延續(xù)性護理干預(yù)對原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響

劉靜文 翟祥娟 李愛芹 齊瑞華 齊寶華4

1 山東大學護理學院 山東 濟南 250012；2 濟南市第二人民醫(yī)院；3 禹城市人民醫(yī)院；4 山東大學附屬山東省耳鼻喉醫(yī)院(山東省立醫(yī)院西院)

原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離是指由于視網(wǎng)膜裂孔導(dǎo)致神經(jīng)上皮和色素上皮的分離，是致盲的常見原因之一[1]，臨床治療主要以手術(shù)為主，包括玻璃體切割術(shù)、鞏膜外墊壓術(shù)等，但術(shù)后效果并不理想，甚至半數(shù)患者術(shù)后僅為低視力[2]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，進而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理。延續(xù)性護理干預(yù)是指患者從醫(yī)院到家庭受到不同水平的協(xié)調(diào)性與延續(xù)性的照護[3]。本研究對原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離患者實施延續(xù)性護理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2018年1月—2018年6月期間某眼科醫(yī)院收治的原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離患者60例為研究對象。納入標準：18歲≤年齡≤70歲，經(jīng)眼科特檢確定為原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離；均為住院患者。排出標準：年齡<18歲或>70歲；合并其他心、腦、肺等并發(fā)癥患者；合并其他嚴重影響視力疾病者；肝腎功能嚴重障礙者；糖尿病患者；惡性腫瘤患者；語言障礙或有智力等認知方面障礙者。所有參與本研究的患者在實驗前對本次研究目的及過程均有充分的了解，患者表示自愿參與本次實驗，并簽署知情同意書，符合醫(yī)學倫理學要求并經(jīng)我院倫理委員會審批通過。按照隨機數(shù)字法分組，對照組30例，男性13例，女性 17例，年齡18～67歲；試驗組30例，男性14 例，女性16例，年齡23～69歲。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者性別、平均年齡等一般情況比較，P>0.05，具有可比性。

表1 兩組患者的性別構(gòu)成和年齡結(jié)構(gòu)等一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組患者給予原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離患者的常規(guī)護理措施，包括做好全面的出院指導(dǎo)，告知其按時復(fù)診，注意用眼衛(wèi)生，強調(diào)特殊體位的保持，合理飲食及用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 試驗組患者在常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上增加連續(xù)6個月的延續(xù)性護理干預(yù)。首先組建由1名眼科主治醫(yī)師、1名護士長、2名具有護師職稱的護士的延續(xù)性護理專職人員小組，并定期對其進行延續(xù)性護理相關(guān)知識培訓及考核。其次對原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離患者進行延續(xù)性護理干預(yù)，內(nèi)容包括：健康講座，在患者出院前一天開1次茶話會，通過組織科室醫(yī)護人員表演簡單、通俗易懂的情景劇，教會患者藥物滴眼、體位擺放的方法及注意事項，并對患者心理進行疏導(dǎo)，通過交流深入了解患者社會、家庭的情況，利用各方面資源幫助患者積極配合診療及康復(fù)。同時注重與患者家屬的溝通，通過家庭的后備力量的支持促使患者戰(zhàn)勝疾病的信心；電話回訪，在患者出院后3 d、1周、1、3個月的時間內(nèi)采用每次20 min的電話回訪，給予患者或家屬相關(guān)健康知識的宣教，內(nèi)容包括術(shù)后眼部情況的觀察，正確點滴眼藥水的方法等，在通話過程中隨時解答患者的疑問；微信回訪，創(chuàng)建微信公眾號，并確保原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離患者或家屬關(guān)注成功，由延續(xù)性護理小組成員定期通過微信公眾號推送原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的基礎(chǔ)知識、術(shù)后保持特殊體位的重要性及術(shù)后功能鍛煉等相關(guān)文字、圖片、視頻，此外還加設(shè)眼科專家線上解疑環(huán)節(jié)；家庭訪視，由接受過家庭訪視培訓的眼科?？谱o士，依據(jù)患者的家庭背景、疾病康復(fù)情況等制定出一套個性化家庭延續(xù)性護理方案，通過與患者面對面交流，現(xiàn)場給予患者的現(xiàn)存問題的建議與指導(dǎo)，進而提高其治療及康復(fù)的積極性。

1.3 觀察指標 持續(xù)延續(xù)性護理干預(yù)6個月后，由延續(xù)性護理專職小組人員在患者復(fù)診期間，根據(jù)焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、生活質(zhì)量測定量表(EORTC—QLQ-c30)回顧性分析比較兩組患者延續(xù)性護理干預(yù)前后SAS、SDS評分，生活質(zhì)量總分。SAS、SDS 量表均有20個項目，每個項目對應(yīng)0～4分，臨界值為50分，分值越高，其焦慮、抑郁程度就更嚴重[4]；生活質(zhì)量測定量表(EORTC—QLQ-c30)分為5項(軀體、角色、情緒、社會、認知)，共30個條目，分值越高，代表生活質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行分析，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者延續(xù)性護理干預(yù)前后心理狀態(tài)變化情況 兩組患者干預(yù)前SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與對照組相比，試驗組延續(xù)性護理干預(yù)后SAS、SDS評分均顯著降低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者延續(xù)性護理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分 兩組患者延續(xù)性護理干預(yù)前SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與對照組相比，試驗組延續(xù)性護理干預(yù)后生活質(zhì)量總分顯著提高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

目前手術(shù)治療是視網(wǎng)膜脫離的最有效治療措施，視網(wǎng)膜脫離可造成患者視力障礙，進而嚴重患者的生活質(zhì)量，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良心理[6-7]。隨著人們對自身健康的關(guān)注度增強，醫(yī)療模式也隨之轉(zhuǎn)變，由傳統(tǒng)的醫(yī)療模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷Τ鲈夯颊邔嵤┭永m(xù)性護理的新型模式[8-9]。在傳統(tǒng)的醫(yī)療模式下，患者僅在住院期間接受護理和治療，出院后則不享受醫(yī)院服務(wù)?；颊咦≡浩陂g有專人護理，但患者出院后的行為習慣、用藥方式和康復(fù)方法均會對治療效果和生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。延續(xù)性護理干預(yù)的重點在于出院后給予患者系統(tǒng)化、規(guī)范化、持續(xù)化的護理干預(yù)，包括相關(guān)疾病知識指導(dǎo)、康復(fù)治療的方法等，促進患者疾病的康復(fù)，降低再住院率，改善患者的心理狀況，從而提高患者的生存質(zhì)量。目前，延續(xù)性護理干預(yù)已廣泛應(yīng)用于各項疾病治療中，包含腸造口、類風濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病腎病、老年性高血壓等[10]，因此，對原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離患者實施延續(xù)性護理干預(yù)非常必要。本研究的延續(xù)性護理干預(yù)通過借助電話回訪、微信隨訪、健康講座和家庭訪視等措施，對患者進行全方位、多角度的院外連續(xù)性護理服務(wù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組 SAS、 SDS評分均明顯降低，且試驗組明顯低于對照組(P<0.05)，試驗組干預(yù)后患者的生活質(zhì)量評分也高于對照組(P<0.05)。這充分說明，不同的護理模式對患者回歸家庭生活質(zhì)量的影響不同。試驗組患者回歸家庭后繼續(xù)對其實施延續(xù)性護理干預(yù)可有效改善其心理狀況，進而提高生活水平；對照組患者回歸家庭后，因其常規(guī)護理干預(yù)的局限性，缺乏專業(yè)人員的監(jiān)督和指導(dǎo)，常導(dǎo)致出現(xiàn)術(shù)后焦慮等不良心理狀態(tài)，嚴重者甚至影響生活質(zhì)量。因此，術(shù)后實施延續(xù)性護理干預(yù)能改善原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離患者的日常心理狀態(tài)，對其生活質(zhì)量有改善的作用，幫助患者建立良好的行為準則，提高患者的自我管理能力，值得臨床盡早推廣和應(yīng)用。

盡管目前延續(xù)性護理干預(yù)已廣泛開展起來，但是在實施的道路上依舊存在著種種問題，因此，醫(yī)護人員應(yīng)強化患者家屬在診療護理中的地位及作用，同時提高醫(yī)護人員的整體素質(zhì)，加大延續(xù)性護理干預(yù)相關(guān)理論培訓及考核，力求更好地將延續(xù)性護理干預(yù)應(yīng)用于廣大患者。