孕期膳食模式對妊娠期糖尿病的影響

樊鴻，陳文

1.福建省三明市第一醫(yī)院產(chǎn)科，福建三明 365000；2 三明市第二醫(yī)院心內(nèi)科，福建三明 366000

妊娠期糖尿病是由于胎盤產(chǎn)生胰島素拮抗激素增多，妊娠后孕婦體重增加及組織對胰島素的敏感性降低，導(dǎo)致“生理性胰島素抵抗”。 如果胰島分泌功能的增強不足以抵消胰島素敏感性的下降，將會呈現(xiàn)糖代謝的紊亂，甚至是妊娠糖尿病[1]。 為降低妊娠期糖尿病發(fā)生概率，還需要對引發(fā)妊娠期糖尿病的因素進(jìn)一步確認(rèn)。一般來說，妊娠期糖尿病受孕婦飲食結(jié)構(gòu)影響，由于飲食中糖類物質(zhì)攝入過多導(dǎo)致血糖水平波動，影響孕婦健康。 基于孕期膳食模式引發(fā)的妊娠期糖尿病屬于可控因素，在妊娠期采取合理膳食模式能夠降低妊娠期糖尿病發(fā)生率，因此為進(jìn)一步探討孕期合理膳食對于妊娠期糖尿病的影響。以該院2017 年4 月—2019 年4 月間進(jìn)行孕期常規(guī)體檢的400 名孕婦為研究對象，分析孕期膳食模式對妊娠期糖尿病的影響，并提出孕期合理膳食模式。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入該院進(jìn)行常規(guī)孕期體檢的孕婦400 名。 孕婦年齡18～38 歲，平均年齡為（30.13±3.24）歲；孕周為24～28 周，平均孕周為（25.77±1.15）周；初次受孕孕婦有241 名，2 次受孕孕婦有104 名，3 次及3 次以上受孕孕婦有95 名。 該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部孕婦皆于該院進(jìn)行孕期體檢，進(jìn)行血糖水平檢測、葡萄糖耐量試驗；②全部孕婦皆接受隨訪，并定期進(jìn)行產(chǎn)檢，產(chǎn)檢資料完善；③全部孕婦意識清醒，具有良好溝通交流能力；④全部孕婦了解該次研究實驗內(nèi)容，自愿參與該次研究，能夠配合研究，提供準(zhǔn)確膳食信息。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前患有糖尿病的孕婦；②具有內(nèi)分泌疾病的孕婦，如甲狀腺功能減退；③具有較嚴(yán)重臟器疾病的孕婦，如腎功能衰竭；④患有其他嚴(yán)重疾病的孕婦，如惡性腫瘤；⑤不接受孕期血糖水平檢查、葡萄糖耐量試驗，或非自愿參與該次研究的孕婦；⑥多胎孕婦；⑦一般資料、孕檢資料不完善的孕婦。

1.2 方法

對400 名孕期檢查孕婦的一般資料，包括年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、孕期增重等進(jìn)行信息資料收集。并以食物頻率調(diào)查表，調(diào)查孕婦在過去3 個月中膳食攝入情況。

膳食模式分析以因子分析法進(jìn)行[2]。 以孕婦膳食攝入量進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，求得變量觀察值與平均值差，后除以標(biāo)準(zhǔn)差，使得數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化。 以Kaiser 標(biāo)準(zhǔn)[3]，確定特征根＞1.0 的因子為主要膳食模式，該次將孕期膳食模式分為7 種，并對孕婦在每種膳食模式上的得分進(jìn)行統(tǒng)計，孕婦膳食模式中因子得分以百分位數(shù)法分為四分位數(shù)，由低到高為Q1～Q4，因子得分越高，表示越傾向于該種膳食模式[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

妊娠期糖尿病診斷指標(biāo)以糖化血紅蛋白水平、葡萄糖耐量試驗為評估標(biāo)準(zhǔn)，以75 g 口服葡萄糖耐量試驗檢測血糖水平，包括：①空腹血糖：界值5.1 mmol/L；②餐后2 h 血糖：界值8.5 mmol/L。 超過界值標(biāo)準(zhǔn)可診斷為妊娠期糖尿病[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的檢測結(jié)果顯示，400 名孕期體檢孕婦中，86 例為妊娠期糖尿病，占比21.5%。其中，在孕周、孕期增重數(shù)據(jù)指標(biāo)上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在年齡、產(chǎn)次、糖化血紅蛋白等數(shù)據(jù)指標(biāo)上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1、表2。

表1 妊娠期糖尿病孕婦及非妊娠期糖尿病孕婦一般情況比較（±s）

表1 妊娠期糖尿病孕婦及非妊娠期糖尿病孕婦一般情況比較（±s）

指標(biāo) 妊娠期糖尿病組（n=86）非妊娠期糖尿病組（n=314）t 值P 值孕周（周）孕期增重（kg）糖化血紅蛋白（%）25.76±1.20 8.36±3.15 6.14±0.29 25.77±1.14 8.51±3.19 5.64±0.60 0.071 0.387 7.487＞0.05＞0.05＜0.05

表2 妊娠期糖尿病孕婦及非妊娠期糖尿病孕婦一般情況比較[n（%）]

2.2 孕期膳食模式分析

根據(jù)食物頻率調(diào)查表，將孕期膳食模式分為7 種，A 類為內(nèi)臟、水果類膳食模式，B 類為甜食、飲料、肉類膳食模式，C 類為薯類膳食模式，D 類為奶類膳食模式，E 類為菌藻、蛋類膳食模式，F(xiàn) 類為米及其制品，蛋及其制品膳食模式，G 類為大豆及其制品、禽肉類膳食模式。在7 種膳食模式中，膳食因子負(fù)荷不同，以孕婦對不同膳食模式的膳食因子得分確定孕婦孕期主要膳食模式，其中，以內(nèi)臟、水果類膳食模式（A 類），甜食、飲料、肉類膳食模式（B 類），薯類膳食模式（C 類），奶類膳食模式（D 類）為主的4 類膳食模式在妊娠期糖尿病及非妊娠期糖尿病孕婦中差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組膳食模式得分比較[（±s），分]

表3 兩組膳食模式得分比較[（±s），分]

?膳食模式 妊娠期糖尿病組（n=86）非妊娠期糖尿病組（n=314）t 值P 值A(chǔ) 類B 類C 類D 類E 類F 類G 類64.3±8.3 61.0±7.8 83.4±10.2 76.5±8.4 53.4±8.3 44.3±6.7 70.2±7.3 58.3±7.8 52.7±7.6 56.4±8.7 54.3±8.1 52.2±8.1 43.9±7.1 69.6±7.9 6.233 8.923 24.537 22.340 1.211 0.468 0.634＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05

其中，A 類、B 類、C 類、D 類膳食模式得分因子見表4。A 類、B 類、C 類膳食模式得分因子較高，表示為妊娠期糖尿病更傾向于這3 類膳食模式。

3 討論

妊娠期糖尿病受多種因素影響，其中，孕期膳食模式是直接影響孕婦血糖水平的因素，基于不同膳食模式下孕婦妊娠期糖尿病發(fā)生情況不同，而膳食模式不合理情況下導(dǎo)致孕婦血糖波動大，可能引發(fā)妊娠期糖尿病的概率也更高，所以可將孕期膳食模式作為妊娠期糖尿病發(fā)生風(fēng)險之一[6]。 基于這一因素，在妊娠期孕婦的飲食干預(yù)中，需要合理調(diào)控孕婦膳食模式，預(yù)防妊娠期糖尿病發(fā)生，在已經(jīng)患有妊娠期糖尿病的患者中，需要合理控制膳食模式與結(jié)構(gòu)，達(dá)到控制病情的作用。

該次研究中以不同孕婦孕期膳食為研究基礎(chǔ)，根據(jù)膳食頻率調(diào)查，確定孕婦孕期膳食模式與膳食得分因子，根據(jù)膳食模式可知，以內(nèi)臟、水果類膳食模式（A類），甜食、飲料、肉類膳食模式（B 類），薯類膳食模式（C類），奶類膳食模式（D 類）為主的四類膳食模式中，引發(fā)妊娠期糖尿病的概率更高，對比非妊娠期糖尿病孕婦在膳食得分上的差異，皆為妊娠期糖尿病組孕婦得分更高。這說明孕婦膳食模式差異能夠?qū)υ袐D發(fā)生妊娠期糖尿病形成影響，孕婦在膳食模式的選擇上，妊娠期糖尿病孕婦更多選擇以A 類、B 類、C 類、D 類為主的膳食模式，也說明E 類、F 類、G 類膳食模式在引發(fā)妊娠期糖尿病上不具有明顯影響，側(cè)面反映了E 類、F 類、G 類膳食模式或許有利于預(yù)防妊娠期糖尿病的發(fā)生或控制妊娠期糖尿病病情。 在妊娠期糖尿病患者的飲食干預(yù)中，應(yīng)降低A 類、B 類、C 類、D 類為主的膳食模式在孕婦日常膳食結(jié)構(gòu)中的比例，可適當(dāng)增高E 類、F 類、G 類膳食模式在日常膳食結(jié)構(gòu)中的比例。 另外，針對于妊娠期糖尿病孕婦膳食食譜，確定了在內(nèi)臟、水果類膳食模式（A類），甜食、飲料、肉類膳食模式（B 類），薯類膳食模式（C 類）中，膳食得分因子較高，表示為妊娠期糖尿病更傾向于這3 類膳食模式。 從這個角度中可以明確，相較于其他的膳食模式，妊娠期糖尿病患者更加傾向于A 類、B類、C 類膳食模式，也能夠側(cè)面證實A 類、B 類、C 類膳食模式或許是引起妊娠期糖尿病的主要膳食模式，孕婦在孕期更加經(jīng)常選擇A 類、B 類、C 類膳食模式，從而造成妊娠期糖尿病病情的加重或難以有效控制。

表4 膳食模式得分因子比較

通過上述的研究與討論，妊娠期糖尿病受孕期膳食模式影響，不合理的孕期膳食模式是妊娠期糖尿病發(fā)生風(fēng)險之一[7]。 其中，以內(nèi)臟、水果類膳食模式（A 類），甜食、飲料、肉類膳食模式（B 類），薯類膳食模式（C 類），奶類膳食模式（D 類）為主要的引發(fā)妊娠期糖尿病的膳食模式，在該類膳食模式中，妊娠期糖尿病的發(fā)生風(fēng)險較高。 所以妊娠期孕婦在膳食模式上可盡量避免以這四類膳食模式為主要膳食模式與膳食結(jié)構(gòu)。為降低妊娠期糖尿病發(fā)生風(fēng)險，在膳食模式選擇上還需要保持合理膳食[8]。 孕婦在孕期膳食模式的選擇上，可以選擇菌藻、蛋類膳食模式（E 類），米及其制品，蛋及其制品膳食模式（F 類），大豆及其制品、禽肉類膳食模式（G 類）為主要膳食模式，或調(diào)整膳食模式中食物攝入量，保持膳食平衡，盡可能避免高糖分食物攝入，降低A 類、B 類、C 類、D類膳食模式得分。 孕期飲食干預(yù)也可以從膳食模式與膳食結(jié)構(gòu)中入手，調(diào)整孕婦膳食結(jié)構(gòu)中各類膳食模式的比例，從而較好地控制孕婦糖分?jǐn)z入，降低血糖波動，保持孕婦良好的血糖穩(wěn)定性，有效預(yù)防妊娠期糖尿病的發(fā)生，或良好控制妊娠期糖尿病病情。

終上所述，孕期膳食模式可作為妊娠期糖尿病的發(fā)生風(fēng)險之一，為有效預(yù)防與控制妊娠期糖尿病，在孕婦孕期膳食模式上需合理干預(yù)，膳食模式調(diào)整需要遵循合理膳食原則，調(diào)整膳食模式與膳食結(jié)構(gòu)，從而降低妊娠期糖尿病發(fā)生風(fēng)險，并有效控制妊娠期糖尿病患者病情。