鎖定鋼板微創(chuàng)治療四肢近關(guān)節(jié)端骨折的臨床效果研究

苗立冬

江蘇泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900

四肢骨折在臨床外科中非常常見(jiàn)，其中近關(guān)節(jié)端骨折會(huì)顯著影響患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)，故在預(yù)后恢復(fù)過(guò)程中難度相對(duì)較大[1]。傳統(tǒng)鋼板治療方式無(wú)法實(shí)現(xiàn)良好的固定性，特別會(huì)對(duì)于早期恢復(fù)期功能活動(dòng)的限制較大，因此微創(chuàng)手術(shù)在臨床治療過(guò)程中價(jià)值逐漸凸顯。在本文中，筆者以我院近兩年來(lái)收治的60例四肢近關(guān)節(jié)端骨折行鎖定鋼板為治療方案的患者樣本作為研究對(duì)象，以同期接受開(kāi)放手術(shù)的樣本作對(duì)比。詳細(xì)報(bào)道如下。

表1 對(duì)照組、研究組患者圍術(shù)期相關(guān)情況（Mean±SD）

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院在2016年3月-2018年2月間收治的60例四肢近關(guān)節(jié)端骨折患者（行鎖定鋼板微創(chuàng)治療）樣本資料用于本次臨床研究組對(duì)象，男性32例、女性28例，年齡范圍17-58歲，平均年齡（37.5±2.0）歲，病史1.0-11 d，平均病史為（4.0±1.5）d；車禍傷22例、重物砸擊18例、高空墜落20例。以該段時(shí)間期間收治的60例行開(kāi)放手術(shù)的用于對(duì)照組，男性30例、女性30例，年齡范圍18-57歲，平均年齡（36.0±1.5）歲，病史1.5-10 d，平均病史為（3.0±1.0）d；車禍傷20例、重物砸擊20例、高空墜落20例。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組患者資料基本信息無(wú)顯著性差異（P＞0.05），能夠用于本次研究。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療。研究組接受鎖定鋼板微創(chuàng)治療術(shù)，詳情如下。

1.2.1 肱骨近端骨折 縱形切口從肩縫入路，切開(kāi)三角肌上端，固定肱骨頭，進(jìn)行遠(yuǎn)端復(fù)位。從骨膜間隙置入LCP鋼板，要保證鋼板同骨干軸線平行，并與骨皮質(zhì)面鐵和良好。采用普通螺釘將近骨折端第一個(gè)螺孔臨時(shí)固定，以保證復(fù)位穩(wěn)定。在X線機(jī)下進(jìn)行骨折端、接骨板位置的確定，在模板、鎖定螺釘導(dǎo)向器下通過(guò)皮鉆孔后擰入鎖定螺釘，并分別在骨折近、遠(yuǎn)端置入至少3枚螺釘行固定[2]。

1.2.2 脛骨遠(yuǎn)端骨折 由脛骨內(nèi)側(cè)入路，行常規(guī)止血后行骨折端對(duì)位。針對(duì)骨折部位存在塌陷、缺陷的，要在復(fù)位后借助于自體髂骨進(jìn)行植骨，自遠(yuǎn)至近端，用骨膜剝離器推出皮下隧道，將LCP鋼板置入，隨后行常規(guī)固定等操作。

1.2.3 脛骨近端骨折 由脛骨近端前外側(cè)入路，止血后將肌肉分離，暴露骨膜，復(fù)位好骨折部位后，如若伴隨壓縮性骨折、關(guān)節(jié)面塌陷則行自體髂骨植骨，將LISS鋼板插入，隨后行常規(guī)固定等操作[3]。

術(shù)后，患者行閉合負(fù)壓引流，并由護(hù)理人員對(duì)于患者引流情況進(jìn)行密切觀察。術(shù)后2-3 d后，根據(jù)患者具體情況將引流裝置撤下，并基于患者傷口情況而給予一定的抗炎、止痛護(hù)理。自術(shù)后2 d，開(kāi)始循序漸進(jìn)的進(jìn)行靜態(tài)肌肉功能鍛煉，并與術(shù)后2周復(fù)查。

1.3 療效判定方面 以患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)以及患者滿意度作為本次臨床療效判定的幾大方面。滿意度以我院自行設(shè)計(jì)的百分制滿意表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，＜60分為不滿意，60-80分為一般，80-90分為滿意，≥90分為非常滿意；滿意度=（1-不滿意例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)于兩組的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)、滿意度相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，若P＜0.05則表明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)相關(guān)情況 臨床研究結(jié)果顯示，研究組患者圍術(shù)期整體周期有效縮短，手術(shù)持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后住院時(shí)間均減少；同時(shí)，患者術(shù)中治療過(guò)程中出血量顯著降低。故兩組效果差異顯著，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 滿意度情況 同時(shí)，對(duì)照組、研究組滿意度分別為83.3%、90%，P＜0.05。對(duì)照組：不滿意、一般、滿意、非常滿意分別10例、16例、22例、12例；實(shí)驗(yàn)組：不滿意、一般、滿意、非常滿意分別6例、17例、22例、15例。

3 討論

傳統(tǒng)的開(kāi)放式鋼板治療為了實(shí)現(xiàn)患處復(fù)位，往往會(huì)造成大面積創(chuàng)傷，不僅術(shù)中及預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)大，而且會(huì)給患者帶來(lái)巨大的痛苦；同時(shí)斷端兩側(cè)形成生物力學(xué)固定的難度較大，容易發(fā)生松動(dòng)，造成二次關(guān)節(jié)功能障礙。與此相比，鎖定鋼板微創(chuàng)治療則專門(mén)基于關(guān)節(jié)端骨折特殊性而設(shè)計(jì)，通過(guò)采用鋼板、螺釘來(lái)構(gòu)建支架，使二者固定成一體，能夠有效降低預(yù)后過(guò)程松動(dòng)問(wèn)題發(fā)生幾率，且提高了對(duì)于松質(zhì)骨的把持力。這一微創(chuàng)技術(shù)尤其對(duì)于老年骨質(zhì)疏松患者、骨量缺失等特殊人群適應(yīng)度較好。

在本文中，筆者以我院2016年3月-2018年2月間60例四肢近關(guān)節(jié)端骨折且行鎖定鋼板微創(chuàng)治療的患者樣本用于研究組，以同期接受開(kāi)放手術(shù)的60例患者樣本用于對(duì)照組。通過(guò)收集兩組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)、滿意度相關(guān)數(shù)據(jù)，以此作為臨床療效判定依據(jù)，借此重點(diǎn)圍繞鎖定鋼板微創(chuàng)治療四肢近關(guān)節(jié)端骨折的臨床效果進(jìn)行研究。結(jié)果顯示，兩組臨床效果差異顯著，P＜0.05。對(duì)照組、研究組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間分別為（80.0±14.5）min、（64.0±12.0）min，術(shù)中出血量分別為（236.5±16.0）mL、（125.5±18.0）mL，術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)分別為（21.5±3.5）d、（14.5±2.0）d，患者滿意度分別為83.3%、90%。

綜上所述，基于微創(chuàng)技術(shù)而運(yùn)用鎖定鋼板治療四肢近關(guān)節(jié)端骨折能夠顯著降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，有利于圍術(shù)期的縮短而從整體上推動(dòng)患者預(yù)后康復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。