鼻中隔偏曲手術(shù)矯正治療體會(huì)

朱廣田

咸陽市旬邑縣醫(yī)院，陜西 咸陽 711300

鼻中隔偏曲屬于臨床常見疾病，主要是由于鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)彎曲，使得患者出現(xiàn)鼻腔生理障礙，會(huì)出現(xiàn)頭痛、鼻塞的癥狀[1]。傳統(tǒng)手術(shù)主要是利用反光鏡進(jìn)行照明，切除鼻中隔軟骨部分，使得矯正后的鼻中隔堅(jiān)固性下降，不利于鼻腔功能恢復(fù)。且目前手術(shù)設(shè)備較差，醫(yī)師操作中需要不斷摸索，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥[2]。隨著鼻內(nèi)窺鏡矯正手術(shù)使用范圍不斷擴(kuò)大，已經(jīng)逐漸在鼻中隔偏曲治療中應(yīng)用。本文通過分析該項(xiàng)手術(shù)治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例我院2009年4月-2019年4月期間收入的鼻中隔偏曲患者，由于治療方式不同分為兩組均30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行CT檢查獲得確診，知曉本文研究項(xiàng)目；排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常，二次手術(shù)者。其中對(duì)照組：女性14例，男性16例，年齡為20-63歲之間，平均年齡為（45.52±4.58）歲；研究組：女性15例，男性15例，年齡為20-63歲之間，平均年齡為（45.33±4.21）歲。上述患者資料之間，無差異，P＞0.05，可進(jìn)行研究。

1.2 方法 所有患者在術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)矯正手術(shù)方式，患者麻醉后取平臥位，并按照Killian法，在左側(cè)中隔鼻閾后切入，對(duì)大部分鼻中隔軟骨進(jìn)行切除。研究組實(shí)施鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔偏曲矯正手術(shù)，患者取仰臥位，術(shù)中使用硬性鼻內(nèi)窺鏡，在鼻頂?shù)奖堑壮省癓”形狀切口，注意手術(shù)切口。初次手術(shù)患者需要利用斜面改造的吸引管一邊剝離一邊吸引剝離開的隔黏膜，在切口后1 mm中隔軟骨面直達(dá)對(duì)側(cè)軟骨膜下，分離對(duì)策鼻中隔粘膜。切除偏曲的鼻中隔軟骨，垂直的切縱形，篩骨垂直板偏曲應(yīng)當(dāng)在偏曲的前面切口。采取鼻中隔剝離吸引切口處的粘骨膜，分離后，在鼻內(nèi)窺鏡透視下，分離粘骨膜，直到越過偏曲的鼻中隔軟骨。剝離結(jié)束后使用同樣方式，剝離對(duì)側(cè)的軟骨，最終清楚鼻中隔軟骨、中正板。手術(shù)結(jié)束后，嚴(yán)格清洗術(shù)腔，并將粘膜歸位，縫合切口，使用抗炎藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 并發(fā)癥總發(fā)生率=（鼻中隔穿孔+血腫+鼻腔黏連）/例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組并發(fā)癥發(fā)生率16.67%低于對(duì)照組3.33%，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n=30，(%)]

3 討論

鼻中隔偏曲屬于鼻科常見疾病，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、鼻出血，后期與患者鼻竇等疾病發(fā)生存在一定關(guān)系。傳統(tǒng)手術(shù)視野并不清楚，操作困難，偏曲矯正不易徹底，容易出現(xiàn)穿孔，甚至?xí)霈F(xiàn)腦脊液并發(fā)癥。由于手術(shù)視野不佳，使得手術(shù)存在一定盲目性，需要憑醫(yī)師感覺進(jìn)行，使得手術(shù)效果相對(duì)較差[4]。

隨著目前鼻內(nèi)鏡手術(shù)不斷應(yīng)用，本文通過將其進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：研究組并發(fā)癥發(fā)生率16.67%低于對(duì)照組3.33%，P＜0.05。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)可在直視照明下進(jìn)行，視野較好，可清楚觀察到隔軟骨與篩骨垂直版的結(jié)合處，有利于保存正常結(jié)構(gòu)同時(shí)切除畸形部分，保證手術(shù)安全性，降低了其并發(fā)癥。手術(shù)期間清晰的部位，直接從靠近偏曲位置下手，對(duì)軟骨進(jìn)行少量切除，保證了鼻中隔支架，不會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)左右擺動(dòng)，使得術(shù)后恢復(fù)良好[5]。且手術(shù)期間能夠很好的保護(hù)鼻中隔粘膜，手術(shù)切口微創(chuàng)，避免出現(xiàn)撕裂，簡化手術(shù)過程，防止患者出現(xiàn)副損傷。

綜上所述，對(duì)于鼻中隔偏曲手術(shù)，可實(shí)施鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)，有利于減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低患者并發(fā)癥，值得應(yīng)用。