腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)治療高位隱睪的療效及安全性分析

李 亮

(佳木斯市中心醫(yī)院泌尿外科，黑龍江省佳木斯市 154002)

隱睪是小兒泌尿外科的常見病，而高位隱睪主要指睪丸位于腹股溝管上方或腹腔內(nèi)不可觸及，其發(fā)病率約占隱睪發(fā)病率的20%。研究顯示[1]，與中低位隱睪相比，高位隱睪惡變率高，且惡變率與年齡呈正相關(guān)。因此，及時干預(yù)治療是改善高位隱睪患兒預(yù)后的關(guān)鍵。以往臨床治療該疾病的常規(guī)術(shù)式為開放手術(shù)，雖然治療效果理想，但手術(shù)對機體創(chuàng)傷大，影響患兒健康和預(yù)后[2]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)和微創(chuàng)科技的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸被采納，成為臨床治療高位隱睪的主要措施。該術(shù)式不僅可在術(shù)中查看睪丸位置和性質(zhì)，進一步確診病情，有效指導后續(xù)治療，而且可避免增加患兒腹股溝處的切口，減少機體損傷[3]。鑒于此，本研究選取48例高位隱睪患兒，并分析腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)治療高位隱睪的效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月至2019年4月在我院診治的48例高位隱睪患兒，根據(jù)手術(shù)方式分為對照組和腹腔鏡組，各24例。其中對照組年齡(4.13±0.47)歲；單側(cè)隱睪10例，雙側(cè)隱睪14例。腹腔鏡組年齡(4.06±0.52)歲；單側(cè)隱睪12例，雙側(cè)隱睪12例。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。納入標準：B超檢查或手術(shù)探查確診為高位隱睪，即陰囊及腹股溝區(qū)未捫及睪丸或全麻下探查發(fā)現(xiàn)睪丸位于腹股溝管上1/3；就診原因均為陰囊空虛；臨床資料完整。排除標準：凝血功能異常者；合并其他先天性疾病者；精神障礙者；合并惡性腫瘤者；有腹部手術(shù)史者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患兒行傳統(tǒng)隱睪下降固定術(shù)。在腹股溝處做2～3 cm切口，剝離皮下組織，明確隱睪、精索血管及輸精管的位置后，將疝囊結(jié)扎。對精索血管周圍組織進行剝離，切斷睪丸引帶，在切口至陰囊處做隧道，切開陰囊底部皮膚，剝離皮下組織和肉膜，將睪丸、輸尿管用彎鉗牽至陰囊內(nèi)。最后縫合陰囊頸部，固定睪丸肉膜及韌帶。

1.2.2 腹腔鏡組 患兒行腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)。行氣管插管全身麻醉，保持頭低腳高位。在臍下緣做0.5 cm切口，置入trocar，建立人工氣腹，氣腹壓維持在8～10 mmHg 。置入腹腔鏡檢查血管、腸道損傷情況，確定隱睪位置，明確其與輸精管、精索血管的關(guān)系。在睪丸外側(cè)切開腹膜，分離睪丸、輸精管和精索血管，充分游離精索血管，將睪丸牽引至同側(cè)陰囊底部。分離同側(cè)陰囊肉膜間隙，操作同對照組。在陰囊底部做切口，置入卵圓鉗至腹腔內(nèi)，牽引睪丸，做好固定后結(jié)束手術(shù)。兩組患兒術(shù)后均接受6個月隨訪。

1.3 觀察指標 (1)療效評估：根據(jù)臨床表現(xiàn)改善情況和并發(fā)癥出現(xiàn)與否，將患兒療效分為顯效、有效和無效。顯效：臨床表現(xiàn)完全消失，術(shù)后無嚴重并發(fā)癥；有效：臨床表現(xiàn)得到改善，術(shù)后未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥；無效：臨床表現(xiàn)未見改善?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)臨床指標：手術(shù)前后疼痛程度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間和住院時間。疼痛程度采用VAS評分評價，總分10分，得分與疼痛程度呈正比。(3)睪丸容積及睪丸發(fā)育狀況：治療后，患兒睪丸處于陰囊底部，彈性良好，與健側(cè)相比，體積縮小10%～20%，超聲檢查顯示血供正常為發(fā)育良好；治療后，患兒睪丸處于陰囊中部以上，無彈性或彈性差，與健側(cè)相比，體積明顯縮小，超聲檢查顯示血供異常為發(fā)育差。分別在術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月根據(jù)B超檢查測量睪丸長、寬、厚度徑線計算睪丸容積。(4)并發(fā)癥：發(fā)熱、切口感染、睪丸回縮、睪丸萎縮。

1.4 統(tǒng)計學分析 運用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 腹腔鏡組患兒治療總有效率為91.67%(22/24)，對照組為87.50%(21/24)，兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患兒療效比較 [n(%)]

2.2 臨床指標比較 腹腔鏡組患兒手術(shù)時間、下床活動時間和住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。腹腔鏡組術(shù)后VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒臨床指標比較 (x±s)

2.3 睪丸容積和睪丸發(fā)育狀況比較 與術(shù)前相比，兩組患兒術(shù)后3個月、術(shù)后6個月的睪丸容積均明顯增大，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，但兩組術(shù)前、術(shù)后3個月和術(shù)后6個月的睪丸容積組間對比，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；兩組患兒的睪丸發(fā)育狀況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患兒睪丸容積及睪丸發(fā)育狀況比較

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率比較 腹腔鏡組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率為8.33%(2/24)，低于對照組的37.50%(9/24)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討 論

高位隱睪是一種生殖系統(tǒng)畸形病變，在小兒群體中的發(fā)病率高。高位隱睪患者如果治療不及時，可能會導致疝氣、睪丸扭轉(zhuǎn)，甚至引發(fā)不育癥。傳統(tǒng)開放性隱睪下降固定術(shù)是以往臨床治療高位隱睪患者的常規(guī)術(shù)式，雖然臨床療效顯著，但手術(shù)會對睪丸周圍組織造成損傷，增加并發(fā)癥發(fā)生風險[4-5]。高位隱睪定位診斷困難，開放手術(shù)在探查睪丸位置時盲目性大，導致創(chuàng)傷大，增加并發(fā)癥的發(fā)生風險。隨著微創(chuàng)理念在醫(yī)學領(lǐng)域的深入及腹腔鏡技術(shù)的進步，借助腹腔鏡的放大作用，手術(shù)醫(yī)師能更清晰地觀察到睪丸、精索血管、輸精管等組織的關(guān)系，從而更好地指導具體手術(shù)操作[6-7]。腹腔鏡技術(shù)可在不觸及睪丸的情況下具有較高的診斷準確率，實現(xiàn)診療一體。同時腹腔鏡的放大作用有利于改善手術(shù)治療效果，提高治療安全性[8]。

為分析腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)治療的效果和安全性，本文選取48例高位隱睪患兒為對象進行研究。結(jié)果顯示，兩組患兒的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)的療效確切。有研究顯示，腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)對患兒機體損傷小，可有效緩解疼痛，促進康復[9-10]。本研究中腹腔鏡組患兒術(shù)后VAS評分明顯低于對照組，且患兒手術(shù)時間、下床活動時間和住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組(均P<0.05)，提示腹腔鏡手術(shù)治療高位隱睪的優(yōu)勢顯著。這是因為腹腔鏡隱睪下降固定術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小[11]，同時能夠清晰顯示睪丸、精索血管和輸精管等解剖關(guān)系，并進行充分游離，延長長度，確保了睪丸能夠更好地降低至陰囊，避免二次操作，使操作簡單，有助于患兒術(shù)后的恢復。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)兩種方案治療的患兒術(shù)后3個月、術(shù)后6個月的睪丸容積均明顯增大(均P<0.05)；兩組患兒睪丸發(fā)育良好率比較(83.33%vs. 75.00%)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。提示兩種術(shù)式治療高位隱睪均可改善患兒睪丸的發(fā)育狀況，術(shù)后睪丸發(fā)育狀況良好。

手術(shù)安全性分析顯示，高位隱睪患者易出現(xiàn)發(fā)熱、切口感染、睪丸回縮、睪丸萎縮等并發(fā)癥。本研究中，腹腔鏡組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率(8.33%)，明顯低于對照組(37.50%)。分析其原因：傳統(tǒng)隱睪下降固定術(shù)盲目性大，手術(shù)切口長，嚴重影響術(shù)后身體恢復，而腹腔鏡手術(shù)視野清晰、切口小、對睪丸周圍組織損傷小，從而減少了切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)與傳統(tǒng)隱睪下降固定術(shù)治療高位隱睪的療效相當，但前者縮短了手術(shù)時間和住院時間，減少術(shù)中出血量，且安全性更高，更有利于預(yù)后。