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    聚焦解決模式對大腸癌手術(shù)患者不良情緒及應(yīng)激反應(yīng)的影響

    2020-03-12 10:56:32
    關(guān)鍵詞:大腸癌實(shí)驗(yàn)組心理

    劉 艷

    周口永興醫(yī)院手術(shù)室,河南省周口市 461400

    2012年全球136萬例大腸癌確診患者中,我國例數(shù)達(dá)25.3萬,占全球病例18.6%,大腸癌是消化道最常見惡性腫瘤之一,好發(fā)于40-60歲中老年患者,其發(fā)病緩慢,當(dāng)患者確診時(shí),多已出現(xiàn)腫瘤擴(kuò)散、梗阻現(xiàn)象,患者對腫瘤疾病知識(shí)缺乏,易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒[1]。本研究選取我院腫瘤科2016年5月—2017年5月101例大腸癌患者應(yīng)用聚焦解決模式行術(shù)前干預(yù),效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料及方法

    1.1 一般資料 選取我院腫瘤科2016年5月—2017年5月101例大腸癌患者,用擲幣法分兩組:對照組50例,男25例,女25例;年齡41~58(47.36±4.21)歲;病變部位:結(jié)腸癌24例,直腸癌26例;腫瘤分期:Ⅰ期15例,Ⅱ期15例,Ⅲ期20例。實(shí)驗(yàn)組51例,男26例,女25例;年齡41~59(47.54±4.61)歲;結(jié)腸癌25例,直腸癌26例;Ⅰ期15例,Ⅱ期15例,Ⅲ期21例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]:經(jīng)病理學(xué)檢查確診;擬定手術(shù)治療;術(shù)前未進(jìn)行其他輔助治療;患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):凝血障礙;術(shù)前檢查已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;嚴(yán)重器官功能衰竭不能耐受手術(shù);既往合并精神分裂,焦慮、抑郁者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 對照組常規(guī)干預(yù),于術(shù)前1d訪視患者,介紹手術(shù)流程及麻醉知識(shí),指導(dǎo)患者行有效咳嗽與腹式呼吸訓(xùn)練,完善術(shù)前準(zhǔn)備。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用聚焦解決模式,成立心理護(hù)理小組,由2名主管護(hù)師和若干組員共同組成,同步學(xué)習(xí)大腸癌疾病知識(shí)與干預(yù)措施,同時(shí)進(jìn)行聚焦解決模式的相關(guān)培訓(xùn)。具體措施如下:(1)描述問題:手術(shù)前1d,醫(yī)務(wù)人員合理選擇時(shí)間采用易于患者接受的方式對其交流、溝通,了解患者一般資料及對疾病的認(rèn)知,獲取診斷治療外的患者深層信息,對患者生理、心理進(jìn)行全方位評估,了解患者心理狀態(tài)與需求,收集分析現(xiàn)存問題。(2)構(gòu)建具體目標(biāo):針對患者現(xiàn)存問題,如對手術(shù)恐懼、焦慮等,與患者積極溝通,根據(jù)患者不同心理狀態(tài)進(jìn)行針對性引導(dǎo)教育,幫助其正確認(rèn)知手術(shù)過程、列舉成功案例,制定一個(gè)可實(shí)行目標(biāo)。(3)探查例外:與患者探討以往未患病或癥狀不嚴(yán)重時(shí)的例外狀況,并加深思考,如“若未患病,你會(huì)如何安排生活工作?”鼓勵(lì)患者主動(dòng)積極應(yīng)對疾病。(4)實(shí)施反饋:干預(yù)過程中,密切注意患者心理變化,發(fā)現(xiàn)患者自身優(yōu)勢,對其成效給予肯定。對成效不理想患者,及時(shí)與其改進(jìn)調(diào)整目標(biāo),樹立完成自己目標(biāo)信心。(5)評價(jià)效果:對患者的轉(zhuǎn)變給予充分肯定,協(xié)助患者制定后續(xù)目標(biāo)。以上階段可穿插使用,研究者不必拘泥在對階段的劃分。

    1.3 評價(jià)指標(biāo) (1)焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評估,兩量表共分為20項(xiàng),根據(jù)焦慮、抑郁狀態(tài)出現(xiàn)頻次進(jìn)行評分,分為“沒有、少有、大部分或全部時(shí)間”0~4分,分值>50為焦慮,分值>53為抑郁,分值越高,焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。(2)于患者手術(shù)前后晨起空腹抽靜脈血檢測,應(yīng)激反應(yīng)包括C反應(yīng)蛋白(CRP)、血漿皮質(zhì)醇(Cor)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、空腹血糖(FBG)指標(biāo),檢測時(shí)間為術(shù)前1d與術(shù)后8d。

    2 結(jié)果

    2.1 SAS評分、SDS評分 對照組干預(yù)后SAS、SDS評分均高于實(shí)驗(yàn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分對比分)

    注:組內(nèi)比較,▽P<0.05;組間比較,t=8.361 7、5.586 4,▼P<0.05。

    2.2 應(yīng)激指標(biāo) 對照組術(shù)后1d、8d應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)高于實(shí)驗(yàn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對比

    注:組內(nèi)比較,▽P<0.05;組間比較,t=9.279 8、5.253 4、2.657 3、3.563 4,▼P<0.05。

    3 討論

    人類活動(dòng)包括心理后的及身體活動(dòng),身體疾病往往導(dǎo)致其心理障礙,不良的心理狀態(tài)并不利于疾病的轉(zhuǎn)歸,反之亦然;癌癥患者從確診到治療,心理落差非常大,此階段內(nèi)極易引發(fā)心理障礙,出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、緊張的不良情緒,更甚者可有自殺行為[3]。現(xiàn)患者臨床治療時(shí),醫(yī)務(wù)人員均是依據(jù)醫(yī)囑行疾病治療,關(guān)注其疾病轉(zhuǎn)歸,對于患者伴隨的心理疾病往往不給予重視,未能及時(shí)了解患者心理需求。因此,如何應(yīng)用正確的干預(yù)措施緩解患者對疾病產(chǎn)生的不良情緒才是保證治療的關(guān)鍵[4]。

    本文分析了聚焦解決模式對大腸癌手術(shù)患者不良情緒及應(yīng)激反應(yīng)的影響,數(shù)據(jù)如下,對照組干預(yù)后SAS、SDS評分高于實(shí)驗(yàn)組,對照組術(shù)后1d、8d應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)高于實(shí)驗(yàn)組,結(jié)果與侯黎莉等人[5]研究一致。此模式在于充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性,于醫(yī)務(wù)人員引導(dǎo)下,讓患者主動(dòng)講出現(xiàn)存問題,根據(jù)具體情況為不同患者制定合理目標(biāo),并在實(shí)施的過程中進(jìn)行不斷反饋、改進(jìn),使患者處于主導(dǎo)地位,讓患者克服恐懼心理,緩解焦慮、抑郁等不良情緒,感到被關(guān)心、理解、尊重,并保持積極樂觀心態(tài)?;颊呓箲]情緒的緩解,使其T細(xì)胞(CD3)明顯上升,加以輔助性T細(xì)胞(CD4)恢復(fù)正常,增強(qiáng)癌癥患者細(xì)胞免疫能力;抑郁情緒的改善使患者體內(nèi)自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂恢復(fù)正常,患者血壓升高,心率加快、兒茶酚胺分泌過度等應(yīng)激反應(yīng)得到有效減少。不足之處在于,現(xiàn)有關(guān)聚焦解決模式研究多為量表評價(jià),應(yīng)加以生化生理指標(biāo),進(jìn)而提高研究措施的可行性和研究數(shù)據(jù)的真實(shí)性。

    綜上所述,聚焦解決模式可有效調(diào)整大腸癌患者術(shù)前心理狀態(tài),降低其不良情緒及應(yīng)激反應(yīng),效果顯著,值得應(yīng)用。

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