高強(qiáng)度間歇與中等強(qiáng)度持續(xù)運(yùn)動(dòng)對(duì)健康成人眼壓的影響

朱冬梅 郝冰 王東偉 王媛

摘要：目的 比較高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（HIT）與中等強(qiáng)度持續(xù)運(yùn)動(dòng)（MCE）對(duì)健康成人眼壓（IOP）的影響。方法 從我院選取30名實(shí)習(xí)的健康學(xué)生，隨機(jī)平均分成兩組，分別完成30分鐘HIT和MCE。測(cè)量運(yùn)動(dòng)前，運(yùn)動(dòng)后即刻，5分鐘和10分鐘IOP及眼灌注壓（MOPP）。結(jié)果 兩組健康學(xué)生在運(yùn)動(dòng)后即刻和運(yùn)動(dòng)后5分鐘IOP均降低，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著性差異（t = 0.34，P = 0.49; t = 1.94，P = 0.39）;在HIT干預(yù)后10分鐘IOP降低（P < 0.05），MCE干預(yù)后10分鐘IOP上升至安靜時(shí)相似水平（P > 0.05）。此外，HIT組運(yùn)動(dòng)前后各時(shí)間點(diǎn)眼灌注壓的總體差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;MCE組總體差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。結(jié)論 HIT可以比MCE更有效地降低健康成人眼壓。

關(guān)鍵詞：高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練;持續(xù)中等運(yùn)動(dòng);眼壓

【中圖分類號(hào)】R276.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）12-096-03

青光眼位于全球不可逆性致盲眼病第二位，占45歲以上自然人群的3-5%，眼壓（intraocular pressure，IOP）升高是青光眼的主要危險(xiǎn)因素。目前對(duì)于青光眼患者可查可控的主要指標(biāo)是眼壓，需終生維持靶眼壓水平。藥物、激光、手術(shù)是降低IOP的主要方法，但部分患者療效尚不確切。大量研究已證實(shí)，動(dòng)態(tài)有氧運(yùn)動(dòng)作為一種非藥物干預(yù)措施，與降低慢性病風(fēng)險(xiǎn)和過(guò)早死亡有關(guān)，也被證明對(duì)IOP有積極改善作用[1]。出于運(yùn)動(dòng)的量-效考慮，不同強(qiáng)度、不同方式運(yùn)動(dòng)對(duì)IOP的改善成為研究的熱點(diǎn)。如能通過(guò)運(yùn)動(dòng)找到安全有效的降低IOP的方法作為輔助治療，定會(huì)挽救更多青光眼患者的視功能，減輕社會(huì)和家庭的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

運(yùn)動(dòng)對(duì)IOP的降壓作用可能與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度成正比，并且IOP的下降幅度由相對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度而非絕對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度來(lái)預(yù)測(cè)[2]。但包括青光眼患者在內(nèi)，一些人群可能無(wú)法忍受持續(xù)的劇烈運(yùn)動(dòng)，因此可能無(wú)法利用更高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度帶來(lái)更大益處來(lái)降低IOP。高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（high-intensity interval training，HIT）是一種運(yùn)動(dòng)方式，在多種健康和健身變量方面，已被證明優(yōu)于中等強(qiáng)度持續(xù)運(yùn)動(dòng)（moderate-intensity continuous exercise，MCE），并且健康受試者和患有慢性疾病的人群都可對(duì)其耐受，對(duì)于降低健康人群和青光眼受試者的IOP可能是一種有效策略。因此本研究評(píng)估在健康人群中，HIT和MCE兩種不同的運(yùn)動(dòng)方式對(duì)IOP的短期作用。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象：采用隨機(jī)招募自愿參與實(shí)驗(yàn)的原則，選取2015-2016級(jí)于鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院實(shí)習(xí)的健康學(xué)生，按照實(shí)驗(yàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)最終確定符合要求的30名健康成人參與試驗(yàn)。所有受試者均自愿簽署受試同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）受試對(duì)象無(wú)眼科疾病史，且屈光參差<3.0D;（2）無(wú)心血管、遺傳學(xué)和代謝性疾病史，無(wú)吸煙史;（3）接受規(guī)則隨訪。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能耐受運(yùn)動(dòng)的受試者;（2）眼部有其他疾病史者;（3）全身或局部使用激素者;（4）不能按時(shí)參加隨訪者。

1.2方法

1.2.1評(píng)估有氧運(yùn)動(dòng)：根據(jù)美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)（ASCM）提出的計(jì)算最大心率百分比（%HRmax）的方法，劃分心率區(qū)間，從而監(jiān)控運(yùn)動(dòng)：HRmax=206.9-0.67×年齡（歲）。本實(shí)驗(yàn)參與者的有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度經(jīng)心臟康復(fù)科醫(yī)師規(guī)劃后，有氧運(yùn)動(dòng)設(shè)定中等強(qiáng)度為64%～75%HRmax。為減少BP、IOP受晝夜節(jié)律變化影響，所有測(cè)試均于上午進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)前兩小時(shí)沒(méi)有吸煙、喝咖啡、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食等影響IOP的活動(dòng)。

1.2.2運(yùn)動(dòng)前檢查：所有受試者均進(jìn)行常規(guī)眼科檢查，包括：裸眼視力（標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表GB11533-89，CHINA）、最佳矯正視力、驗(yàn)光（KR-1，TOPCON，JAPAN）、眼壓（CT-800，TOPCON，JAPAN）、裂隙燈檢查（Topcon SL-1E，Topcon，JAPAN）、眼底（90D，Volk，USA）、房角鏡（Ocular，美國(guó)）、視野（SPECTRALIS型HEIDELBERG，USA）、眼科A超（CINESCAN A/B超檢查儀，光太，F(xiàn)RENCH）、B超、眼前節(jié)分析系統(tǒng)（OrbscanⅡ2，BAUSCH &LOMB，USA）、暗適應(yīng)視網(wǎng)膜電流圖（electroretinogram，ERG）和視覺(jué)誘發(fā)電位（visual evoked potential，VEP）（BIO2000視覺(jué)電生理檢查系統(tǒng)，羅蘭，GERMANY）、頻域光相干斷層掃描檢查（SPECTRALIS型OCT，HEIDELBERG，GERMANY）等，排除眼部疾病，建立完整的檔案。采用OMR ON HBP-9020電子血壓計(jì)進(jìn)行心率（heart rate，HR）和血壓（blood pressure，BP）測(cè)量，連續(xù)采集3次，取平均值。

1.2.3運(yùn)動(dòng)方式及觀測(cè)指標(biāo)：在溫度、濕度、光線適合的房間所有受試者安靜休息10分鐘后測(cè)量IOP、HR及BP。根據(jù)HRmax計(jì)算運(yùn)動(dòng)HR區(qū)間，使功率自行車（日本，cateye ergociser EC-1200型號(hào)）進(jìn)行5min速度為5km/h的熱身運(yùn)動(dòng)（HR接近50%的HRmax）。30名受試者隨機(jī)分成兩組，每組分別完成30分鐘HIT和MCE，兩次運(yùn)動(dòng)間隔1周。

30分鐘HIT：采用85%HRmax運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度快速騎功率自行車3min間歇休息2min，再進(jìn)行下一組運(yùn)動(dòng)3min間歇休息2min，重復(fù)進(jìn)行10次。

30分鐘MCE：采用60%HRmax運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度騎功率自行車持續(xù)30min。

運(yùn)動(dòng)30min后立刻進(jìn)行IOP、HR和BP測(cè)量，測(cè)量時(shí)間在1min內(nèi)，囑受試者靜坐休息，隨后于運(yùn)動(dòng)后5min、10min恢復(fù)期測(cè)量IOP、HR和BP。

1.2.4平均眼灌注壓（mean ocular perfusion pressure，MOPP）計(jì)算公式：MOPP=2/3[DBP+1/3（SBP-DBP）]-IOP

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料以“%”表示，有氧運(yùn)動(dòng)前兩組基本資料進(jìn)行兩樣本t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，有氧運(yùn)動(dòng)過(guò)程中單一變量與運(yùn)動(dòng)前比較采用t檢驗(yàn)，不同測(cè)量時(shí)間點(diǎn)采用重復(fù)測(cè)量方差分析，以P<0.05具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況

本研究實(shí)驗(yàn)組共納入16例男性（占患者總?cè)藬?shù)53.33%）和14例女性（占患者總?cè)藬?shù)46.67%），年齡20～38歲，平均（29.33±4.60）歲，隨機(jī)分成2組進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。兩組年齡、性別、安靜時(shí)IOP、BP、HR比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

2.2高強(qiáng)度間歇與持續(xù)中等運(yùn)動(dòng)過(guò)程中IOP比較

高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，與運(yùn)動(dòng)前安靜時(shí)相比，運(yùn)動(dòng)后即刻、5min、10min眼壓均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;持續(xù)中等運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，與運(yùn)動(dòng)前安靜時(shí)相比，運(yùn)動(dòng)后即刻、5分鐘眼壓均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，運(yùn)動(dòng)后10min眼壓出現(xiàn)波動(dòng)回升趨勢(shì)，但仍低于安靜時(shí)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表2。

2.3高強(qiáng)度間歇與持續(xù)中等運(yùn)動(dòng)過(guò)程中MOPP比較

本研究發(fā)現(xiàn)高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)組，運(yùn)動(dòng)前后各時(shí)間點(diǎn)眼灌注壓的總體差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F = 3.12，P < 0.05）;持續(xù)中等運(yùn)動(dòng)組，運(yùn)動(dòng)前后各時(shí)間點(diǎn)眼灌注壓的總體差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F = 1.13，P > 0.05）。進(jìn)行HIT與MCE運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，運(yùn)動(dòng)后即刻眼灌注壓均升高，兩組運(yùn)動(dòng)后5min、10min眼灌注壓均逐漸恢復(fù)至安靜水平。

3討論

青光眼是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的不可逆性致盲性眼病，全世界有超過(guò)6050萬(wàn)人受到影響，預(yù)計(jì)到2040年，全球約有1.1億例青光眼患者[3-4]，病理性眼壓升高是其主要危險(xiǎn)因素。目前治療青光眼的主要措施是降低眼壓。大量研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)對(duì)眼壓有一定的影響[5-7]。因此，選擇合理的運(yùn)動(dòng)方式將會(huì)對(duì)青光眼患者的治療及日常健康管理具有一定的指導(dǎo)意義。

運(yùn)動(dòng)影響IOP的機(jī)制可能與以下五方面有關(guān)：①運(yùn)動(dòng)后血漿膠體滲透壓增高，血液乳酸濃度增加，血液PH值降低，從而降低IOP[8-10];②運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致全身血流重新分布，大量血液轉(zhuǎn)移至骨骼肌，使眼部睫狀體及其上皮細(xì)胞毛細(xì)血管灌注量降低，從而減少房水生成[9、11];③運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致眼交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，引起腎上腺素的大量分泌并促使cAMP釋放，從而使房水的流出增加及房水的生成減少，影響IOP[11]。④運(yùn)動(dòng)可提高氧飽和度，改善心血管系統(tǒng)循環(huán)狀態(tài)，從而降低視乳頭的血液灌注，降低IOP[12]。⑤β2受體基因多態(tài)性的因素：Gungor等[13]發(fā)現(xiàn)，β2受體基因存在3種基因型，不同基因型運(yùn)動(dòng)后眼壓降低持續(xù)時(shí)間不同，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)中β2受體刺激是一種眼壓反應(yīng)的重要調(diào)節(jié)劑。

本研究通過(guò)評(píng)估高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)和中等強(qiáng)度持續(xù)運(yùn)動(dòng)兩種方式對(duì)健康成年人IOP的作用，達(dá)到指導(dǎo)臨床有效降低健康人群和青光眼受試者IOP的目的。研究發(fā)現(xiàn)高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)組與運(yùn)動(dòng)前安靜時(shí)相比，運(yùn)動(dòng)后各時(shí)間點(diǎn)眼壓均下降，從（16.53±2.13）mmHg下降到（10.73±0.96）mmHg，即刻IOP下降13.31%、5min IOP下降28.61%、10min IOP下降40.47%;中等強(qiáng)度持續(xù)運(yùn)動(dòng)組與運(yùn)動(dòng)前安靜時(shí)相比，運(yùn)動(dòng)后眼壓下降，從（16.33±2.96）mmHg下降到（16.07±2.71）mmHg，即刻IOP下降13.84%、5min IOP下降20.39%、10min IOP下降1.59%，提示該運(yùn)動(dòng)方式隨著休息時(shí)間延長(zhǎng)，IOP逐漸恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前水平。Qureshi[14]等研究健康成年人步行、慢跑及快跑3種運(yùn)動(dòng)方式對(duì)眼壓的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)三種不同運(yùn)動(dòng)方式的眼壓下降，分別為（2.43±0.30）、（3.85±0.55）及（4.00±0.37）mmHg;Chromiak[15]等對(duì)30名健康大學(xué)生進(jìn)行同種抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，在訓(xùn)練前、訓(xùn)練后即刻及訓(xùn)練后5min分別測(cè)眼壓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)30名受試者在運(yùn)動(dòng)后眼壓均有所下降，與我們的研究結(jié)果一致。

此外，我們研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)行HIT與MCE運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，運(yùn)動(dòng)后即刻眼灌注壓均升高，分別升高5.08%、8.25% ，調(diào)節(jié)機(jī)制可能是運(yùn)動(dòng)后血漿一氧化氮水平增加進(jìn)而導(dǎo)致眼血流增加[16]。但兩組運(yùn)動(dòng)后5min、10min眼灌注壓均逐漸恢復(fù)至安靜水平，比同期眼壓下降的持續(xù)時(shí)間短的多，有研究認(rèn)為這可能是由于眼灌注是恒定的，運(yùn)動(dòng)后視網(wǎng)膜的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能足已代償全身血壓增加，進(jìn)而保持運(yùn)動(dòng)后穩(wěn)定的視網(wǎng)膜血流量不受血壓波動(dòng)的影響[17-18]。

綜上所述，高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)可以有效降低健康成人的眼壓，有利于指導(dǎo)青光眼患者通過(guò)采取合適的運(yùn)動(dòng)方式降低眼壓，保護(hù)視功能，為臨床指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)提供科學(xué)理論依據(jù)。由于本研究樣本量較小，試驗(yàn)過(guò)程中僅監(jiān)測(cè)短期內(nèi)眼壓的變化，尚不了解終止運(yùn)動(dòng)后長(zhǎng)時(shí)間眼壓下降的持續(xù)時(shí)間和恢復(fù)情況，需要我們進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間和動(dòng)態(tài)的觀察運(yùn)動(dòng)對(duì)眼壓的影響，為進(jìn)一步制定基于運(yùn)動(dòng)鍛煉的臨床IOP管理策略提供科學(xué)的參考依據(jù)，對(duì)青光眼的治療開辟新的思路。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：朱冬梅，女，1965年12月出生，安陽(yáng)人，主任醫(yī)師，碩士。主要研究方向：青光眼、眼視光。

通信作者：王媛，女，1981年8月出生，南陽(yáng)人，副主任醫(yī)師，博士。主要研究方向：眼視光、青光眼。

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