兩種方法治療手指瘢痕攣縮屈曲畸形的療效比較

溫德海，叢威

松原吉林油田醫(yī)院燒傷整形外科，吉林 松原 138000

如果發(fā)生手部燒傷和燙傷等，患者極易發(fā)生手指瘢痕攣縮屈曲畸形，使其手部功能與外觀受到直接影響，通常需要采取手術(shù)治療方法。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，治療方法比較多樣化，且具有各自獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，例如：皮片移植和局部皮瓣、遠(yuǎn)位皮瓣，均呈現(xiàn)一定治療效果[1]。本文選取54例手指瘢痕攣縮屈曲畸形患者作為對(duì)象，對(duì)其治療方法進(jìn)行研究，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2018年6月-2019年6月收治的54例手指瘢痕攣縮屈曲畸形患者（101指），根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組（27例，50指）與觀察組（27例，51指）。對(duì)照組男14例，女13例，年齡21-58歲，平均年齡39.5歲。觀察組男16例，女11例，年齡23-59歲，平均年齡41歲。兩組基線資料比較差異無意義（P＞0.05）。

1.2 方法 在進(jìn)行手術(shù)前，首先評(píng)估患者瘢痕攣縮情況，觀察皮膚彈性情況，對(duì)各指關(guān)節(jié)等進(jìn)行測(cè)量，科學(xué)制定手術(shù)方案。對(duì)照組予以手指?jìng)?cè)方皮瓣，方法包括：在攣縮手掌橫紋0.5厘米最大瘢痕張力位置，取橈側(cè)至尺側(cè)水平切口，皮瓣將指橈蹼根部作為底邊，根據(jù)手指縱軸延伸，控制皮瓣寬度[2]。皮瓣蒂部與掌指橫紋維持1-2毫米標(biāo)準(zhǔn)，遠(yuǎn)端可以達(dá)到手指中節(jié)中點(diǎn)。以設(shè)計(jì)線為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行皮膚切開處理，在松解瘢痕后，對(duì)掌板和神經(jīng)血管束等進(jìn)行切除。此組患者伴有肌腱與血管外露，選擇克氏針進(jìn)行指間關(guān)節(jié)固定。觀察組予以對(duì)偶交叉梯形皮瓣，方法包括：根據(jù)瘢痕皺褶的張力線作中軸線，其間距維持0.5-0.8厘米，對(duì)中軸線進(jìn)行平均劃分，使其形成對(duì)稱梯形皮瓣，各梯形皮瓣呈雙臂相對(duì)，和中軸線維持60-70°?；颊唠p臂應(yīng)該酌情延伸到側(cè)中線處，設(shè)計(jì)成“Y”形，盡量維持松解痙攣[3]。根據(jù)設(shè)計(jì)線進(jìn)行皮膚和皮下組織的逐層切開處理，使其形成多個(gè)梯形皮瓣，并對(duì)指固有血管束和神經(jīng)等進(jìn)行保護(hù)，錯(cuò)位縫合皮瓣，不斷延長(zhǎng)張力線，為了避免皮瓣壓迫需要選擇克氏針進(jìn)行指間關(guān)節(jié)固定處理。

在患者完成手術(shù)治療后，選擇石膏固定方式處理，適當(dāng)抬高患肢，將室內(nèi)溫度維持25 ℃標(biāo)準(zhǔn)，觀察患者皮瓣和指端血運(yùn)情況。術(shù)后2周進(jìn)行縫線拆除，同時(shí)進(jìn)行手指屈伸鍛煉，選擇克氏針進(jìn)行固定患者，應(yīng)該在術(shù)后2周進(jìn)行拔除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 全部研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0軟件分析和處理，計(jì)量資料（Mean±SD）表示，組間進(jìn)行t的檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料%表示，組間進(jìn)行χ2的檢驗(yàn)。如果P＜0.05，表明差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 在患者進(jìn)行治療后，均未出現(xiàn)感染和皮瓣壞死，在對(duì)照組中，3例患者皮瓣遠(yuǎn)端逐漸變?yōu)樽仙?，其表皮脫落逐漸愈合。觀察組中，1例患者皮瓣遠(yuǎn)端出現(xiàn)暗紫色，存在部分水泡，抽吸引流和換藥處理后存活。對(duì)照組滿意度為77.7%（21/27），較低于觀察組96.2%（26/27），差異有意義（χ2=4.103,P=0.042）。

2.2 手指功能恢復(fù) 對(duì)患者手指功能恢復(fù)情況評(píng)定發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組優(yōu)良率78%，較低于觀察組98.0%，對(duì)比差異有意義（P＜0.05），見表1。

表1 手指功能恢復(fù)對(duì)比[n(%)]

3 討論

臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，游離皮瓣的修復(fù)治療方法，可以保證手指良好外形和功能，但需要合理選擇吻合血管，會(huì)對(duì)顯微技術(shù)提出較高要求，使其操作比較復(fù)雜化[4]。結(jié)合本文研究發(fā)現(xiàn)，手指?jìng)?cè)方皮瓣與對(duì)偶交叉梯形皮瓣均呈現(xiàn)較為理想治療效果，但是根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，偶交叉梯形皮瓣臨床療效顯著，患者滿意度96.2%，手指功能恢復(fù)優(yōu)良率98.0%，均高于對(duì)照組，組間差異有意義（P＜0.05）。

由此可見，手指瘢痕攣縮屈曲畸形患者采取對(duì)偶交叉梯形皮瓣治療效果理想，可以提高整體臨床療效。