超聲在兒童炎癥性腸病中的診斷價值

張 卉 方 玲 張 展 張晶晶 劉百靈

炎癥性腸病是多因素引起的一組非特異性、慢性胃腸道炎癥性疾病。近年來我國兒童炎癥性腸病的發(fā)病率逐年增高［1］，呈低齡化趨勢，且年齡越小，病情越重。本病臨床診斷較為困難，輔助檢查多為有創(chuàng)，不易被患兒及其家屬所接受［2］。經(jīng)腹高頻超聲是一種便捷、無創(chuàng)、重復(fù)性高的檢查技術(shù)，本組旨在探討超聲在兒童炎癥性腸病診斷中的臨床價值。

資料與方法

一、臨床資料

回顧性分析2017 年3 月至2019 年9 月我院消化科確診的15例炎癥性腸病患兒（病例組）的臨床資料，男5例，女10例；首診年齡1歲3個月～15歲，其中1～3歲者3例，3～6歲者1例，＞6歲者11 例，中位年齡10 歲4 個月。包括克羅恩病7 例，潰瘍性結(jié)腸炎7 例，未定型1 例。另選取性別及年齡相匹配的正常體檢兒童30例為對照組，男10例，女20例，年齡1～15歲。

二、儀器與方法

使用日立Ascendus 和Philips iU 22 彩色多普勒超聲診斷儀，L12-5和L75線陣探頭，頻率分別為5～12 MHz和5～18 MHz。受檢者取平臥位，由下腹部直腸起逆行沿乙狀-降-橫-升結(jié)腸-末端回腸-空、回腸做縱切、橫切連續(xù)掃查，于回盲部顯示闌尾結(jié)構(gòu)，確定闌尾有無水腫、腫大等炎性改變；觀察各段腸壁厚度、層次、形態(tài)和周圍結(jié)構(gòu)變化。分別測量各段腸壁厚度：①以左側(cè)髂骨水平以下，取病變部位前、后壁腸壁測量乙狀結(jié)腸厚度；②于肝下緣測量結(jié)腸右曲腸壁厚度；③以回盲部為標(biāo)志，向近段4 cm以內(nèi)腸壁測量末端回腸腸壁厚度；④于下腹部測量回腸腸壁厚度；⑤于左上腹測量空腸腸壁厚度。每段腸壁厚度均測量5次，取平均值。所有操作人員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

結(jié) 果

病例組15 例炎癥性腸病患兒腸壁均有增厚，12 例末端回腸部位增厚，4例空、回腸增厚，8例回盲部及結(jié)腸右曲增厚，6例乙狀結(jié)腸增厚。病例組各段腸壁厚度與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1和圖1。

表1 病例組與對照組各段腸壁厚度比較（±s） mm

表1 病例組與對照組各段腸壁厚度比較（±s） mm

組別對照組病例組P空、回腸1.5±0.3 3.5±0.4＜0.05末端回腸3.1±0.4 5.9±0.9＜0.05結(jié)腸右曲1.2±0.2 3.0±0.4＜0.05乙狀結(jié)腸1.3±0.2 4.1±0.5＜0.05

病例組15 例患兒中，腸壁增厚層次清晰8 例（4 例以黏膜下層增厚為主、4 例各層均有不同程度增厚），層次模糊7 例；呈對稱性9 例，非對稱性6 例。6 例可見血流明顯增多，見圖2。15 例均存在周圍系膜腫脹、增厚、回聲增強(qiáng)及系膜淋巴結(jié)增大等非表現(xiàn)，淋巴結(jié)皮髓質(zhì)清晰，門結(jié)構(gòu)存在。4 例可見少量腹水，深度均＜2 cm，暗區(qū)透聲清晰；5 例見潰瘍形成；3 例見腸腔狹窄或擴(kuò)張。

圖1 病例組和對照組回腸和結(jié)腸超聲圖像

圖2 病例組腸壁各種病變超聲圖像

討 論

炎癥性腸病患兒胃腸道表現(xiàn)有厭食、腹痛、腹瀉，伴便血，嚴(yán)重者則有脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)等，從而導(dǎo)致體質(zhì)量不增、生長發(fā)育遲緩。當(dāng)上述癥狀持續(xù)4周以上，或6個月內(nèi)類似癥狀反復(fù)發(fā)作2次以上，臨床上應(yīng)高度懷疑炎癥性腸病。該病癥狀不典型，伴各種腸外表現(xiàn)，診斷缺乏金標(biāo)準(zhǔn)，目前診斷參考?xì)W洲兒童胃腸、肝病和營養(yǎng)學(xué)會炎癥性腸病協(xié)作組達(dá)成的診斷共識，即波爾圖標(biāo)準(zhǔn)［3］。超聲因其具有較高的陰性預(yù)測價值，在進(jìn)行更多侵入性檢查之前，對于疑似小腸炎癥患者行超聲檢查是評估正常兒童和病理性腸壁增厚的理想工具［4］。本組旨在探討超聲在兒童炎癥性腸病中的診斷價值。

本組中病例組各段腸壁厚度與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。炎癥性腸病好發(fā)于末端回腸，本組病例大部分（12例）均可觀察到末端回腸腸壁增厚，但由于存在腸壁的非對稱性增厚，且本組病例數(shù)較少，在計算腸壁厚度時，標(biāo)準(zhǔn)差可能較大。在觀察腸壁增厚的層次時，以黏膜下層增厚為著的4 例患兒中，1 例為潰瘍性結(jié)腸炎，3 例為克羅恩病，這與研究［5］報道的克羅恩病腸壁全層增厚，而潰瘍性結(jié)腸炎以黏膜層增厚為主的病理特點(diǎn)不一致，考慮可能是由于本組病例數(shù)較少所致，后續(xù)需補(bǔ)充樣本進(jìn)行校驗。與炎癥性腸病相比，其他腸道疾病也會導(dǎo)致腸壁增厚，如感染性、血管性或腫瘤性病變。此時超聲除評估腸周炎癥反應(yīng)涉及腸段的范圍，還可觀察到諸多腸外表現(xiàn)，探查主要病因，從而有助于與其他疾病加以鑒別［6-8］，故經(jīng)腹超聲對炎癥性腸病患者的初步診斷具有重要的臨床價值。

由于炎癥性腸病的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確［9］，目前臨床尚無方法可以完全治愈，但超聲可應(yīng)用于評估已確診患者疾病的進(jìn)程及隨訪中［10-12］。本組患兒均多次行超聲檢查，研究［13］也表明，在疾病進(jìn)展期判斷腸狹窄或梗阻的程度與定位，以及識別瘺管、膿腫等腔外并發(fā)癥，甚至癌變的形成，超聲均有不可或缺的價值。

綜上所述，早期的診斷和及時的治療炎癥性腸病對患兒的生長發(fā)育有重要的價值。超聲可作為兒科疑似炎癥性腸病初診患者的篩查及隨訪工具，具有重要的臨床價值及廣闊的應(yīng)用前景。