橈動脈與脛后動脈置管有創(chuàng)血壓監(jiān)測對危重新生兒的應用效果分析

王娟

東莞市第八人民醫(yī)院新生兒科，廣東 東莞 523320

新生兒血壓監(jiān)測是生命體征中重要內容[1]。在危重癥新生兒中的應用越來越廣泛，可為臨床醫(yī)護人員提供直觀的數據，有助于對患兒病情的正確評估，進而指導臨床進行有效的救治，是安全、有效的監(jiān)護手段[2]。脛后動脈屬于外周淺動脈，皮下脂肪少，不易滑動，易于穿刺[3]，本次研究選取我院收治的新生兒重癥患者共100例，研究脛后動脈置管進行有創(chuàng)血壓監(jiān)測在重癥監(jiān)護病房中的意義，以及在應用中所該采取的護理措施。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年7月之間我院收治的新生兒重癥患者共100例作為研究對象，所有患者均由于血液動力學不穩(wěn)定以及休克等因素，進行動脈直接測壓，置管時間為3天-7天。其中男41例，女59例；年齡3-27 d，平均（15.4±2.1）d；在取得其直系監(jiān)護人同意后采用隨機數字表法分為兩組，每組50例，兩組患兒基線資料無顯著性，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 所需材料 24G直型留置針（貝朗公司生產）、BD壓力傳感器、無菌手套、血流動力學、HP透明敷貼、膠布、500毫升生理鹽水、肝素鈉1支、壓力袋、消毒用品以及飛利浦MP20監(jiān)護儀。

1.2.2 橈動脈置管 采取平臥位，觀測尺動脈循環(huán)情況，囑患兒手掌向上放平，常規(guī)消毒，于第二腕橫紋橈骨莖突稍內側波動點明顯處進針，角度約為15o-35o，穿刺方向與前臂內側中線平行，見回血后固定套管針。連接傳感器，即可測壓。

1.2.3 脛后動脈置管 采取平臥位，于內踝1/3處為脛后動脈采血點。穿刺點在采血點下方0.5 cm-1.0 cm處。摸清脛后動脈后，用安爾碘對皮膚進行消毒。醫(yī)護人員戴好無菌手套。皮膚與套管針之間保持20o-30o的角，與脛后動脈平行進針，當穿過脛后動脈時，會有一種突破堅硬組織的感覺，當針尾有紅色血液以搏動狀涌出時，立刻放低套管針，與皮膚呈5°-10°角，邊退針芯邊送管，使其全部進入動脈管腔之中。將金屬針芯退出，固定后連接傳感器，即可測壓。

1.2.4 注意事項 密切注意穿刺點有無滲血，敷料有無松脫，肢端循環(huán)情況。血壓平穩(wěn)后遵醫(yī)囑拔除穿刺針，按壓5 min后加壓包扎24 h，并注意有無出血或末端循環(huán)不佳現象。

1.3 觀察指標 分別記錄兩組導管留置時間、一次性穿刺成功率，并統(tǒng)計兩組患兒穿刺并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據均采取 SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件處理，計量資料：中醫(yī)證候評分、匹茨堡睡眠指數，均數±標準差，t檢驗，計數資料：治療總有效率，率（%），χ2檢驗，P＜0.05 組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組導管留置時間、一次性穿刺成功率比較 觀察組導管留置時間（4.41±1.81）d高于對照組（2.17±1.34）d，（t=4.832,P＜0.05）；觀察組一次穿刺成功率為82.0%（41例），對照組一次穿刺成功率為86.0%（43例），（χ2=0.649,P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

在危重新生兒的救治過程中，有創(chuàng)血壓能夠及時、準確地反映血壓變化，為臨床上的病情評估和用藥方式提供可靠的保障，并且能夠及時對疾病的發(fā)展方向和治療效果做出預測。不僅可以有效緩解患者的痛苦，及時獲取標本，還能夠在一定程度上減輕醫(yī)護人員的工作強度，提高工作效率。橈動脈置管處位于腕關節(jié)部位，患兒自主意識差，腕關節(jié)易彎曲，活動大，易發(fā)生敷貼松動滲血[4]。分支少，屬于外周中小動脈，系大動脈的終支，對動脈血壓影響較少，在循環(huán)灌注差的情況下，不易引起足趾端色澤、溫度等不良改變，而橈動脈置管極易引起指端腫脹、發(fā)白、溫度改變等。本研究結果提示脛后動脈置管安全有效。研究中對動脈血壓的波形進行觀察：正常的血壓波是有規(guī)律的，如果監(jiān)護儀上的壓力曲線出現異常時，應當及時查找出具體原因。術中嚴格執(zhí)行無菌操作，穿刺部位必須保持清潔，若貼膜被污染，需要立即更換。置管時間不得超過一星期，若發(fā)現感染跡象，立即拔出導管。經過本次的調查研究，50例重癥患兒，均順利完成有創(chuàng)血壓監(jiān)測以及動脈采血，在血壓平穩(wěn)之后將置管拔出。

綜上所述，脛后動脈置管操作簡單，成功率高，安全有效，而且不易感染，可以有效減少醫(yī)護人員的工作強度，提高搶救的成功率，值得廣泛推薦使用。