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    纖支鏡檢查中霧化吸入表面麻醉聯(lián)合小劑量咪達(dá)唑侖的效果觀察與護(hù)理

    2020-03-07 06:28:12吳蘭苑
    關(guān)鍵詞:纖支纖支鏡聲門(mén)

    吳蘭苑

    興寧市人民醫(yī)院,廣東 興寧 514500

    纖支鏡即纖維支氣管鏡,臨床常用于活檢采樣、肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察、細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)檢查等,有助于臨床及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期病變,同時(shí)觀察預(yù)后、做術(shù)后檢查等,為患者臨床治療提供重要參考依據(jù)[1]。但由于纖支鏡作為一種侵入性操作,大多患者對(duì)其存在排斥、抵觸心理,不愿接受該項(xiàng)檢查,或檢查時(shí)其依從性差,無(wú)法順利完成。而術(shù)前安全有效的鎮(zhèn)靜麻醉,可使纖支鏡檢查順利進(jìn)行,同時(shí)也能減輕患者痛苦,控制不良事件的發(fā)生率[2]。另外,患者在檢查時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼等心理,因此加強(qiáng)臨床護(hù)理必不可少[3]。本文就舒適護(hù)理在纖支鏡檢查中的應(yīng)用進(jìn)行觀察,并探討其效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2017年1月-2019年1月收治的將擇期行纖支鏡檢查的患者200例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為2組,每組100例。對(duì)照組男性66例,女性34例,年齡22-68歲,平均年齡(47.5±3.4)歲;體重47-65kg,平均(55.4±2.6)kg;觀察組男性62例,女性38例,年齡23-64歲,平均年齡(48.6±3.5)歲;體重46-68kg,平均(56.4±2.4)kg。兩組患者臨床資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

    1.2 麻醉方法

    1.2.1 麻醉前準(zhǔn)備 兩組患者均于術(shù)前禁食4h,禁飲2 h,并向患者詳細(xì)講解檢查中的注意事項(xiàng),以減少焦慮。入室開(kāi)放外周靜脈并常規(guī)監(jiān)測(cè)其心率(HR)、血壓(BP)、呼吸頻率(RR)等,給予鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量為3-4 L/min;同時(shí)建立靜脈通道。

    1.2.2 麻醉處理 兩組患者均霧化吸入2%利多卡因(河北天成藥業(yè)股份有限公司所生產(chǎn);批號(hào):H13023823)5 mL。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量咪達(dá)唑侖處理,方法如下:首先給予靜脈注入江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司所生產(chǎn)的咪達(dá)唑侖(批號(hào):H20031037)0.04 mg/kg,觀察2分鐘后給予宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司所生產(chǎn)的舒芬太尼(批號(hào):H20054256)0.2μg/kg靜脈緩慢注入。觀察2分鐘若無(wú)異常后進(jìn)行纖支鏡檢查。在纖支鏡進(jìn)入聲門(mén)時(shí)噴2%利多卡因3mL,若患者需進(jìn)行活檢或氣管灌洗則再噴2%利多卡因3mL。

    1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,包括在檢查前向患者交代各項(xiàng)檢查的準(zhǔn)備,準(zhǔn)備各種急救物品,術(shù)后交代注意事項(xiàng)等。觀察組給予全方位的舒適護(hù)理,主要包括:(1)心理護(hù)理:由于大多數(shù)患者對(duì)纖支鏡診療缺乏了解,因此會(huì)存在著不同程度的緊張、焦慮情緒,同時(shí)檢查又在患者清醒的狀態(tài)下進(jìn)行,由此更加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與息者的溝通,體察患者需求,并針對(duì)性的做好解釋工作,詳細(xì)解釋纖支鏡檢查的必要性和安全性[4,5]。(2)術(shù)前準(zhǔn)備:①詳細(xì)了解患者病史,有無(wú)麻醉過(guò)敏史、吸煙史等,必要時(shí)進(jìn)行心電圖、肺功能以及皮膚過(guò)敏實(shí)驗(yàn)等檢查;②指導(dǎo)在檢查中自我放松的方法,使患者做好更充分的術(shù)前準(zhǔn)備。③準(zhǔn)備好術(shù)中所需要的各項(xiàng)器械,并保證其正??捎茫粋浜酶鞣N急救藥物,以備不時(shí)之需;④術(shù)前予以2%利多卡因5mL氧氣霧化,并用咽喉噴霧器向兩側(cè)鼻腔及咽喉部噴射利多卡因3次,間隔5分鐘。(3)術(shù)中護(hù)理:①環(huán)境方面:將纖支鏡室的環(huán)境調(diào)整至最舒適的生理溫度,一般將室溫控制在22—25℃,濕度控制在50%一60%,并保持室內(nèi)空氣流通,光線適宜,以使患者到達(dá)最優(yōu)舒適度。②體位護(hù)理:協(xié)助患者擺好所需體位,一般行檢查患者取仰臥位,用枕頭墊高肩部,頭向后仰,用消毒毛巾蓋住受檢者的雙眼,以免藥液滴人跟睛,并使患者的各個(gè)部位都處于合適的體位,以感到舒適自在為宜。③術(shù)中配合:做好心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè),當(dāng)纖支鏡自一側(cè)鼻插入鼻腔時(shí)指導(dǎo)患者全身放松,并平靜的呼吸,此時(shí)患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心的不良反應(yīng),指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸,減輕窘迫感;密切觀察患者生命體征的變化,查看有無(wú)口唇發(fā)紺、呼吸困難等情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理,必要時(shí)可暫停檢查;協(xié)助術(shù)者取標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意均勻適度用力關(guān)閉鉗子,不可突然過(guò)度用力,以免對(duì)患者造成不必要?jiǎng)?chuàng)傷,且鉗取時(shí)關(guān)閉速度要慢才能。(4)術(shù)后護(hù)理:①術(shù)后繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的觀察,并密切注意患者有無(wú)發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等癥狀,并觀察分泌物的顏色和特征,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理;②為減少咽喉部刺激,囑患者少講話,加強(qiáng)休息,并適當(dāng)飲水。③術(shù)后2h內(nèi)禁食,2h后可給予患者半流質(zhì)食物并逐漸過(guò)渡到普食[6,7]。

    1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組麻醉前、進(jìn)入咽腔時(shí)、進(jìn)入聲門(mén)時(shí)、進(jìn)入支氣管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的變化情況,包括平均動(dòng)脈壓(MAP)、呼吸(HR)、血氧飽和度(SPO2);

    1.5 麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 麻醉后患者聲門(mén)開(kāi)放良好,可順利插管進(jìn)鏡,無(wú)惡心反射、陣咳等情況發(fā)現(xiàn),且纖支鏡通過(guò)會(huì)厭、聲門(mén)、氣管及支氣管時(shí)沒(méi)有咳嗽情況發(fā)生或僅出現(xiàn)輕微咳嗽,檢查順利完成,則評(píng)為優(yōu);患者聲門(mén)開(kāi)放尚可,插管進(jìn)鏡時(shí)患者存在惡心反射、陣咳等情況,且纖支鏡通過(guò)會(huì)厭、聲門(mén)、氣管及支氣管時(shí)患者咳嗽嚴(yán)重、不能安靜,但無(wú)憋氣、紫紺情況發(fā)生,為尚可;患者聲門(mén)開(kāi)放不佳,插管進(jìn)鏡時(shí)不順利,存在惡心反射,進(jìn)行上述操作時(shí)患者嗆咳嚴(yán)重,有輕度紫紺,不能配合檢查,為差。麻醉有效率=優(yōu)率+尚可率。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(Mean±SD)表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組麻醉效果比較 觀察組麻醉有效率為98.0%,遠(yuǎn)高于對(duì)照組的82.0%,差異顯著(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

    表1 兩組麻醉效果比較(n,%)

    2.2 兩組各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較 兩組麻醉前MAP、HR、SPO2比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);麻醉后纖支鏡進(jìn)入咽腔、聲門(mén)、支氣管時(shí)MAP、HR較麻醉前上升,SPO2低于麻醉前,且與同時(shí)間點(diǎn)觀察組比較,差異顯著(P<0.05)。詳見(jiàn)表2.

    表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較(Mean±SD,分)

    3 討論

    纖維支氣管鏡簡(jiǎn)稱纖支鏡,是利用由幾萬(wàn)根透光度很高的玻璃或丙烯取得大塊組織[8]。樹(shù)脂拉成很細(xì)的纖維所組成的導(dǎo)光束,其是臨床用來(lái)檢查氣管、支氣管和肺部疾病的專用工具,屬于內(nèi)窺鏡檢查技術(shù),且近幾年在臨床中的應(yīng)用不斷擴(kuò)大,但是其作為一種浸入性操作,患者在檢查時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼等心理,因此加強(qiáng)臨床護(hù)理必不可少[9]。舒適護(hù)理模式最先是由蕭豐富先生提出的,因此又被稱為“蕭氏雙c護(hù)理模式”,其是通過(guò)對(duì)護(hù)理活動(dòng)和舒適的研究,給予人一種整體的、個(gè)性化的和創(chuàng)造性的護(hù)理,目的是使人們?cè)谛睦?、生理以及社?huì)等方面達(dá)副愉悅的精神狀態(tài),降低不愉悅的程度,使身心均處在最佳狀態(tài),并更好的配合治療,提高療效[10]。90年代舒適護(hù)理的概念一經(jīng)提出,便得到了廣大醫(yī)生和患者的普遍認(rèn)可。舒適護(hù)理模式同時(shí)也對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求,以使護(hù)理人員真正的做到“以患者為中心”。在本文中,我們將舒適護(hù)理的模式應(yīng)用到纖支鏡的檢查中,加強(qiáng)對(duì)患者在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的舒適護(hù)理,使患者的心理和生理均得到安全和滿足,以更好的配合治療和檢查。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn):觀察組麻醉有效率為98.0%,遠(yuǎn)高于對(duì)照組的82.0%,差異顯著(P<0.05);麻醉后纖支鏡進(jìn)入咽腔、聲門(mén)、支氣管時(shí)MAP、HR較麻醉前上升,SPO2低于麻醉前,且與同時(shí)間點(diǎn)觀察組比較,差異顯著(P<0.05)。提示霧化吸入表面麻醉聯(lián)合小劑量咪達(dá)唑侖及舒適護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于纖支鏡檢查中麻醉效果較好,對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響小、安全性高,不良反應(yīng)少,患者易于接受,滿意度高,具有推廣價(jià)值。

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