純采取中醫(yī)情志護(hù)理[4]。護(hù)理內(nèi)容如下:①言語開導(dǎo)法:教會患者有效調(diào)和情志的方法;②移情易性:轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意力;③清靜養(yǎng)神:囑咐患者心平氣和,少慮少思。④解郁順情:確?;颊咔榫w與意志均得以順從,滿足患者合理需求;⑤情志相勝:通過引入一種情志以抑制罪犯情志,盡可能起到淡化不良情緒的效果最終將其消除。

    1.4.2 試驗組:在參照組護(hù)理前提下對患者實施理性情緒療法,分階段進(jìn)行。①第一階段(第1周):護(hù)理人員可采取中醫(yī)情志護(hù)理方式中的解郁順情,積極為患者創(chuàng)建和諧與溫馨的就醫(yī)環(huán)境,維持護(hù)患關(guān)系的良好有效,耐心傾聽患者訴求,鼓勵患者宣泄心中情緒,助其疏泄情志、化郁為暢。并認(rèn)真記錄患者對腦卒中疾病的認(rèn)知情況。②第二階段(2~6周):為患者仔細(xì)分析焦慮產(chǎn)生的原因,構(gòu)建護(hù)患關(guān)系之間的信任度。向患者講解中醫(yī)護(hù)理有關(guān)理論,告知其思慮過度、思則氣結(jié)、陰血暗耗、氣機郁結(jié)以及心神失養(yǎng)可導(dǎo)致多夢、失眠、健忘與心悸等不利于疾病恢復(fù)的現(xiàn)象,日常生活中需保持情緒穩(wěn)定,心態(tài)樂觀,促進(jìn)病情快速恢復(fù)。③第三階段(7~8周):此階段主要為鞏固階段。主要內(nèi)容是將理性情緒療法當(dāng)中的合理情緒與放松想象法、中醫(yī)情志護(hù)理當(dāng)中的移情易性等方式相互結(jié)合,主要目的在于糾正患者錯誤認(rèn)知,并對新觀念進(jìn)行強化,使其構(gòu)建全新的行為模式。

    1.5 療效評價 (1)焦慮與抑郁情況評定[5]:參考SAS(焦慮自評量表)與SDS(抑郁自評量表)中的標(biāo)準(zhǔn)評定,總計14個項目,采取五級評分法,總分在0~56分,其中嚴(yán)重焦慮:總分不低于29分;明顯焦慮:總分21~29分;焦慮:總分14~21分;可能有焦慮:總分7~14分;無焦慮:評分<7分。(2)自我效能感評定[6]:參考GESE(一般自我效能感量表)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行:分10個項目,每項分值在1~4分;評分愈高,表明自我效能感愈高。(3)睡眠質(zhì)量評定[7]:參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,總計7項,通過0~3分四級評分法進(jìn)行,評分愈高提示睡眠質(zhì)量愈差。先在入組時進(jìn)行評定,干預(yù)8周后再次評定。

    2 結(jié)果

    2.1 2組護(hù)理前后負(fù)性情緒得分水平分析 護(hù)理前參照組及試驗組SAS評分和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后參照組SAS評分為(14.28±3.16)分,SDS評分為(13.85±3.16)分;護(hù)理后試驗組SAS評分為(7.15±1.14)分,SDS評分為(7.08±2.21)分。2組護(hù)理前后SAS評分及SDS評分均具顯著降低(P<0.05)。試驗組與參照組比較,護(hù)理后SAS評分及SDS評分顯著降低(P<0.05)。見表1。

    表1 2組護(hù)理前后負(fù)性情緒評分比較 n=49,分,

    注:與護(hù)理前比較,*P<0.05

    2.2 2組自我效能感評分比較 護(hù)理前2組GESE評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后參照組GESE評分為(30.57±1.85)分,護(hù)理后試驗組GESE評分為(37.15±1.02)分。護(hù)理后試驗組自我效能感評分顯著高于參照組(P<0.05);2組護(hù)理后GESE評分與護(hù)理前相比顯著增高(P<0.05)。見表2。

    2.3 2組睡眠質(zhì)量改善情況分析 護(hù)理后2組患者睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、催眠藥物及日間功能障礙評分均較護(hù)理前顯著下降,且護(hù)理后試驗組改善的效果優(yōu)于參照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表2 2組GESE評分比較 n=49,分,

    3 討論

    腦卒中即腦血管意外,具有致殘率、復(fù)發(fā)率以及病死率“三高”的特點,患者臨床表現(xiàn)主要為偏癱[8]、體力不支、認(rèn)知障礙以及生活無法自理等,受疾病的影響,患者極易產(chǎn)生恐懼、緊張以及焦慮等心理壓力,不僅對患者的身體健康帶來不利影響[9],甚至還延緩了康復(fù)的進(jìn)程,影響生活質(zhì)量。已有的研究顯示,焦慮障礙一般與患者腦卒中后機體本身及環(huán)境的變化、遺傳因素、個體生物學(xué)特征和心理社會原因相關(guān)[10]。有研究表明,應(yīng)用中醫(yī)情志護(hù)理有利于改善腦梗死患者的焦慮狀態(tài)[11,12]。

    表3 2組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分比較 n=49,分,

    注:與護(hù)理前比較,*P<0.05;與參照組比較,#P<0.05

    腦卒中通常包括出血性腦卒中與缺血性腦卒中兩個類型,發(fā)病率相對稍高的缺血性腦卒中包括腦栓塞與腦血栓形成,可歸屬于“風(fēng)痱”、“卒中”[13]以及“中風(fēng)”等范疇,又可分為中經(jīng)絡(luò)與中肺腑之分。盡管藥物治療以及常規(guī)性的護(hù)理工作可使患者神經(jīng)系統(tǒng)得到重組[14],并能夠使患者不適癥狀與疼痛感覺被減輕,降低并發(fā)癥發(fā)生率,但無法使患者不良心態(tài)得到改善,包括生活質(zhì)量無法得到提高。

    中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用在腦卒中患者中具有獨特的方式與見解,可通過分階段護(hù)理措施的實施,即解郁順情、清靜養(yǎng)神以及移情易性等方式對患者負(fù)性情緒中的抑郁、焦慮等進(jìn)行及時改善。在臨床護(hù)理中,情志護(hù)理主要是臨床護(hù)理人員采用自身的語言、行為[15]、態(tài)度和氣質(zhì)等方式對患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行有效改善,引導(dǎo)患者精神活動向更樂觀且積極的方向發(fā)展,并使其負(fù)性情緒能夠得到盡快解除。在患者治療與護(hù)理期間心理狀態(tài)均可得到長期維持。劉欣敏等[16]研究指出,中醫(yī)情志護(hù)理應(yīng)用于腦梗死患者的過程中,可使患者的焦慮與抑郁狀態(tài)得到明顯改善。

    理性情緒療法的特點主要有三點:(1)人本主義傾向:理性療法重視、信賴個人自身的意志以及理性選擇的作用;(2)教育傾向:理性療法教育色彩濃厚,還可稱之為教育治療模式[17];(3)對認(rèn)知與理性作用重視:在治療方式方面廣泛采納行動與情緒方法,確保其凸顯出重視認(rèn)知與理性的作用,在理性療法中,認(rèn)知矯正擺放在首位,并給予優(yōu)先的考慮。理性情緒療法是一種心理學(xué)認(rèn)知療法,其理論的核心為“ABC理論”,主要內(nèi)容是指:誘發(fā)性事件(A),人們對事件保持的解釋、看法(B),人的消極情緒和行為結(jié)果(C)。其中A僅為間接原因,B才是導(dǎo)致C的較直接原因;因此,更應(yīng)該注意誘導(dǎo)和糾正B的錯誤。

    中醫(yī)常規(guī)情志調(diào)護(hù)單純講述了方式,但未對具體的步驟以及臨床路徑予以明確,每一護(hù)理方法間均具有獨立性,未進(jìn)行有效銜接;并且在實際護(hù)理中,臨床護(hù)理人員開展情志調(diào)護(hù)工作時,方式單一[18,19],且未進(jìn)行整體性評估,連續(xù)性不充足,因此存在局限性。在本次研究中,試驗組患者在中醫(yī)情志護(hù)理的基礎(chǔ)上對患者采取了理性情緒療法,按照前述理性情緒療法內(nèi)容所要求的3個階段,4個步驟逐步進(jìn)行。這一治療是一個連續(xù)且呈遞進(jìn)的過程,每一步驟所對應(yīng)情志調(diào)護(hù)的目標(biāo)非常明確,為患者定制一套個體、科學(xué)又系統(tǒng)的情志護(hù)理指南。本研究結(jié)果顯示,治療8周后,試驗組腦卒中患者的抑郁、焦慮程度均較前明顯降低、自我效能感顯著提高、睡眠質(zhì)量改善顯著,且上述指標(biāo)均優(yōu)于參照組(P<0.05),與相關(guān)研究結(jié)果[20-22]一致,從中不難看出中西醫(yī)護(hù)理,即情志調(diào)護(hù)與理性情緒療法應(yīng)用在腦卒中焦慮患者中可使其消極情緒減輕,同時還可促進(jìn)其肢體功能康復(fù)。

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