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    脊柱結(jié)核患者圍術(shù)期中針對(duì)性護(hù)理模式的臨床應(yīng)用分析

    2020-03-07 06:28:10陳春燕羅盛清
    關(guān)鍵詞:圍術(shù)針對(duì)性結(jié)核

    陳春燕,羅盛清

    玉林市第一人民醫(yī)院,廣西 玉林 537000

    脊柱結(jié)核是一種臨床常見(jiàn)骨關(guān)節(jié)結(jié)核,約占全身結(jié)核的50%左右。一旦患者的椎體骨質(zhì)破壞、椎體受累塌陷或形成肉芽組織,將會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步造成脊柱受壓,進(jìn)而引起結(jié)核感染及循環(huán)障礙,甚至椎體病變,最終形成脊柱結(jié)核[1]。脊柱結(jié)核的發(fā)病較為隱匿,發(fā)病后一般會(huì)引起椎體病理性壓縮性骨折、截癱等不良預(yù)后,嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[2]。因此在給予患者手術(shù)治療的同時(shí)需要加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù),以改善預(yù)后效果,提高其生活質(zhì)量[3]。本研究通過(guò)納入2015年1月-2019年8月期間我院收治的104例脊柱結(jié)核手術(shù)患者作為研究對(duì)象,進(jìn)一步分析和探討針對(duì)性護(hù)理模式脊柱結(jié)核患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果,具體如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 研究納入的104例脊柱結(jié)核手術(shù)患者均來(lái)自我院,患者的病例資料研究時(shí)間從2015年1月-2019年8月,采用雙色球隨機(jī)模式將所有研究對(duì)象分成兩組。研究組(n=52)中,男性28例,女性24例;年齡在26-87歲之間,平均年齡為(56.5±5.6)歲;其中胸椎17例,腰椎14例,胸腰13例,骶椎8例。對(duì)照組(n=52)中,男性28例,女性24例;年齡在26-87歲之間,平均年齡為(56.5±5.6)歲;其中胸椎17例,腰椎14例,胸腰13例,骶椎8例。男性27例,女性25例;年齡在26-87歲之間,平均年齡為(56.3±5.7)歲;其中胸椎18例,腰椎13例,胸腰14例,骶椎7例。患者均知情同意并簽署研究同意書;本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核與批準(zhǔn)。上述數(shù)據(jù)組間對(duì)比均保持同質(zhì)性(P>0.05)。

    1.2 治療方法 對(duì)照組開展圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括術(shù)前準(zhǔn)備、體征監(jiān)測(cè),術(shù)后飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和出院指導(dǎo)等。研究組在以上基礎(chǔ)上開展圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理干預(yù):⑴術(shù)前護(hù)理:①心理護(hù)理:患者缺乏對(duì)手術(shù)治療的認(rèn)知,擔(dān)心手術(shù)效果,極易出現(xiàn)恐懼、焦慮等諸多不良情緒。護(hù)理人員需要和患者溝通交流,將操作步驟和術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)告知患者,正面引導(dǎo)患者的思想,積極回答患者疑惑,提高其配合度。②用藥護(hù)理:術(shù)前患者需要進(jìn)行2-3周積極的抗結(jié)核化療,告知其堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的用藥原則,并密切觀察藥物反應(yīng),待患者的結(jié)核中毒癥狀緩解,各項(xiàng)身體指標(biāo)符合手術(shù)指征,再開展手術(shù)治療方案。③營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo):術(shù)前評(píng)估患者的機(jī)體情況和營(yíng)養(yǎng)狀況,為其制定針對(duì)性的膳食食譜,囑其多進(jìn)食高蛋白、高熱量的食物,增加肉類、新鮮魚類及水果蔬菜。⑵術(shù)中護(hù)理:術(shù)中為患者取合適的體位,并準(zhǔn)備相關(guān)儀器和藥品,以防突發(fā)情況發(fā)生,手術(shù)中堅(jiān)持無(wú)菌操作。⑶術(shù)后護(hù)理:①心理支持:術(shù)后患者的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān),為家庭帶來(lái)沉重的壓力。護(hù)理人員需要給予患者積極地心理干預(yù),幫助其減輕心理負(fù)擔(dān),保持心情舒暢,以提高戰(zhàn)勝疾病的信心。②營(yíng)養(yǎng)護(hù)理:手術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)消耗大,術(shù)后需要注意營(yíng)養(yǎng)均衡,及時(shí)補(bǔ)充能量,以提高機(jī)體免疫力,促進(jìn)傷口愈合。為患者制訂個(gè)性化的經(jīng)濟(jì)實(shí)用食譜,囑其適量飲水,多進(jìn)食新鮮蔬果,保持大便通暢,必要時(shí)給予高能血漿、營(yíng)養(yǎng)合劑及清蛋白。③用藥指導(dǎo):術(shù)后告知患者抗結(jié)核藥物是服用方法和注意事項(xiàng),讓患者家屬共同監(jiān)督患者全程規(guī)律服藥。④功能鍛煉:術(shù)后采取循序漸進(jìn)原則,指導(dǎo)患者腰背部用飛燕點(diǎn)式或五點(diǎn)式支撐法進(jìn)行鍛煉;并進(jìn)行下肢直腿抬高訓(xùn)練、上肢用握力器、拉力器等進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉;同時(shí)給予定期按摩,改善局部供血。⑤出院后隨訪跟蹤:出院后以上門回訪或電話回訪的方式,跟蹤患者6個(gè)月的康復(fù),并及時(shí)調(diào)整護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)。

    1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者的創(chuàng)口愈合時(shí)間和下床時(shí)間。⑵采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者的疼痛指標(biāo),0分為無(wú)疼痛,10分重度疼痛分值越高說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重。服藥依從性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):完全不配合為0,完全配合為10,分值越高說(shuō)明依從性越好?;颊叩娜粘I钅芰Σ捎肂arthel指數(shù)評(píng)分評(píng)定,分值越高說(shuō)明日常生活能力越好。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS23.0軟件處理,定量資料(Mean±SD)用t檢驗(yàn),定性資料[n(%)]用χ2檢驗(yàn);P小于0.05象征數(shù)據(jù)有差異。

    2 結(jié)果

    2.1 比較兩組患者的創(chuàng)口愈合時(shí)間和下床時(shí)間 研究組的患者的創(chuàng)口愈合時(shí)間和下床時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者的創(chuàng)口時(shí)間和下床時(shí)間比較(Mean±SD)

    2.2 比較兩組患者護(hù)理前后的VAS評(píng)分、服藥依從性和Barthel指數(shù)評(píng)分 與護(hù)理前相比,護(hù)理后兩組患者的VAS評(píng)分均明顯降低,服藥依從性和Barthel指數(shù)評(píng)分均明顯提高(P<0.05);并且研究組護(hù)理后的以上指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者護(hù)理前后的VAS評(píng)分、服藥依從性和Barthel指數(shù)評(píng)分比較(Mean±SD,分)

    3 討論

    脊柱結(jié)核是一種繼發(fā)性結(jié)核病,多是由于過(guò)度疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良等原因造成患者機(jī)體抵抗力下降,進(jìn)而導(dǎo)致原發(fā)病灶活躍,繼而形成的病灶。脊柱結(jié)核其發(fā)病率不斷上升,約占關(guān)節(jié)及骨結(jié)核的45-60%,該病有較高的致殘率,嚴(yán)重威脅患者的生命健康[4]。手術(shù)是其主要治療方法,但是由于患者缺乏相關(guān)護(hù)理知識(shí),常規(guī)護(hù)理的效果往往不佳,因此圍術(shù)期給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有重要意義[5]。本研究中發(fā)現(xiàn),給予研究組針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后,患者的創(chuàng)口愈合時(shí)間和下床時(shí)間均明顯縮短,患者的VAS評(píng)分均明顯降低,服藥依從性和Barthel指數(shù)評(píng)分均明顯提高(P<0.05);這與李孝文[6]的研究報(bào)道結(jié)果具有一致性,結(jié)果說(shuō)明脊柱結(jié)核患者圍術(shù)期開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有顯著的療效。分析原因在于:通過(guò)堅(jiān)持以患者為中心,為患者開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù),積極做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,術(shù)前加強(qiáng)與患者和家屬的溝通,從心理和用藥等多方面滿足患者需求,可以提高促使患者的配合度,最大限度緩解患者的病痛。結(jié)核患者多伴有貧血、體弱的表現(xiàn),術(shù)前加強(qiáng)保持營(yíng)養(yǎng)平衡以及合理的用藥干預(yù),不僅可以確??菇Y(jié)核藥物的藥效,并減少術(shù)后未愈或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[7]。術(shù)后從心理和生理等多方面給予患者必要的指導(dǎo),可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān),給予患者心理支持,最大限度的減輕患者疼痛,提高術(shù)后舒適感。由于脊柱結(jié)核的治療周期較長(zhǎng),患者術(shù)后易出現(xiàn)不遵從醫(yī)囑用藥情況,導(dǎo)致術(shù)后未愈或復(fù)發(fā),因此術(shù)后規(guī)范的藥物可以提高患者遵從醫(yī)囑用藥的意識(shí),提高脊柱結(jié)核的治愈率,并有效預(yù)防脊柱結(jié)核的復(fù)發(fā)[8]?;颊咴谑中g(shù)過(guò)程中機(jī)體能量消耗過(guò)大,術(shù)后增加營(yíng)養(yǎng)支持可以確保患者的機(jī)體保持營(yíng)養(yǎng)平衡,增強(qiáng)機(jī)體的自身免疫力,并幫助殺死結(jié)核分枝桿菌,降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后功能性鍛煉可以改善血液循環(huán),提高關(guān)節(jié)靈活性和肌肉舒縮力度,并避免關(guān)節(jié)與肌肉壞死的發(fā)生,可以達(dá)到積極恢復(fù)的目的;而通過(guò)定期隨訪可以確保護(hù)理的連貫性,從而達(dá)到提高整體護(hù)理質(zhì)量的目的。

    綜上所述,在脊柱結(jié)核患者圍術(shù)期中采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù),可以提高用藥依從性,有效縮短康復(fù)時(shí)間,促進(jìn)患者早日康復(fù),因此值得在臨床上進(jìn)行深入研究和推廣。

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