超聲造影在大動脈炎頸動脈受累患者疾病活動性判斷

李枝江 鄧瑤瑤 劉 旭 石尖兵 晉 紅

湖北省荊門市第一人民醫(yī)院普外科，湖北 荊門 448000

大動脈炎作為一種少見的進行性非特異性慢性炎性疾 病，主要累及主動脈及其大分支[1]，多見40 歲及以下的年輕女性，其發(fā)病率是男性的6～8 倍，其中頸動脈是最常累部位[1-2]。由于動脈生理及解剖的特殊性，目前臨床上對于大動脈炎病變的活動性判斷，仍缺乏特異性檢測手段。有研究表示，通過研究血沉反應(yīng)和C 反應(yīng)蛋白的變化判斷大動脈炎急性發(fā)作期，但未得出有利的結(jié)論[3]。近年來，隨著超聲造影診斷的大量應(yīng)用并逐步被認可，研究發(fā)現(xiàn)通過超聲造影能發(fā)現(xiàn)大動脈炎活動期血管壁新生血管，而非活動性病變則相反，這與大血管炎活動期時有新生血管的形成病理特征相關(guān)[3-5]。本研究探討超聲造影判斷頸動脈受累的大動脈炎活動性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年4 月在荊門市第一人民醫(yī)院確診大動脈炎頸動脈受累的患者共15 例，其中男2 例，女13 例；年齡20～45 歲，平均年齡（28.0±3.5）歲；依據(jù)臨床判斷標(biāo)準[4]分為活動期10 例及非活動期5 例。

1.2 納入與排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：（1）符合大動脈炎診斷標(biāo)準[4]；（2）篩查選取大動脈炎中聯(lián)合頸動脈病變者，且頸總動脈內(nèi)—中膜厚度＞1.0 mm；（3）無超聲造影劑禁忌證。排除低熱、多部位關(guān)節(jié)疼痛和多部位肌肉疼痛。

1.3 判定標(biāo)準

大動脈炎活動性判斷標(biāo)準[3-5]：（1）血沉＞20 mm/h及多項免疫功能檢測異常，紅細胞計數(shù)減少，白細胞計數(shù)增高；（2）動脈搏動減弱或消失、聞及血管雜音、肢體運動及感覺障礙、缺血及血管炎性疼痛、間歇性跛行、雙上肢或雙下肢血壓壓差增大，當(dāng)以上表現(xiàn)新發(fā)或加重兩個及以上時，則判定該病處于活動期。

1.4 方法

選用GEvividE9 彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率為L12～5 MHz，低機械指數(shù)（MI）＜0.08 條件下連續(xù)實時成像。測量頸總動脈目標(biāo)處的內(nèi)—中膜厚度，觀察管腔內(nèi)彩色血流信號有無紊亂；注意頻譜形態(tài)、測量流速；超聲造影：保持儀器設(shè)置固定并聚焦于目標(biāo)水平，造影劑為六氟化硫，將凍干粉溶于5 ml 0.9%氯化鈉溶液，通過肘正中靜脈團注1.5 ml 造影劑，隨后用2～3 ml 0.9%氯化鈉溶液以相同的速度沖注，觀察并存儲圖像。依據(jù)造影表現(xiàn)將受累頸動脈增強特點歸納為3 類：明顯增強、少量增強與無增強。明顯增強組表現(xiàn)為增厚管壁內(nèi)彌漫性點線狀造影劑進入；少量增強組表現(xiàn)為散在的稀疏點狀強化；無增強組表現(xiàn)為管壁未見造影劑進入。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s））表示，計數(shù)資料采用n表示，等級資料比較采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 大動脈炎聯(lián)合頸動脈受累患者超聲造影增強情況

大動脈炎聯(lián)合頸動脈病變的超聲聲像圖表現(xiàn)為病變處動脈血管內(nèi)—中膜不均勻增厚，局部血流信號紊亂?；顒有越M10 例患者，病變30 個，非活動性組5 例患者，病變15 個，進一步行超聲造影后增厚的動脈管壁呈現(xiàn)不同程度的增強，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 活動性組與非活動性組大動脈炎聯(lián)合 頸動脈受累超聲造影增強情況

3 討論

國內(nèi)外學(xué)者通過從細胞免疫、組織化學(xué)和病理臨床研究等方面討論大動脈炎的病因，提出了大動脈炎活動性及非活動性病變，及其病理表現(xiàn)，如大動脈的內(nèi)膜及中膜結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致動脈狹窄、閉塞、擴張、動脈瘤及動脈夾層形成[6-8]。同時表明也與TOLL 樣受體 、細胞因子白介素-6 和白介素-8 相關(guān)[7-8]。而在細胞免疫機制的研究中提出血管內(nèi)皮生長因子表達增加，導(dǎo)致新生血管形成[9-10]。

Giordana 等[11]2011 年報道超聲造影應(yīng)用于大動脈炎的診斷，發(fā)現(xiàn)動脈管壁明顯增厚處出現(xiàn)彌漫性造影增強，癥狀明顯的大動脈炎患者增厚的管壁可見斑點狀、線狀造影劑填充，考慮與動脈炎的主要病理改變?nèi)鐒用}壁全層炎性反應(yīng)有關(guān)，在急性炎性反應(yīng)過程中血流動力學(xué)改變、血管通透性增加；非活動期大動脈炎病變處僅見稀疏的點狀造影劑或者沒有造影劑進入，考慮炎性反應(yīng)得到控制或轉(zhuǎn)為慢性炎癥后，病理改變以纖維增生、修復(fù)為主。Schinkel 等[3]也提出，彌漫性增厚的動脈管壁上檢測到小滋養(yǎng)血管是大動脈炎活動性的特征表現(xiàn)。本研究中，兩組管壁增厚處超聲造影增強比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

本研究基于國內(nèi)外學(xué)者的智慧上，進一步證實了大動脈炎在其活動期形成的新生血管較非活動期明顯增多，同時證明超聲造影能有效檢出活動性病變處的新生血管。本文通過超聲造影對比分析大動脈炎聯(lián)合頸動脈受累的活動性及非活動性增強情況，說明了超聲造影判斷頸動脈受累的大動脈炎病變活動性的優(yōu)勢，用于指導(dǎo)臨床治療及治療效果隨訪有積極意義。