探究輸尿管硬鏡加鈥激光碎石術(shù)用于輸尿管結(jié)石治療的效果價(jià)值體會(huì)

王大志

北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院泌尿外科，北京 102400

所謂的輸尿管結(jié)石，還可以將其稱之為上尿路結(jié)石，此疾病一般較多發(fā)生于中年男子身上，而且男性患者的患病率要顯著高于女性患者，同時(shí)此疾病在兩側(cè)的發(fā)病率比較相近。患有此疾病的患者，會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感，同時(shí)其輸尿管會(huì)出現(xiàn)梗阻的情況，其尿路會(huì)因此受到感染。

1 資料和方法

1.1 一般資料 參與此次研究的患者全部為輸尿管結(jié)石患者，這些患者經(jīng)過相應(yīng)的診斷后全部符合此次研究標(biāo)準(zhǔn)。在160例患者中其中男性和女性患者的人數(shù)比例為3:1，年齡最小的患者為24歲，而年齡最大的患者的為74歲。這些患者中其具體結(jié)石情況主要為右側(cè)結(jié)石和左側(cè)結(jié)石及時(shí)雙側(cè)結(jié)石。另外此次研究中需將泌尿系統(tǒng)感染的患者以及多囊腎者排除。

1.2 方法 患者在實(shí)際進(jìn)行手術(shù)之前，需對(duì)其進(jìn)行大便常規(guī)檢查和血尿常規(guī)檢查，另外為了研究結(jié)果準(zhǔn)確患者還需進(jìn)行泌尿系CT檢查和B超以及心肺肝功能檢查。對(duì)患者實(shí)施這些檢查其最為主要的目的則是對(duì)患者結(jié)石的具體情況進(jìn)行明確，比如患者結(jié)石的形態(tài)和大小以及具體位置等[1]。如果在檢查過程中發(fā)現(xiàn)患者具有泌尿系統(tǒng)感染的情況，那么則需對(duì)患者采用抗生素進(jìn)行治療。當(dāng)控制好患者的感染后，才可以對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。另外對(duì)于沒有受到感染的患者來說，在其進(jìn)行手術(shù)之前仍然需要進(jìn)行抗生素治療。同時(shí)還需讓患者及其家屬熟知手術(shù)的注意事項(xiàng)以及整個(gè)手術(shù)流程，在開始手術(shù)的前6小時(shí)需讓患者禁水禁食。進(jìn)行手術(shù)之時(shí)患者采用氣管內(nèi)插管全麻，同時(shí)患者的體位選擇為截石位。將輸尿管硬鏡經(jīng)過患者的尿道插入其膀胱位置，找到患側(cè)輸尿管開口后將斑馬導(dǎo)絲或超滑導(dǎo)絲置入輸尿管，放置好同時(shí)沿著導(dǎo)絲進(jìn)鏡尋找結(jié)石，對(duì)其中的結(jié)石進(jìn)行確定后，將光纖置入其中，抵達(dá)結(jié)石部位。在此時(shí)則可以對(duì)結(jié)石使用鈥激光系統(tǒng)進(jìn)行最終的碎石處理，并將鈥激光能量和以及灌注壓力等數(shù)值設(shè)置好，當(dāng)患者完成手術(shù)之后需將雙J管留置。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 此次研究使用SPSS 23.0處理160例輸尿管結(jié)石患者的臨床數(shù)據(jù)，并使用%表示患者的結(jié)石清除率和各項(xiàng)計(jì)數(shù)資料。然后使用（Mean±SD）的形式表示患者的手術(shù)時(shí)間等計(jì)量資料。

表1 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及結(jié)石清除率

2 結(jié)果

2.1 患者結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥

2.2 患者手術(shù)時(shí)間

表2 輸尿管結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間情況（Mean±SD）

3 討論

患有輸尿管結(jié)石患者實(shí)際進(jìn)行手術(shù)時(shí)一般經(jīng)常會(huì)使用開放手術(shù)和傳統(tǒng)碎石術(shù)以及體外沖擊波術(shù)等方式，其中患者的結(jié)石如果沒有超過1 cm則可以使用體外沖擊波術(shù)進(jìn)行碎石處理，這種治療方式效果尚可。但是如果患者的結(jié)石達(dá)到1 cm以上則不建議使用此術(shù)進(jìn)行治療。針對(duì)于開放手術(shù)來說，此方式比較適用于結(jié)石較大的情況，但是手術(shù)所產(chǎn)生的創(chuàng)面比較大，患者會(huì)承受極大痛苦，而且在完成手術(shù)后對(duì)患者的健康恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生一定影響[2-4]。另外對(duì)于傳統(tǒng)的碎石術(shù)來說，其可以將輸尿管下段的結(jié)石清除干凈，但是其上段和中段的結(jié)石的治療并無顯著效果。所以實(shí)際對(duì)此類患者進(jìn)行治療時(shí)，使用鈥激光碎石術(shù)加輸尿管硬鏡的方式，不但操作起來十分簡(jiǎn)單，而且管硬鏡的輸液可以達(dá)到尿路的中心，可以更好的對(duì)患者結(jié)石位置進(jìn)行確定，一定程度上保證了患者治療的安全和效果，使患者的痛苦得以有效減輕。此方式的應(yīng)用顯著提高了結(jié)石清除率，并減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，因此在臨床中值得廣泛應(yīng)用。