影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生磁共振實習(xí)教學(xué)的方法和技巧

摘要：精準(zhǔn)醫(yī)療、技術(shù)先行，足以見得醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在整個診療過程中的重要性。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)是注重實踐性、技術(shù)更新快的一門學(xué)科，而磁共振又是該專業(yè)最重要的組成部分。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育中的重要環(huán)節(jié)，隨著醫(yī)療體制改革的深入和高校招生數(shù)量的日益增加，學(xué)生在實習(xí)中將面臨的問題也越來越多，文章從醫(yī)學(xué)生實習(xí)所面臨的問題出發(fā)，總結(jié)了一些磁共振實習(xí)教學(xué)的方法和技巧。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué);醫(yī)學(xué)影像技術(shù);磁共振實習(xí)教學(xué)

【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2020）12-218-02

隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷進(jìn)步和發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)療的診療過程中發(fā)揮著越來越重要的作用。作為磁共振技師，不僅需要掌握醫(yī)療設(shè)備的工作原理和掃描方案，更重要的要熟練掌握每個序列及參數(shù)的原理及意義，將理論知識融入到實際掃描中，根據(jù)不同的器官及檢查目的個性化選擇序列及設(shè)置參數(shù)，以便高質(zhì)量完成檢查，滿足臨床診療的需求。對于影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生來說，臨床實習(xí)就是其理論知識向臨床實踐能力轉(zhuǎn)化的重要環(huán)節(jié)[1]。但目前磁共振實習(xí)教學(xué)仍存在較多問題，如：醫(yī)患關(guān)系緊張影響實習(xí)生的積極性、帶教老師帶教能力參差不齊、重操作輕理論、實習(xí)學(xué)生與帶教老師之間缺乏有效溝通等[2]，無法滿足優(yōu)質(zhì)磁共振技術(shù)人才培養(yǎng)的需求。因此，在磁共振實習(xí)教學(xué)中總結(jié)了一些方法及技巧，讓實習(xí)學(xué)生盡可能在有限的實習(xí)時間內(nèi)更安全更牢固的掌握磁共振理論知識及掃描技術(shù)。

1 安全生產(chǎn)為重中之重

通過列舉發(fā)生在磁共振掃描間的事故來引出安全生產(chǎn)的重要性，首先是病人安全注意事項，包括禁忌癥、相對禁忌癥、掃描注意事項;然后是工作人員安全事項、設(shè)備安全事項;再是緊急開關(guān)及監(jiān)測裝置，在此重點強(qiáng)調(diào)人工“失超”裝置的位置及工作原理;最后是緊急情況及其處理，包括病人緊急情況和設(shè)備緊急情況[3]。

2 熟悉線圈的使用

強(qiáng)調(diào)正確規(guī)范的使用磁共振線圈，能夠有效的避免線圈故障帶來的掃描基圖像問題，能夠更有效的為病患服務(wù)。而在線圈的日常使用中，需要注意以下幾點，防止使用不當(dāng)導(dǎo)致線圈故障，影響設(shè)備正常運行。

2.1 搬運線圈時需從底部搬運，防止跌落及損壞線圈

2.2 線圈線請勿交叉折疊，應(yīng)當(dāng)順滑放置

2.3 正對線圈接頭垂直插入，避免傾斜角度插拔線圈

2.4 使用完線圈后，用線圈接頭保護(hù)罩保護(hù)好線圈接頭，避免針腳損壞

2.5 整齊擺放線圈，避免疊放

2.6 當(dāng)不使用線圈時需將線圈接頭從連接處斷開

3 掃描界面參數(shù)簡介

這部分內(nèi)容是成為一名合格磁共振技師必須掌握的。目前磁共振掃描實習(xí)的教學(xué)方式多以當(dāng)班老師在操作過程中實時指導(dǎo)和口頭傳授為主，教學(xué)內(nèi)容隨意性明顯，缺乏系統(tǒng)性和針對性[1]。在忙于臨床掃描的情況下，往往會忽略這部分內(nèi)容的詳細(xì)講解。我的經(jīng)驗是，當(dāng)實習(xí)生來到崗位后，利用掃描的間隙，將主機(jī)上的參數(shù)選項逐個介紹，采用口述的方式，但是要求實習(xí)生必須做筆記，當(dāng)?shù)谝槐橹v完后，實習(xí)生基本對整個參數(shù)界面有了基本了解，在接下的時間內(nèi)不斷對參數(shù)內(nèi)容進(jìn)行補充和擴(kuò)展，例如重點講解重聚焦控制（Refocusing control）這個參數(shù)中的T2-optimized（T2優(yōu)化），T2-optimized是由三個不同角度組成即“min.angle”、“mid.angle”、“max.angle”，使用較小的“min.angle”角度聚相脈沖，可以抑制流動偽影;使用較大的"mid.angle"角度聚相脈沖，可以減少圖像模糊;使用較大的"max.angle"角度聚相脈沖，可以提高SNR。當(dāng)T2WI、STIR、FLAIR序列其profile order是linear或者asymmetric時可以應(yīng)用T2-optimized，推薦角度為“min.angle=80°”、“mid.Angle=120°”、“max.Angle=160°”，值得注意的是做任何改動，都要隨時注意TEeff/TEequiv的變化。于是一本較詳細(xì)的關(guān)于參數(shù)卡片簡介的筆記就形成了，我會將做好的筆記拍照保留，以便傳給下一位實習(xí)生，這樣子不斷的優(yōu)化對參數(shù)的認(rèn)識，筆記的內(nèi)容也越來豐富，實習(xí)生也掌握得越來越好，每一位從我這實習(xí)的實習(xí)生都按照這樣的流程，等到實習(xí)結(jié)束都將收獲一本屬于自己的學(xué)習(xí)筆記。

4 將理論結(jié)合實踐

對帶教老師來說，在保質(zhì)保量完成臨床工作的前提下，能系統(tǒng)為實習(xí)生講解磁共振的理論知識存在著很大的挑戰(zhàn)，這首先對帶教老師的專業(yè)素養(yǎng)提出了很高的要求[4]。只有帶教老師系統(tǒng)性的了解磁共振知識，才能夠有的放矢，抓住最核心的知識，以一種通俗易懂的方式為同學(xué)講解[5]。我將自己在磁共振理論學(xué)習(xí)時總結(jié)的一些經(jīng)驗和感悟通過圖例的方式，從易到難進(jìn)行講解。其中以對比度為核心，先建立分辨率、信噪比、掃描時間的“鐵三角”關(guān)系，然后分別以數(shù)學(xué)公式的形式進(jìn)行解釋各個參數(shù)之間錯綜復(fù)雜的關(guān)系，建立思路清晰的結(jié)構(gòu)圖，讓實習(xí)學(xué)生面對博大精深的磁共振理論知識找到切入點，在對磁共振理論模糊的認(rèn)識中，通過結(jié)合實際的臨床掃描工作，讓其體會到磁共振理論知識的樂趣和重要性，比如說相位編碼方向一般在短軸方向，但是頭顱DWI序列為了避免顱底磁敏感偽影的干擾，將其相位編碼方向改為長軸方向，激發(fā)其學(xué)習(xí)的自信心和主觀能動性，在今后的學(xué)習(xí)和工作中不斷將各個知識點逐步的豐滿。

5 參數(shù)調(diào)節(jié)及優(yōu)化

將實習(xí)學(xué)生培養(yǎng)成合格的磁共振技師的道路是曲折的，因為磁共振原理涉及到物理學(xué)、高等數(shù)學(xué)等理工科知識，而磁共振檢查時涉及到解剖學(xué)、生理學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)[4]，要想在短時間的臨床實習(xí)中掌握足夠的知識是比較困難的。在短時間的臨床實習(xí)中，通過前面的學(xué)習(xí)和鞏固，一般情況下實習(xí)學(xué)生對磁共振有了一個相對清晰的認(rèn)識，那怎么檢驗實習(xí)的效果呢？在不影響臨床工作的前提下，我會將一些常用且相對簡單的序列提出來，將其參數(shù)打亂，讓學(xué)生利用在實習(xí)期間所學(xué)知識，來進(jìn)行參數(shù)調(diào)節(jié)及優(yōu)化。以頭顱的T2WI-Flair序列為例，該序列是液體損毀反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列，目的是抑制腦脊液等自由水，有幾個重要的參數(shù)直接影響著該序列的抑水效果，其中TR時間為TI時間的3.5～4倍，180°反轉(zhuǎn)預(yù)脈沖寬度=0.75 x Minimum number of packages x層厚，為避免成像層面以外的腦脊液流入成像層面而影響抑水效果，所以激發(fā)層面數(shù)要大于成像層面數(shù)，通常分成3～4個packages可以有效減少流動敏感性，那么就可以通過修改這兩個參數(shù)來檢驗其學(xué)習(xí)的效果。

“授人魚不如授人以漁”。作為帶教老師，在教學(xué)中不斷總結(jié)經(jīng)驗，綜合利各種手段，以學(xué)生為本，爭取做到在短暫的磁共振實習(xí)教學(xué)中，如果能以一種輕松而有效的方式讓實習(xí)學(xué)生了解和認(rèn)識磁共振的魅力，并對磁共振產(chǎn)生濃厚的興趣，能自主的對磁共振理論知識不斷深入地探索，不斷地提出問題，解決問題，只有這樣才能成為一名合格的磁共振技師，才能在檢查技術(shù)上不斷創(chuàng)新，滿足臨床的同時更好地服務(wù)于病患。

參考文獻(xiàn)

[1]劉欣杰，陳維娟，陳金華，等.醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)臨床實習(xí)教學(xué)模式的思考和改革探索[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，34（11）：5-6.

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[3]中華醫(yī)學(xué)會影像技術(shù)分會，中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會.MRI檢查技術(shù)專家共識[J].中華放射學(xué)雜志，2016，50（10）：724-739.

[4]江桂蓮，陳疆紅，胡志海，鐘朝輝.對影像技術(shù)專業(yè)實習(xí)生磁共振實習(xí)教學(xué)中的一些思考[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教，.2020，34（3）：69-70.

[5]孫琦，董敏俊，陶曉峰，等.嘗試教學(xué)法結(jié)合CBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（13）：79-81.

作者簡介：陶黎，男，1985.06，漢族，重慶大足區(qū)，醫(yī)學(xué)碩士，主管技師，研究方向：腦功能磁共振成像、心臟磁共振成像、外周血管成像，郵箱：tlhunter@163.com。

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