經(jīng)腹胃充盈超聲造影診斷功能性消化不良患者胃動力障礙的價值探討

方建強(qiáng) 趙維安 李 慶 張彬玉 蒲 翠 翟紅兵

功能性消化不良（functional dyspeptic，F(xiàn)D）是由于胃腸功能紊亂所導(dǎo)致的臨床癥候群，以上腹部不適、惡心、早飽感等為主要臨床表現(xiàn)［1］。FD 全球發(fā)病率約為10%～30%［2］，在青、中年人群中較為明顯［3］。目前FD 的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與多種因素相關(guān)，而胃腸道動力障礙是FD 的主要病因之一［4］。FD 胃動力障礙目前臨床缺少客觀、標(biāo)準(zhǔn)、可靠的診斷方法。本研究通過比較FD 患者與健康人群經(jīng)腹胃充盈超聲造影胃動力參數(shù)，旨在探討經(jīng)腹胃充盈超聲造影對FD患者胃動力障礙的診斷價值。

資料與方法

一、研究對象

選取2019 年1～3 月于我院消化內(nèi)科門診就診的FD患者150例（FD組），男67例，女83例，年齡20～81歲，平均（45.33±16.53）歲。FD 診斷符合羅馬Ⅲ指南標(biāo)準(zhǔn)［5］。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，至少持續(xù)4周；②內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變，未發(fā)現(xiàn)食管炎，也無上述疾病病史；③實驗室、超聲、X 線檢查排除肝膽胰疾?。虎軣o糖尿病、腎病、結(jié)締組織病及精神病史；⑤無腹部手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時伴有腸易激綜合征者；②有嚴(yán)重的抑郁癥狀或精神??；③有心血管、肝、腎、造血、內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)?。虎芙诜眠^影響胃排空及胃動力的藥物等；⑤禁食后胃內(nèi)仍有殘留者。對照組選擇既往無消化系統(tǒng)疾病癥狀且符合上述排除標(biāo)準(zhǔn)（②、③、⑤）的健康志愿者50 例，男23 例，女27 例，年齡21～75 歲，平均（43.93±14.74）歲。兩組性別比、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，入選者均知情同意。

二、儀器與方法

使用GE Logiq E 9 彩色多普勒超聲診斷儀，C5-1和RAB2-5 探頭，頻率為1～5 MHz。所有受檢者禁飲禁食8～12 h，檢查前飲用天下牌速溶胃腸超聲助顯劑500 ml（湖州東亞醫(yī)藥用品有限公司），5 min 內(nèi)飲完，于飲后30 min行超聲檢查。

受檢者取右側(cè)臥位，從劍突下斜切面連續(xù)掃查，清晰顯示胃底、胃體及胃竇，以胃角為界將胃分為胃體部、胃竇部，應(yīng)用容積探頭分別對胃體和胃竇行三維容積成像，連續(xù)觀察胃竇部蠕動波3 min，并實時錄像。檢查完畢由兩名具有5年以上腹部超聲診斷經(jīng)驗的醫(yī)師應(yīng)用三維超聲計算機(jī)輔助虛擬器官分析（VOCAL）技術(shù)測量胃體和胃竇的體積；于胃竇中部測量胃壁蠕動波幅度、胃波凹陷時的胃腔直徑（D1）、胃波兩側(cè)約1 cm 處非凹陷處的胃腔直徑（D2、D3）、胃角部出現(xiàn)兩次蠕動波的時間間隔（T）、蠕動波由胃角移動至幽門的距離（△x）及時間（t）。進(jìn)一步計算胃竇蠕動波頻率和速度、胃竇收縮分?jǐn)?shù)（PGC）和胃竇動力指數(shù)（GMI）。計算公式為：胃竇蠕動波頻率=60（s）/T（s）；D4=（D2+D3）/2，PGC=（D4-D1）/D4×100%；胃竇蠕動波速度（mm/s）=△x/t，GMI（mm2/s）=胃竇蠕動波速度×d［5］。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，行獨立樣本t檢驗。繪制受試者工作特征（ROC）曲線獲得各參數(shù)診斷FD的截斷值，以臨床診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計算其診斷效能。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組各超聲測量參數(shù)比較

FD 組與對照組各超聲測量參數(shù)比較情況見表1。兩組在胃體體積、胃竇體積、胃竇蠕動頻率、胃竇蠕動波速度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；胃竇蠕動波幅度、PGC、GMI比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見圖1～3。

二、ROC曲線分析

胃竇蠕動波幅度、PGC 和GMI 診斷FD 的截斷值分別為8.5 mm、55.5%和24.9 mm2/s，曲線下面積分別為0.780、0.776、0.778（圖4），以臨床診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，其診斷敏感性分別為78.67%、69.33%、77.33%，特異性分別為78.00%、78.00%、80.00%，診斷符合率分別為78.50%、71.50%、78.00%，三項指標(biāo)聯(lián)合的診斷符合率為80.50%。見表2。

表1 FD組與對照組各超聲測值比較（±s）

表1 FD組與對照組各超聲測值比較（±s）

f：胃竇蠕動波頻率；V：胃竇蠕動波速度；d：胃竇蠕動波幅度；PGC：胃竇收縮分?jǐn)?shù)；GMI：胃竇動力指數(shù)

組別PD組對照組t值P值胃體體積（mm3）275.16±44.15 261.47±52.89 1.803 0.073胃竇體積（mm3）51.69±17.10 48.66±7.61 1.213 0.227 f（次/min）2.91±0.54 3.01±0.61 1.163 0.246 V（mm/s）2.87±0.84 2.98±0.74 0.844 0.400 d（mm）7.05±2.85 10.42±2.94 7.193 0.000 PGC 0.49±0.10 0.60±0.10 5.651 0.000 GMI（mm2/s）21.34±14.28 30.95±11.67 4.300 0.000

圖1 三維VOCAL技術(shù)測量胃體體積示意圖

圖2 對照組胃竇部收縮波超聲測量圖像（Body：胃體；箭頭：胃角）

圖3 FD組胃竇部收縮波超聲測量圖像（Antrum：胃竇；DU：十二指腸球部）

圖4 胃竇蠕動波幅度、PGC和GMI診斷FD的ROC曲線圖

表2 各指標(biāo)及其聯(lián)合應(yīng)用對FD的診斷效能 %

討 論

目前臨床認(rèn)為FD 的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是胃動力障礙和功能紊亂，包括胃容受性舒張異常、胃竇運(yùn)動異常及胃排空異常，檢測指標(biāo)有胃容積、胃排空時間、排空率、胃竇部胃壁蠕動波幅度、蠕動波頻率和GMI 等，這些指標(biāo)直接或間接反映了胃動力的變化［6］。評價胃動力障礙的臨床方法種類繁多，各有其優(yōu)缺點，目前普遍認(rèn)為相對有價值的方法為MRI 和超聲，但MRI 檢查費用高且費時，臨床應(yīng)用受到一定的限制。胃充盈超聲可清晰顯示胃竇部胃壁收縮幅度及頻率，可作為FD 患者胃動力障礙的初步評價手段。研究［7］認(rèn)為胃竇收縮波的周期性（23 s）及傳播速度（約2.7 mm/s）在35 min 時達(dá)到穩(wěn)定，故本研究的超聲參數(shù)測量時間設(shè)定為30～40 min。

胃充盈超聲對胃容積的測量有二維三徑線估測、面積估測，以及三維容積測量等。陳曉康等［8］認(rèn)為，三維容積超聲VOCAL 技術(shù)測定的胃體體積與實際容積相關(guān)性更好，故本研究應(yīng)用三維容積超聲VOCAL技術(shù)測量了FD 患者和健康志愿者在30 min 時的胃體及胃竇體積。既往研究［9］認(rèn)為FD 組胃體及胃竇體積均明顯大于對照組，而本研究FD 組胃體及胃竇體積雖略大于對照組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與本研究測量的胃體及胃竇體積為飲用充盈劑后30 min 時的胃容積，尚未達(dá)到胃排空的高峰期有關(guān)。

胃壁的蠕動波起源于胃底部，并逐漸向遠(yuǎn)端移行，蠕動幅度逐漸增大，至胃竇部最明顯，故測量胃動力性的指標(biāo)基本為胃竇蠕動波幅度、頻率、GMI等。胃竇部的蠕動波呈環(huán)形收縮，主要功能為研磨、均勻混合胃內(nèi)容物，其次是由胃底向幽門遞進(jìn)蠕動波產(chǎn)生壓力梯度，促進(jìn)胃排空率。吳波等［10］發(fā)現(xiàn)45%的FD 患者胃竇幽門協(xié)調(diào)收縮頻率（1.0±0.6）次/min，較正常人［（3.0±0.8）次/min］明顯減少。而本研究中FD 組與對照組胃竇蠕動波頻率、蠕動波速度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，分析原因可能為FD 患者檢查時并非所有的胃竇蠕動波均能有效移行至幽門部，且胃竇部的蠕動波常表現(xiàn)為規(guī)律的深大收縮波間夾雜有微小蠕動波出現(xiàn)，而本研究將所有的蠕動波均計算在內(nèi)。

本研究中FD 組胃竇蠕動波幅度、PGC、GMI 均較對照組明顯減低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），這與李文艷等［11］研究結(jié)果基本一致。本研究以FD 臨床診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，繪制ROC 曲線獲得胃竇蠕動波幅度、PGC、GMI 對FD 的診斷截斷值分別為8.5 mm、55.5%、24.9 mm2/s，其診斷敏感性分別為78.67%、69.33%、77.33%，特 異 性 分 別 為78.00%、78.00%、80.00%，診斷符合率分別為78.50%、71.50%、78.00%，三項指標(biāo)聯(lián)合診斷的符合率為80.50%，具有較高的診斷效能。本研究結(jié)果提示胃竇蠕動波幅度、PGC、GMI可作為臨床評價FD患者有無胃動力障礙的參考。

本研究的局限：由于檢查時間的限制，本研究未對胃排空時間、排空率進(jìn)行測定；另外FD 入組樣本量偏少，所得診斷截斷值還需大樣本臨床研究進(jìn)行校正。

綜上所述，經(jīng)腹胃充盈超聲不僅可清晰顯示胃壁結(jié)構(gòu)，排除胃器質(zhì)性病變，還可觀察胃壁蠕動情況，在評價FD 患者胃動力障礙中具有無痛苦、操作簡便等優(yōu)點，具有一定臨床應(yīng)用價值。