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    小劑量頭孢呋肟聯(lián)合地塞米松治療宮頸癌術(shù)后尿路感染的療效觀察

    2020-03-07 06:28:04貢菊
    關(guān)鍵詞:尿路感染導(dǎo)尿管頭孢

    貢菊

    江陰市中醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇 無(wú)錫 214400

    宮頸癌發(fā)病率在婦科惡性腫瘤中居首位,死亡率較高,主要由于慢性宮頸炎進(jìn)一步發(fā)展,宮頸鱗狀上皮出現(xiàn)不典型增生,從而進(jìn)展為原位癌或者浸潤(rùn)癌[1]。目前臨床主要采用全子宮切除及盆腔淋巴清掃術(shù)治療宮頸癌,根據(jù)治療需要,需進(jìn)行留置導(dǎo)尿,該操作屬侵入性操作,長(zhǎng)期在膀胱及尿道內(nèi)置入導(dǎo)尿管,易導(dǎo)致細(xì)菌逆性感染,致使患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征,嚴(yán)重者可出現(xiàn)血尿或尿失禁,甚至引發(fā)發(fā)熱等全身反應(yīng)[2]。頭孢呋肟屬于第二代頭孢菌素類抗生素,地塞米松屬人工合成的皮質(zhì)類固醇,二者聯(lián)合用藥起協(xié)同作用。鑒于此,探討對(duì)于宮頸癌術(shù)后尿路感染,地塞米松與小劑量頭孢呋肟聯(lián)合治療的療效?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇我院80例2015年3月-2019年3月收治的宮頸癌術(shù)后并發(fā)尿路感染患者,經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),根據(jù)盲抽法將其分為兩組,各40例。觀察組年齡36-69歲,平均年齡(52.49±2.39)歲;體重45-72 kg,平均體重(56.84±3.01)kg。對(duì)照組年齡34-68歲,平均年齡(51.27±3.51)歲;體重45-73 kg,平均體重(56.97±3.12)kg。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《宮頸癌及癌前病變規(guī)范化診療指南(試行)》[3]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)尿常規(guī)檢查,白細(xì)胞計(jì)數(shù)>5/HP;③研究前未使用抗生素治療其他疾??;④自愿加入本研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有泌尿系統(tǒng)狹窄或梗阻者;②合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者;③認(rèn)知及精神嚴(yán)重障礙者;④對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。對(duì)比上述基線資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),研究可對(duì)比。

    1.2 方法 兩組患者術(shù)后第5d開(kāi)始,均予以0.02%呋喃西林行膀胱沖洗,2次/d,術(shù)后14d拔除留置導(dǎo)尿管。對(duì)照組術(shù)后第1-5d予以頭孢呋肟(注射用頭孢呋辛鈉,北京太洋藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20064605,規(guī)格:1.0g)2.0g溶于250mL生理鹽水中靜脈滴注,靜脈滴注100mL甲硝唑氯化鈉注射液(回音必集團(tuán)江西東亞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H36020281,規(guī)格:100mL:甲硝唑0.5g與氯化鈉0.8g),2次/d。在此基礎(chǔ)上,觀察組術(shù)后第5d起,予以頭孢呋肟(頭孢呋辛酯片,石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20094022,規(guī)格:0.125g)0.125g口服,醋酸地塞米松片(重慶華森制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H50021264,規(guī)格:0.75mg)0.75mg口服,2次/d。均連續(xù)治療2周。

    1.3 療效評(píng)價(jià) 觀察兩組臨床療效:尿常規(guī)檢查基本正?;蛘#R床癥狀體征基本消失或消失為顯效;尿常規(guī)檢查明顯好轉(zhuǎn),臨床癥狀體征明顯改善為有效;尿常規(guī)檢查無(wú)好轉(zhuǎn),臨床癥狀體征無(wú)改善為無(wú)效??傆行?顯效率+有效率。

    1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者血尿、腎區(qū)叩擊痛及尿路刺激征等臨床癥狀消失時(shí)間。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,以(Mean±SD)表示計(jì)量資料,應(yīng)用t檢驗(yàn);以%和n表示計(jì)數(shù)資料,使用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效 觀察組總有效率97.50%較對(duì)照組80.00%高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2 臨床癥狀消失時(shí)間 觀察組血尿、腎區(qū)叩擊痛及尿路刺激征消失時(shí)間均較對(duì)照組短,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

    表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比(Mean±SD, d)

    3 討論

    宮頸癌是婦科常見(jiàn)惡性腫瘤,手術(shù)治療是最徹底、最主要手段,由于術(shù)中患者排尿無(wú)意識(shí),通常于術(shù)前通過(guò)留置導(dǎo)尿管的方式引流膀胱,而尿路感染是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一,長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿,易損傷尿道黏膜,對(duì)機(jī)體防御屏障造成破壞,從而促進(jìn)細(xì)菌沿泌尿系統(tǒng)逆行,形成尿路感染,尿道中交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)分布較多,留置導(dǎo)尿管不利于傷口愈合和疾病康復(fù)[4]。因此,應(yīng)用安全、有效的藥物治療尿路感染在宮頸癌術(shù)后康復(fù)中十分關(guān)鍵。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率97.50%高于對(duì)照組80.00%,血尿、腎區(qū)叩擊痛及尿路刺激征消失時(shí)間均短于對(duì)照組。分析原因在于,呋喃西林屬人工合成抗菌藥,能夠干擾氧化酶系統(tǒng)及糖代謝過(guò)程,對(duì)革蘭陰性、陽(yáng)性菌均有抗菌作用。甲硝唑廣泛應(yīng)用于厭氧菌所致的系統(tǒng)或機(jī)體局部感染。頭孢呋肟中文別名為頭孢呋辛,其特性明確、抗菌效果強(qiáng),抗菌譜廣、且能夠作用于范圍廣泛的常見(jiàn)病原菌,能夠抑制革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌,通過(guò)結(jié)合關(guān)鍵靶蛋白,干擾細(xì)胞壁合成,殺死產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌,對(duì)細(xì)菌β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性較強(qiáng),能夠有效作用于耐阿莫西林和氨芐西林的菌株。頭孢呋辛酯能夠耐受大多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶,可抑制革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌,能夠被胃腸道吸收并快速水解于腸黏膜及血液中,口服該藥物后2-3h達(dá)到最高血藥濃度,且通過(guò)腎小管分泌及腎小球?yàn)V過(guò)功能排出體外[5]。地塞米松又名氟美松,屬于人工合成的糖皮質(zhì)類激素,通過(guò)聚集白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞于炎癥部位,對(duì)溶體酶的釋放、炎癥介質(zhì)的合成與釋放均起抑制作用,易被消化道吸收,且半衰期較長(zhǎng),為非活性代謝產(chǎn)物,大部分藥物由尿液排出,從而達(dá)到較好的抗炎效果[6]。

    綜上所述,小劑量頭孢呋肟聯(lián)合地塞米松治療宮頸癌術(shù)后尿路感染能夠有效改善臨床癥狀,且治療效果明顯。

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