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    快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理中的應用效果

    2020-03-10 10:55:38
    中國醫(yī)藥指南 2020年32期
    關(guān)鍵詞:膽囊外科麻醉

    王 影

    (錦州市義縣人民醫(yī)院,遼寧 錦州 121100)

    腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床應用日益廣泛,創(chuàng)傷小且預后恢復快,利于患者疾病恢復,并提高了患者預后質(zhì)量,但手術(shù)畢竟為有創(chuàng)操作,會對患者造成應激性刺激,患者存在個體差異,部分患者預后并發(fā)癥較多,會加重病情,延長治療時間[1-2]。因此,在手術(shù)治療過程中,配合有效護理服務(wù)尤為關(guān)鍵,但常規(guī)護理以確保手術(shù)順利開展、促進疾病恢復為主要目的,在并發(fā)癥預防方面效果欠缺,而快速康復外科理念則以減少手術(shù)應激刺激,預防并發(fā)癥為主要目的,可解決上述難題[3-5]。本文探究了快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理中的應用效果,旨在于為膽道疾病的患者提供一種優(yōu)質(zhì)、有效的治療方法,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 86例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者均于2018年8月至2019年7月在義縣人民醫(yī)院治療,前43例設(shè)定對照組,后43例設(shè)定為試驗組。對照組男27例,女16例,年齡37~72歲,平均年齡(54.33±3.82)歲,其中膽囊炎11例,膽結(jié)石32例;試驗組男25例,女18例,年齡37~70歲,平均年齡(53.82±3.99)歲,其中膽囊炎13例,膽結(jié)石30例。上述資料組間差異對結(jié)果影響較小,可比較。

    1.2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理,向患者及家屬說明手術(shù)操作流程、醫(yī)護人員基本信息和預期效果,強調(diào)注意事項,于術(shù)前1 d進行交代清楚;叮囑患者術(shù)前12 h禁食、術(shù)前6 h禁飲;術(shù)前預防性使用抗生素;術(shù)中強化生命體征監(jiān)測;術(shù)后注重鎮(zhèn)痛處理,觀察胃腸道功能恢復情況,做好應急處理準備。試驗組在上述基礎(chǔ)上應用快速康復外科理念,措施如下:①調(diào)整術(shù)前準備工作,縮短術(shù)前禁食禁飲時間為術(shù)前6 h禁食、2 h禁飲,術(shù)前2 h患者可飲用500 mL葡萄糖溶液(10%),若患者合并糖尿病情況則改為白開水或生理鹽水,不做腸道準備,無須進行留置導管準備工作,術(shù)前進行超前鎮(zhèn)痛處理,口服鎮(zhèn)痛藥物。②強化術(shù)中干預,結(jié)合患者實際情況和臨床需求,合理選擇麻醉方式。本次研究選擇全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉,降低全身麻醉藥物用量,避免氣管插管刺激,確保呼吸和循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。同時,強化保暖措施,保證手術(shù)室內(nèi)溫度在21~25 ℃,用保溫毯覆蓋患者頭部和肢體,對器械和紗布進行加溫處理,腹腔沖洗液、補液等也進行預加溫處理,每隔30 min監(jiān)測患者體溫1次,做好詳細記錄,預防低體溫情況,保證麻醉蘇醒后患者體溫在36~37 ℃。此外,控制補液量,輸液總量應低于1500 mL。③完善術(shù)后管理?;颊呗樽砬逍押罂蛇m當飲用少量溫水,護理人員觀察患者是否存在不適情況。若機體功能正常,則術(shù)后4~6 h可進食,飲食以易消化、免豆制品、免奶、免糖流質(zhì)食物為宜,之后逐漸過渡至半流質(zhì)食物,肛門排氣后給予低脂飲食。強化鎮(zhèn)痛處理:術(shù)后針對切口疼痛給予羅哌卡因(0.75%)局部注射,用量為10 mL;遵醫(yī)囑指導患者服用鎮(zhèn)痛藥物,并做放松訓練引導,轉(zhuǎn)移患者注意力。此外開展康復訓練指導,對于麻醉未清醒患者可為其開展被動下肢運動,如對其關(guān)節(jié)和肌肉進行按摩,患者清醒后,引導其進行主動翻身、高抬腿、抬手臂等練習。患者術(shù)后6 h可下床活動,首次下床需在床邊靜坐3~5 min,護理人員觀察患者是否出現(xiàn)頭暈不適情況。若患者無不適,可下床站立,逐漸進行步行訓練,術(shù)后1 d下床活動時間可增加至4 h,并隨機機體功能恢復逐漸延長時間。

    1.3 觀察指標 ①觀察兩組肛門首次排氣時間、首次下床活動時間、住院時間。②觀察兩組腹脹、惡心嘔吐、膽漏等并發(fā)癥發(fā)生率。③滿意度評估比較:評估患者對服務(wù)態(tài)度、健康指導、飲食干預、康復指導等[6]。

    1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù),并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度等計數(shù)資料表示為[n(%)],行χ2值進行檢驗,肛門首次排氣時間、首次下床活動時間、住院時間等計量資料表示為(),行t檢驗,P<0.05為差異統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床相關(guān)指標對比 試驗組肛門首次排氣時間、首次下床活動時間、住院時間均短于對照組[(1.21±1.05)d、(2.04±1.15)d、(3.04±1.22)d vs.(2.54±1.14)d、(3.69±1.01)d、(5.14±1.03)d],P<0.05。見表1。

    表1 兩組患者臨床相關(guān)指標比較(d,)

    表1 兩組患者臨床相關(guān)指標比較(d,)

    2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 試驗組并發(fā)癥率(4.64%)低于對照組(18.60%),P<0.05。見表2。

    表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

    2.3 兩組患者護理總滿意度對比 試驗組護理總滿意度(90.02%)高于對照組(76.75%),P<0.05。見表3。

    表3 兩組患者總滿意度比較[n(%)]

    3 討論

    目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊疾病治療中發(fā)揮重要作用,但手術(shù)操作具有侵入性,若控制不當會引發(fā)多種并發(fā)癥,影響患者預后恢復,而配合科學合理護理服務(wù)能夠有效減輕應激刺激,降低并發(fā)癥率,因此找尋高效護理方式意義重大[7-10]。

    本次研究結(jié)果顯示:試驗組恢復時間、并發(fā)癥率和護理總滿意度均優(yōu)于對照組。原因分析如下:快速康復外科理念從麻醉方式選擇、術(shù)前干預、術(shù)中管理和術(shù)后調(diào)整方面著手,以降低應激刺激、預防并發(fā)癥為主要目的,在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療中優(yōu)勢明顯:①快速康復外科理念術(shù)前重視開展超前鎮(zhèn)痛,同時縮短了禁食禁飲時間,無須做腸道準備,均減輕了應激刺激,縮短患者術(shù)后恢復時間,提高了患者舒適度[11-12];②快速康復外科理念重視麻醉方式合理選擇,降低全身麻醉藥物使用量,減輕了對患者的不良影響,同時注重重視保暖措施,避免出現(xiàn)低體溫情況,保持患者機體功能穩(wěn)定[13];③快速康復外科理念術(shù)后重視早期飲食指導和康復指導,通常術(shù)后4~6 h若無不適,即可進流質(zhì)食物,并盡早進行康復訓練,能夠促進二氧化碳排出,緩解對胃腸道的刺激,更利于機體狀態(tài)恢復[14-15]。

    綜上所述,在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理中,快速康復外科理念應用價值較高,值得推薦。

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