泌尿道結(jié)石腔內(nèi)手術后尿源性膿毒血癥的防治方法及效果觀察

任福光

吉林省白城市醫(yī)院泌尿外科，吉林 白城 137000

泌尿道結(jié)石腔內(nèi)手術是當前臨床治療泌尿道結(jié)石常用的一種方法，具有微創(chuàng)、操作簡便、預后恢復快的特點，但術后尿源性膿毒血癥發(fā)生率較高，一旦發(fā)生尿源性膿毒血癥容易對患者生命安全構(gòu)成極大威脅，因此需要采取針對性防治措施，促進術后康復[1]。此實驗選取46例泌尿道結(jié)石腔內(nèi)手術后尿源性膿毒血癥患者，分析其防治方法及效果，詳細步驟如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2016年7月-2019年7月于本院進行泌尿道結(jié)石腔內(nèi)手術且術后并發(fā)尿源性膿毒血癥的患者46例，由隨機電腦等量法分組，各23例，對照組：年齡24-76歲，平均（45.47±3.15）歲；其中男女比13:10；干預組：年齡25-77歲，平均（46.03±3.21）歲；其中男女比14:9。兩組患者年齡、性別等臨床資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組行常規(guī)防治，具體方法：告知患者和家屬泌尿道結(jié)石腔內(nèi)手術目的、操作流程、并發(fā)癥、尿源性膿毒血癥危險因素、預防措施，科學評估患者結(jié)石性質(zhì)、尿路感染風險、身心狀態(tài)，了解患者細菌培養(yǎng)、尿液化驗等結(jié)果以及病史，嚴格按照無菌原則完成手術操作，嚴格控制灌注壓力和手術時間，密切監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度等生命體征，一旦出現(xiàn)異常情況，立即告知主治醫(yī)生，及早給予對癥干預。干預組在對照組基礎上行針對性防治，具體方法：快速送入監(jiān)護室，進行支撐和復蘇治療，穩(wěn)定血壓與呼吸，并進行抗菌藥物治療，結(jié)合患者術后情況靜脈滴注適量亞胺培南西司他丁鈉（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字：J20180060，規(guī)格500 mg:500 mg），定時檢查引流管，避免堵塞、扭曲，必要時用微創(chuàng)法清除梗塞，檢查患者腹部、胸腔、肺部的狀況。體征穩(wěn)定后，用臥床法、經(jīng)皮腎穿刺造瘺或膀胱引流管雙J控制合并因素，引流泌尿道梗阻，清除異物，針對腦垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能不足者，用胰島素控制血糖；對于2個及以上器官功能障礙者，使用適量激活蛋白C。

1.3 觀察指標 兩組防治效果評估標準[2]：患者尿血、尿頻尿急等癥狀消失或明顯緩解，經(jīng)輔助檢查顯示體液平衡、神志、體溫、呼吸、心率等正常，血清內(nèi)毒素、血漿降鈣素、血漿C、白細胞等指標正常，即顯效；患者尿血、尿頻尿急等癥狀有所緩解，輔助檢查顯示指標有所改善，即有效；患者尿血、尿頻尿急等癥狀無緩解，輔助檢查顯示指標無改善，即無效。

1.4 統(tǒng)計學分析 由SPSS 20.0軟件處理、統(tǒng)計研究結(jié)果，計數(shù)資料行χ2檢驗，用（%）表示，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預組患者防治有效率明顯高于對照組（P＜0.05），干預組患者僅出現(xiàn)1例輕微腫脹，對照組患者有2例發(fā)展成感染性休克，經(jīng)藥物治療后已好轉(zhuǎn)，見表1。

表1 兩組防治效果對比（n, %）

3 討論

泌尿道結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見病之一，多發(fā)生于膀胱內(nèi)或腎臟，結(jié)石形成后通常伴隨著尿頻尿急、尿流細或中斷、排尿困難、血尿、腰痛等臨床癥狀[3]。當前，臨床多采用手術清除結(jié)石，其中常用手術方法有泌尿道結(jié)石腔內(nèi)手術，這種方法創(chuàng)傷小、安全性高、經(jīng)濟、操作簡便、恢復快，但術后容易發(fā)生尿源性膿毒血癥，進而嚴重影響到患者身心健康，且具有較高的病死率，故需要采取科學的防治措施，有效防治尿源性膿毒血癥，積極促進術后康復。結(jié)果顯示，干預組患者防治有效率明顯高于對照組（P＜0.05），干預組1例輕微腫脹，對照組2例感染性休克，經(jīng)藥物治療后已好轉(zhuǎn)。

總而言之，泌尿道結(jié)石腔內(nèi)手術后尿源性膿毒血癥應用針對性防治方法的效果較顯著，可明顯緩解尿血等癥狀，有效預防相關并發(fā)癥，能減輕疾病的不良影響，改善預后，值得推廣應用。