戒毒工作中開展循證實(shí)踐的分析與思考

■賀柏林 (湖南省戒毒管理局戒毒管理處)

■唐承燕 (湖南省戒毒管理局戒毒研究所)

■李 炯 (湖南省白馬垅強(qiáng)制隔離戒毒所)

戒毒工作中開展循證實(shí)踐的分析與思考

■賀柏林 (湖南省戒毒管理局戒毒管理處)

■唐承燕 (湖南省戒毒管理局戒毒研究所)

■李 炯 (湖南省白馬垅強(qiáng)制隔離戒毒所)

近年來，從循證醫(yī)學(xué)興起，延伸到循證公共衛(wèi)生、循證管理、循證教育等眾多領(lǐng)域的循證實(shí)踐理念逐步為各領(lǐng)域高度關(guān)注，其基于證據(jù)決策的核心思想、多方參與的運(yùn)行機(jī)制，尊重環(huán)境、技術(shù)及客體需求的特點(diǎn)，對(duì)在戒毒工作中如何提高戒毒人員操守率、降低復(fù)吸率帶來了很好的啟示。因此，對(duì)戒毒人員的矯治工作需要實(shí)現(xiàn)從傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)型向科學(xué)證據(jù)型轉(zhuǎn)變，更好地完善和創(chuàng)新特殊人群管理服務(wù)，深入推進(jìn)法治中國、平安中國建設(shè)。

一、戒毒工作引入循證矯治的主要依據(jù)

2008年6月1日，《禁毒法》的正式實(shí)施帶來了戒毒工作一系列理念、制度、措施的重大變革，規(guī)定了社區(qū)戒毒—強(qiáng)制隔離戒毒—社區(qū)康復(fù) (戒毒康復(fù))的戒毒鏈條，建立起了將生理脫毒、身心康復(fù)和回歸社會(huì)融入一體的戒毒新格局?！督痉ā吩诘谒恼陆涠敬胧┑?1條規(guī)定:“國家采取各種措施幫助吸毒人員戒除毒癮，教育和挽救吸毒人員”?！督涠緱l例》在第29條更是予以明確:“強(qiáng)制隔離戒毒應(yīng)當(dāng)配備設(shè)施設(shè)備及必要的管理人員，依法為強(qiáng)制隔離戒毒人員提供科學(xué)規(guī)范的戒毒治療、心理治療、身體康復(fù)訓(xùn)練和衛(wèi)生、道德、法制教育，開展職業(yè)技能培訓(xùn)?！眹覍?duì)吸毒人員由嚴(yán)懲改為幫助，這就決定了戒毒工作的根本目的是戒除毒癮，而不是對(duì)吸毒人員的懲罰。吸毒人員不再是單純的違法者，同時(shí)也是病人，這就要求我們?cè)鰪?qiáng)工作的服務(wù)性，減少懲罰與對(duì)抗，為吸毒人員提供自愿的、知情的、以循證為基礎(chǔ)的和權(quán)利平等的治療。因此，在戒毒工作中引入循證矯治能真正實(shí)現(xiàn)禁毒戒毒法律法規(guī)制定的實(shí)質(zhì)精神和內(nèi)在要求。

循證矯治不僅有著自身應(yīng)有的基本原則，還有著實(shí)施的基本要素，一般具備“建立數(shù)據(jù)庫－風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與需求評(píng)估運(yùn)用－矯治資源與能力的評(píng)估規(guī)劃－資源公開能力的評(píng)估－矯治方案的優(yōu)化－矯治過程的評(píng)估－矯治實(shí)踐證據(jù)的積累－矯治效果評(píng)估”八項(xiàng)實(shí)施要素，包含了循證矯治四方面主體、循證矯治過程、循證矯治效果評(píng)估以及循證研究與實(shí)踐的結(jié)合等內(nèi)容。在戒毒治療中，戒毒人員個(gè)體情況是一切矯治的邏輯起點(diǎn)和理論出發(fā)點(diǎn)，必須以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，采取已有科學(xué)證據(jù)證明行之有效的治療方法，在權(quán)利平等的基礎(chǔ)上開展自愿的和知情的吸毒成癮治療，尤其是在自愿戒毒、社區(qū)戒毒和社區(qū)康復(fù) (戒毒康復(fù))三種戒毒措施中更需要按照循證原則和實(shí)施要素切實(shí)開展吸毒人員的戒毒治療。因此，循證矯治引入戒毒工作契合戒毒治療的客觀規(guī)律，突破了傳統(tǒng)的基于民警個(gè)人偏好、知識(shí)背景、主觀判斷、工作經(jīng)驗(yàn)等主體要素的片段化、零星式的教育矯治形態(tài)，推動(dòng)戒毒工作由經(jīng)驗(yàn)走向?qū)嵶C，從技術(shù)走上科學(xué)。

二、戒毒工作實(shí)踐循證原則的主要內(nèi)容

循證原則為戒毒人員的矯治干預(yù)提供了路徑，為其降低復(fù)吸、保持操守增加了可能性。但在戒毒工作中實(shí)施和整合循證矯治實(shí)踐系統(tǒng)是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)，需要強(qiáng)有力地組織領(lǐng)導(dǎo)，循證實(shí)踐不僅僅是簡單實(shí)施一個(gè)或兩個(gè)研究建議的矯治項(xiàng)目。因此，戒毒工作中實(shí)踐循證原則應(yīng)包括以下內(nèi)容:一是開展戒毒評(píng)估。在戒毒伊始時(shí)，通過心理測(cè)驗(yàn)、攝入性訪談、行為觀察、生活史調(diào)查等心理評(píng)估環(huán)節(jié)，開展心理診斷，掌握戒毒人員的心理狀況;進(jìn)行濫用毒品調(diào)查，了解戒毒人員吸食毒品種類、時(shí)間和成癮程度，尤其掌握其是否吸食新型毒品;綜合評(píng)定戒毒人員的穩(wěn)定性，對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)分類，在此基礎(chǔ)上有針對(duì)性地采取相應(yīng)的戒毒措施。二是強(qiáng)化戒毒動(dòng)機(jī)。通過迎新會(huì)、角色扮演、情景劇等多種教育活動(dòng)形式和有原理、有數(shù)據(jù)的毒品危害分析，強(qiáng)化戒毒人員的戒毒動(dòng)機(jī)。三是實(shí)施目標(biāo)干預(yù)。在了解其吸毒原因的基礎(chǔ)上，對(duì)吸毒因素進(jìn)行目標(biāo)干預(yù);對(duì)復(fù)吸可能性進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并設(shè)計(jì)相應(yīng)矯正項(xiàng)目;對(duì)戒毒人員逐步實(shí)施適應(yīng)社會(huì)的分級(jí)管理。四是開展技能培訓(xùn)。運(yùn)用認(rèn)知行為和矯正技術(shù)，培養(yǎng)戒毒人員的拒毒技能、心理調(diào)適技能和應(yīng)對(duì)高危環(huán)境等。五是進(jìn)行正面強(qiáng)化。落實(shí)獎(jiǎng)勵(lì)和處遇激勵(lì)，增強(qiáng)戒毒正能量，減少戒毒亞文化等帶來的負(fù)影響。六是予以持續(xù)支持。加強(qiáng)戒毒人員后續(xù)照管，在社區(qū)戒毒、康復(fù)和回歸社會(huì)后施以持續(xù)支持，對(duì)戒毒人員實(shí)施功能恢復(fù)型矯正。七是評(píng)估戒毒過程。對(duì)整個(gè)戒毒過程和業(yè)務(wù)進(jìn)行精細(xì)化考核，扎實(shí)做好戒毒人員的診斷評(píng)估。八是做好回訪調(diào)查。從復(fù)吸間隔時(shí)間、減少毒品使用、違法犯罪情況等多個(gè)維度對(duì)戒毒人員操守率進(jìn)行回訪調(diào)查，反饋指導(dǎo)所內(nèi)戒毒工作，提高戒毒矯正的有效性。

三、戒毒工作循證矯治的構(gòu)建與落實(shí)

在戒毒工作中構(gòu)建落實(shí)循證矯治關(guān)鍵要解決“證”和“循”兩大問題，深入理解和全面把握循證矯治的概念內(nèi)涵，學(xué)習(xí)循證實(shí)踐的有益做法，提升戒毒工作的科學(xué)化、專業(yè)化水平，推動(dòng)戒毒矯正工作方式方法創(chuàng)新。

(一)證據(jù)的形成。證據(jù)是循證的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，直接制約著循證工作能否起步，直接影響著循證實(shí)踐的質(zhì)量。循證矯正的核心就是要建立循證矯正的工作基礎(chǔ)、工作方式方法及工作平臺(tái)，最后形成循證矯正的證據(jù)庫，以便其他民警在這一平臺(tái)上進(jìn)行檢索、參考和運(yùn)用，有“證”才能用“證”，因此，我們必須重視并著手建立戒毒證據(jù)庫。一是注重生產(chǎn)證據(jù)。當(dāng)前，證據(jù)的生產(chǎn)主要來自戒毒工作人員的收集、戒毒研究人員的研究和基層民警的工作創(chuàng)新三種途徑，要學(xué)會(huì)每種途徑生產(chǎn)證據(jù)的方法和步驟。戒毒工作人員收集證據(jù)的方法是通過文獻(xiàn)綜述將同一問題多個(gè)方面的文獻(xiàn)集中摘錄到同一標(biāo)題并簡要、系統(tǒng)地分析以反映問題的全貌，其基本步驟是先檢索可以作為證據(jù)的文獻(xiàn)，然后分析其價(jià)值及可能的等級(jí)，最后形成證據(jù)。戒毒研究人員生產(chǎn)證據(jù)主要是針對(duì)某一個(gè)或某一類要解決的問題，確定研究課題，應(yīng)用科學(xué)的定性或定量研究方法綜合評(píng)估后得出研究結(jié)論，其基本步驟是明確問題，確定課題，開展研究，形成相關(guān)證據(jù)?；鶎用窬ぷ鲃?chuàng)新證據(jù)是將開展某項(xiàng)工作積累的經(jīng)驗(yàn)提煉升華，上升到一定高度，或?qū)⒁酝珜懙恼撐暮蛨?bào)告經(jīng)二次研究論證、修改后轉(zhuǎn)化成證據(jù)，其基本步驟是確定主題，判斷價(jià)值，檢驗(yàn)修正，形成證據(jù)。二是注重歸納證據(jù)。循證矯治踐行的是歸納式推理思路，從個(gè)體中累積矯治證據(jù)，并收錄入證據(jù)庫以指導(dǎo)矯治工作。為此，我們必須在證據(jù)生產(chǎn)后對(duì)其進(jìn)行歸納整理，提升戒毒證據(jù)的質(zhì)量和可靠性，以期更好地開展戒毒循證矯治工作。第一，將證據(jù)按級(jí)別進(jìn)行歸納。如一級(jí)證據(jù)為大樣本的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究獲得的證據(jù)，其效力最大，在未來可被廣泛使用，可靠性幾乎不改變;二級(jí)證據(jù)為中等質(zhì)量的證據(jù)，即通過準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究獲得證據(jù)，在未來使用中對(duì)使用者有重要影響，其可靠性有可能改變的證據(jù);三級(jí)證據(jù)為低質(zhì)量的證據(jù)(專家意見、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)等)，在未來使用中對(duì)使用者有重要影響，其可靠性改變的可能性較大。第二，將證據(jù)按體裁進(jìn)行歸納。如將證據(jù)體裁分為可以用于指導(dǎo)戒毒實(shí)踐、應(yīng)用價(jià)值比較高、能夠轉(zhuǎn)化的論文;針對(duì)某個(gè)專題、應(yīng)用價(jià)值比較高的調(diào)查報(bào)告;解決某個(gè)特定問題的方法、步驟的案例報(bào)告;解決常見、多發(fā)問題的操作指南和手冊(cè);規(guī)章制度等規(guī)范性文件;經(jīng)系統(tǒng)比較研究加工過的文獻(xiàn)綜述;未經(jīng)加工的原始文獻(xiàn)摘錄。第三，將證據(jù)按要素歸納。按照證據(jù)標(biāo)題、證據(jù)內(nèi)容、證據(jù)質(zhì)量描述及推薦意見、證據(jù)來源或生產(chǎn)過程描述、證據(jù)有效性描述等要素，對(duì)證據(jù)進(jìn)行歸納總結(jié)，方便戒毒循證應(yīng)用。第四，將證據(jù)按類別歸納。在戒毒工作中可以將收集的證據(jù)分為戒毒人員吸毒原因分析、行為表現(xiàn)、教育矯正措施和方法、防范與控制、管理與決策、個(gè)案研究等類別，提高戒毒循證效能。三是注重完善證據(jù)。循證實(shí)踐是一個(gè)不斷完善的過程，其證據(jù)的效力和可信度也在不斷的發(fā)生變化。因此，必須不斷完善戒毒證據(jù)庫，為戒毒循證矯治提供及時(shí)最佳證據(jù)。要將證據(jù)納入信息化平臺(tái)管理，讓實(shí)踐者能夠方便、快捷、準(zhǔn)確地檢索所需要的證據(jù)信息;要制定證據(jù)入庫的標(biāo)準(zhǔn)和方法，以便證據(jù)使用者能準(zhǔn)確地找出個(gè)體案例的“個(gè)性化”特征和“共性化”規(guī)律，確定最佳的矯正措施和建議;要進(jìn)行實(shí)時(shí)證據(jù)更新，通過實(shí)時(shí)的證據(jù)信息上傳，掌握戒毒人員的最新動(dòng)態(tài)和個(gè)體案例特殊情況，更好地獲得戒毒循證矯治的最佳效果。

(二)循證的運(yùn)用。對(duì)戒毒人員開展循證矯治必須將“循”貫穿于戒毒工作實(shí)踐的全過程。一是熟悉開展戒毒循證矯治的操作流程。循證矯治是一個(gè)可操作的實(shí)踐框架，有著相對(duì)固定、成熟的操作流程:第一，提出問題。澄清在戒毒過程中所遇到的情況，確定一個(gè)需要解決的問題，并將問題從性質(zhì)、重要性、影響因素等方面進(jìn)行格式化，以適合檢索的方式呈現(xiàn)出來;第二，檢索證據(jù)。登錄戒毒證據(jù)庫檢索相關(guān)文獻(xiàn)，查看是否已經(jīng)有解決該問題的有關(guān)證據(jù)，找出或擬弄清與回答問題關(guān)系密切的材料;第三，評(píng)價(jià)證據(jù)。將收集的有關(guān)文獻(xiàn)從證據(jù)的真實(shí)性、重要性、實(shí)用性作出具體的評(píng)價(jià)，從中找出最佳證據(jù);第四，決策應(yīng)用。以獲得的證據(jù)為參考，實(shí)施最佳證據(jù)所提供的戒毒矯治方案;第五，評(píng)估總結(jié)。及時(shí)結(jié)合方案實(shí)施的效果對(duì)戒毒證據(jù)的使用情況和結(jié)果進(jìn)行評(píng)估總結(jié)，并在此基礎(chǔ)上可提出新觀點(diǎn)，形成戒毒新證據(jù)。二是建立適應(yīng)戒毒循證矯治的相應(yīng)機(jī)制。第一，建立學(xué)習(xí)和培訓(xùn)機(jī)制，在民警中普及循證矯治的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，通過舉辦培訓(xùn)班、講座論壇、現(xiàn)場觀摩等多種方式讓每一位民警真正理解開展戒毒循證矯治的目標(biāo)和方向，系統(tǒng)學(xué)習(xí)分類處遇技術(shù)、期限管理技術(shù)、教育矯治技術(shù)、個(gè)案矯正技術(shù)、矯正質(zhì)量評(píng)估等循證手段和方法，建立比較準(zhǔn)確科學(xué)的認(rèn)識(shí)，這也是推進(jìn)戒毒循證矯治的前提和基礎(chǔ)。第二，建立循證矯治推進(jìn)機(jī)制，立足現(xiàn)有戒毒條件，結(jié)合實(shí)際，分層次制定推進(jìn)戒毒循證矯治計(jì)劃，選擇合適的項(xiàng)目和任務(wù)，明確進(jìn)度與目標(biāo)，循序漸進(jìn)的推進(jìn)戒毒循證矯治。第三，建立從戒毒實(shí)踐到戒毒研究每個(gè)環(huán)節(jié)的任務(wù)機(jī)制、信息共享機(jī)制與預(yù)警機(jī)制，形成戒毒循證的應(yīng)用信息網(wǎng)絡(luò)和決策組織網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)資源的最大化整合和循證證據(jù)的最大化應(yīng)用。同時(shí)要建立規(guī)范問題提出的程序、方案實(shí)施過程監(jiān)測(cè)與評(píng)估調(diào)整、效果評(píng)估反饋、民警激勵(lì)等有利于戒毒循證矯治實(shí)施的機(jī)制。三是克服開展戒毒循證矯治的影響因素。第一，要克服戒毒證據(jù)的局限性影響。戒毒矯治工作的證據(jù)屬于社會(huì)科學(xué)范疇，客觀指標(biāo)少、主觀經(jīng)驗(yàn)居多，檢驗(yàn)其客觀性、適用性有一定的難度，難以評(píng)價(jià)其效果。第二，要克服民警觀念能力因素影響。長期以來，在戒毒矯正工作中，一線工作人員形成了依賴主觀經(jīng)驗(yàn)和直覺判斷問題、處理問題的心理和行為定勢(shì)，不習(xí)慣循證方法的運(yùn)用，再加上文科出身的比較多，不能滿足統(tǒng)計(jì)分析的需要，導(dǎo)致創(chuàng)新能力不足，獨(dú)立解決問題的能力欠缺。

(三)戒毒矯治指南的制定。一是對(duì)現(xiàn)有矯治模式進(jìn)行再論證。目前，全國各地形成了各自不同的戒毒模式，雖有其可行性，但缺乏科學(xué)的解釋和理論支撐，不能得到最廣泛的認(rèn)同，因而在其自有模式下的矯治指南亦缺乏科學(xué)性和系統(tǒng)性。為此，必須在科學(xué)、可靠的研究方法指導(dǎo)下，對(duì)現(xiàn)有戒毒模式下的矯治內(nèi)容再進(jìn)行充分論證，制定出良好的、能獲得廣泛認(rèn)同的實(shí)踐指南、原則、標(biāo)準(zhǔn)或手冊(cè)，并不斷完善形成系統(tǒng)化，為戒毒循證矯治提供最佳證據(jù)。二是選擇領(lǐng)域優(yōu)先制定矯治指南。在戒毒工作中實(shí)施循證矯治是一項(xiàng)高起點(diǎn)、深變革的系統(tǒng)工程，需要我們立足必須做、正在做、有條件做的工作，以試點(diǎn)開路、成熟推進(jìn)的步驟引入循證元素，探索高級(jí)別循證方法在戒毒工作中的運(yùn)用，逐漸完善制定整個(gè)戒毒過程的矯治指南。因此，戒毒場所應(yīng)優(yōu)先選擇心理健康普查異常等級(jí)人員、危難人員、吸食新型毒品人員等重點(diǎn)人群作為矯治樣本，探索適合循證矯治的管教方法，積累戒毒循證矯治經(jīng)驗(yàn)，率先制定戒毒矯治指南，然后在確保場所安全的基礎(chǔ)上逐步制定全面的戒毒循證矯治指南。三是重視戒毒循證矯治信息資源建設(shè)。每一位實(shí)踐民警既是戒毒證據(jù)資源的利用者，同時(shí)也是戒毒證據(jù)資源的建設(shè)者。廣大民警應(yīng)迅速增強(qiáng)科研意識(shí)，提高科研能力，盡快研究出為戒毒循證矯治所需要的科研成果來，尤其是在一線的矯正民警要注重發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并及時(shí)通過信息網(wǎng)絡(luò)交流。戒毒場所應(yīng)高度重視信息資源建設(shè)，借助計(jì)算機(jī)手段實(shí)現(xiàn)信息化，方便高效地為實(shí)踐民警提供證據(jù)檢索和查詢服務(wù)，讓戒毒矯正指南更科學(xué)、更實(shí)用。四是不斷固化完善已有研究成果。隨著戒毒工作的深入開展，全國各地的戒毒矯治工作取得了良好成效。如湖南省提出了大戒毒、大矯治理念，開展了服務(wù)性執(zhí)法、教育性管理、綜合性矯治三項(xiàng)創(chuàng)新性工作，打造了“三期四區(qū)、五級(jí)管理、六項(xiàng)機(jī)制”的強(qiáng)制隔離戒毒工作構(gòu)架，將戒毒期分為生理脫毒期、身心康復(fù)期、回歸適應(yīng)期“三期”，相對(duì)應(yīng)成立了醫(yī)療戒護(hù)區(qū)、康復(fù)教育區(qū)、常規(guī)矯治區(qū)、回歸適應(yīng)區(qū)“四區(qū)”，并明確了各期、各區(qū)的矯治目標(biāo)和工作內(nèi)容。因此，必須將已有理論依據(jù)和實(shí)踐論證的矯治流程、方法和手段及時(shí)編入戒毒矯治指南，并進(jìn)一步完善和鞏固，用以指導(dǎo)戒毒矯治實(shí)踐。

四、結(jié)語

循證矯治是一種思想理念、一套步驟方法、一個(gè)漸進(jìn)過程，是一種“正能量”和“催化劑”，不僅強(qiáng)化了要遵循現(xiàn)有最佳證據(jù)開展矯治實(shí)踐的理念，而且?guī)砹私涠竟ぷ鞣椒ㄕ撋系淖兏?，使得遵循證據(jù)開展矯治變成現(xiàn)實(shí)。其從個(gè)體到全部及體系化的研究與矯治思路拓寬了我們傳統(tǒng)的矯治視野，指導(dǎo)我們?cè)诔C治過程中既要定性分析又要定量分析，既要重視國家權(quán)威又要重視矯治對(duì)象及社會(huì)力量，既要關(guān)心矯治對(duì)象生活世界又要重視社會(huì)系統(tǒng)。循證矯治模式的引入和推行將會(huì)給我國戒毒矯治領(lǐng)域的理論研究和實(shí)務(wù)工作帶來一場根本性的變革，在最大程度上實(shí)現(xiàn)矯治事實(shí)與規(guī)范的統(tǒng)一，對(duì)于提升戒毒矯治工作的科學(xué)化、有效性水平，提高教育矯治質(zhì)量和效果，促進(jìn)戒毒矯治事業(yè)科學(xué)發(fā)展具有巨大的推動(dòng)作用。

然而，在戒毒工作中把循證矯正落到實(shí)處不是一朝一夕之事，需要戒毒矯治理念的轉(zhuǎn)型，需要建立相適應(yīng)的體制和機(jī)制。同時(shí)，循證矯正也不是萬能的，其本身也存在一些值得令人擔(dān)憂之處，諸如以證據(jù)為本的矯正對(duì)證據(jù)的定義過于狹窄、循證矯正對(duì)個(gè)別矯治對(duì)象作用效果不明顯、循證矯正忽視個(gè)體價(jià)值將科學(xué)價(jià)值凌駕于人文價(jià)值之上等。因此，我們不能為循證矯正而矯正，需要將循證矯正的歸納式推理與傳統(tǒng)矯正的演繹式推理相糅合，從信息體系、機(jī)構(gòu)體系、專業(yè)人員體系等方面進(jìn)行整合，在整全式邏輯推理的引導(dǎo)下帶動(dòng)戒毒矯治制度實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍。

(責(zé)任編輯 張文靜)