流感的治療史

苗煒

2013年12月底，奧特姆患上了流感，扛了好幾天，還是不舒服。她去社區(qū)醫(yī)院看病，不發(fā)燒，肺部無感染，流感檢測(cè)陰性。醫(yī)生還是讓她住院了，用抗生素，幾個(gè)小時(shí)后，她的病情惡化，要轉(zhuǎn)去匹茲堡梅西醫(yī)院，用救援直升機(jī)，直接送進(jìn)了ICU……

這是《致命流感：百年治療史》前言中的病例。疫情期間，我在家里看了不少醫(yī)學(xué)書?？催^《大流感》之后，又看了這本“流感治療史”。當(dāng)年“西班牙流感”肆虐之時(shí)，醫(yī)生什么招都用，用嗎啡、用阿司匹林，用可待因、阿托品、洋地黃、番木鱉堿，用奎寧，用傷寒疫苗，有的醫(yī)生會(huì)把所有已知的疫苗都注射到病人身上。有一位醫(yī)生給25個(gè)重癥病人注射過氧化氫，25個(gè)人里死了12個(gè)，這位醫(yī)生還宣稱，我的療法有效，剩下13個(gè)沒死。當(dāng)然，事后，有老實(shí)的醫(yī)學(xué)工作者承認(rèn)，我們對(duì)大流感的診治，跟14世紀(jì)佛羅倫薩醫(yī)生面對(duì)黑死病時(shí)差不多。所以，這本書我看完了之后，又趕緊看《致命流感：百年治療史》，想看看科技進(jìn)步瘟神消退。這本書是一位英國(guó)醫(yī)生寫的，看完之后，更悲觀了。作者在急診室里看過數(shù)以百計(jì)的流感病人，大多數(shù)時(shí)候就是讓他們回家，躺著，多喝水，喝雞湯。給點(diǎn)兒退燒藥，如果有肺炎，輸液，用抗生素，嚴(yán)重的就住院。作者最核心的意思是，扛過去。健康的人都能扛過去。

急診室里的流感病人，大多數(shù)時(shí)候就是讓他們回家，躺著，多喝水，喝雞湯。

現(xiàn)在對(duì)付流感，就兩個(gè)招，一是吃藥，二是疫苗。

奧司他韋是吉利德公司研發(fā)的，以5000萬美元價(jià)格賣給了羅氏制藥，羅氏制藥靠奧司他韋大賺一筆，最大的客戶是美國(guó)政府。美國(guó)政府買奧司他韋是當(dāng)作戰(zhàn)略物資，1999年美國(guó)疾控中心在全美建了好幾個(gè)巨大的倉(cāng)庫(kù)，存放各種應(yīng)急藥物，價(jià)值超過70億美元，每年運(yùn)營(yíng)成本5億美元，里面有滅菌器、發(fā)電機(jī)、針頭、藥品、用五加侖水桶裝的疫苗、防護(hù)服等等。還有奧司他韋，專家相信，奧司他韋能有效降低肺炎風(fēng)險(xiǎn)， 將住院率降低一半左右，還會(huì)降低死亡率。作者用很大篇幅來講奧司他韋到底有沒有用，相關(guān)研究是否跟羅氏制藥利益相關(guān)。他話里的意思是，這種藥作用有限，最多能讓流感癥狀早一天消失。但降低住院率是疾控部門首要考慮的問題，醫(yī)院不可能在流感季空出床位等病人，醫(yī)院床位都是要?jiǎng)?chuàng)收的，跟飯館桌子似的要翻臺(tái)。政府害怕人們擠兌醫(yī)療資源。

打流感疫苗像賭博，每年流感病毒都發(fā)生變化，疫苗也隨之變化。世界衛(wèi)生組織在80個(gè)國(guó)家設(shè)有110個(gè)流感中心，接受來自流感患者的鼻涕和咽拭子，發(fā)現(xiàn)新的病毒株，就送到倫敦、亞特蘭大、墨爾本、東京或北京的 5 個(gè)合作中心中的一個(gè)，進(jìn)行分析。世界衛(wèi)生組織每年召開兩次會(huì)議，2月份是北半球，9月份是南半球，整理信息，并為即將到來的流感季推薦疫苗配方。跟時(shí)裝發(fā)布似的，提前半年多預(yù)告下一季。運(yùn)氣好的時(shí)候，疫苗的有效率會(huì)達(dá)到 50%-60%。運(yùn)氣差的時(shí)候，只有10%，比如2004-2005年的流感季。 2014-2015 年的流感季有效率僅為 19%。2017-2018 年流感季，有效率不到20%。美國(guó)疾控中心的數(shù)字，2017到2018那個(gè)冬季，全美共有8萬人死于流感。

美國(guó)鼓勵(lì)所有人打流感疫苗，英國(guó)不鼓勵(lì)健康的成年人打疫苗，這是成本效益的考慮。作者提供了一個(gè)數(shù)字，2014年，英國(guó)流感死亡率為 0.2/100000，美國(guó)為1.4/ 100000。美國(guó)的流感死亡率是英國(guó)的7倍，但他強(qiáng)調(diào)，每個(gè)國(guó)家對(duì)流感病例的定義不同，統(tǒng)計(jì)口徑不同，所以這樣的數(shù)字解讀要謹(jǐn)慎?？傊髡呓o出對(duì)待流感的態(tài)度是keep calm and carry on。保持冷靜，聽天由命。