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    股骨頭壞死治療中應(yīng)用微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效觀察

    2020-03-07 06:27:48謝磊
    國際感染病學(xué)(電子版) 2020年1期
    關(guān)鍵詞:股骨頸股骨頭置換術(shù)

    謝磊

    玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院,廣西 玉林 537000

    股骨頭壞死是股骨頭發(fā)生病理改變的一個過程,病癥初期發(fā)生在股骨頭負重區(qū),在應(yīng)力作用下,股骨頭壞死區(qū)域逐漸擴大,股骨頭壞死的病因在臨床中主要分為兩大類,一類是股骨頸骨折不良復(fù)位愈合,致使負重骨小梁負重承載應(yīng)力減小,在應(yīng)力作用下,出現(xiàn)應(yīng)力性損傷,發(fā)生股骨頭壞死;另一類是骨組織自身發(fā)生病變,糖皮質(zhì)激素使用不當(dāng)或者酒精中毒,使骨組織的再生修復(fù)功能出現(xiàn)障礙,長期發(fā)展形成股骨頭壞死。臨床主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)與大腿近側(cè)出現(xiàn)明顯疼痛,嚴重時可放射至膝關(guān)節(jié),疼痛主要是由于病變致使病灶內(nèi)部出現(xiàn)高壓引起,患者的髖關(guān)節(jié)功能會明顯受限[1]?,F(xiàn)就我院2019年1月-2019年10月收治的60例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,隨機分為兩組,采用不同的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),對比研究微創(chuàng)小切口人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床運用效果,結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2019年1月-2019年10月我院收治的60例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象,按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組,觀察組30例,男性17例,女性13例,酒精性7例,激素性18例,創(chuàng)傷性3例,特發(fā)性2例,年齡在65-74歲,平均年齡(69.7±1.3)歲;對照組30例,男性18例,女性12例,酒精性8例,激素性17例,創(chuàng)傷性4例,特發(fā)性1例,年齡在65-75歲,平均年齡(69.2±1.7)歲,兩組性別、病因和年齡對比沒有顯著差異,P>0.05,有對比意義,院方倫理委員會審核通過此次研究。

    納入標(biāo)準:納入確診為股骨頭壞死并采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者;納入未合并重大疾病的患者;納入沒有明顯手術(shù)禁忌癥的患者;納入為合并傳染性疾病的患者;納入為合并血液疾病的患者;納入對此次研究知情并簽署知情同意書的患者[2]。

    1.2 方法 兩組患者均由同一組醫(yī)師與護理人員完成,麻醉方式均為連續(xù)硬膜外麻醉。

    對照組采用外側(cè)入路人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),主要方式為:采用相應(yīng)的降壓措施后,進行手術(shù)切口,依次切開軟組織,顯露股骨頸前方肌間隙,切開關(guān)節(jié)囊,適當(dāng)旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié),使其脫位,顯露部分股骨頭,將股骨頸切斷,清除壞死軟組織與壞死骨,將髖臼假體植入,選用螺釘固定,后安裝人工股骨頭與股骨柄,完成手術(shù)后逐層縫合[3]。

    觀察組采用微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),主要方式為:麻醉良好后取仰臥位,在腹股溝處切口,長度約6-10 cm,縱行切開軟組織,將股骨頸基底與管節(jié)能顯露,切開關(guān)節(jié)囊,對股骨頸行二次截骨,適當(dāng)外旋下肢,將股骨頭取出,選用髖臼銼打磨髖臼,髖臼內(nèi)出血均勻后置入適當(dāng)型號的內(nèi)襯與髖臼杯,進行擴髓,擴髓良好后將人工股骨頭與股骨頸安裝,安裝完成后依次縫合手術(shù)切口[4]。

    兩組患者在術(shù)后采用抗生素進行抗感染治療,并進行2-3周的抗凝治療,術(shù)后拍攝盆骨正位與髖關(guān)節(jié)側(cè)位片,觀察手術(shù)狀況,復(fù)查中進行相同X線檢查,觀察康復(fù)狀況,同時進行血常規(guī)與生化檢驗,術(shù)后由康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)患者在早期進行相應(yīng)的關(guān)節(jié)活動與鍛煉,在康復(fù)良好的狀況下負重行走,持續(xù)治療兩周,康復(fù)順利狀況下可嘗試自主行走,治療1個月后進行適當(dāng)負重行走[5]。

    1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組的手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后住院時間、術(shù)后首次下床活動時間與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,手術(shù)指標(biāo)主要包括術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度和手術(shù)時長,具體數(shù)據(jù)以手術(shù)記錄為準;術(shù)后住院時間與術(shù)后首次下床活動時間以實際臨床病歷記錄數(shù)據(jù)為準;術(shù)后常見并發(fā)癥有:術(shù)后感染、髖關(guān)節(jié)后脫位、深靜脈血栓、坐骨神經(jīng)損傷麻痹,具體數(shù)據(jù)以病歷資料記錄為準。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,計量資料以(Mean±SD)表示,t檢驗;計數(shù)資料以n(%)表示,行卡方檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義參考值。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)的對比 觀察組與對照組比較,觀察組的術(shù)中出血量為(149.6±30.2)mL,對照組為(149.6±30.2)mL,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05;觀察組手術(shù)切口長度為(7.4±0.5)cm,對照組為(8.6±0.7)cm,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05;觀察組手術(shù)時間為(99.2±8.7)min,對照組為(112.5±9.4)min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。內(nèi)容見表1。

    表1 兩組手術(shù)指標(biāo)的對比(Mean±SD)

    2.2 兩組術(shù)后住院時間和術(shù)后首次下床活動時間的對比 觀察組與對照組比較,觀察組術(shù)后住院時間為(4.6±1.2)d,對照組為(8.8±1.4)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05;觀察組術(shù)后首次下床活動時間為(1.8±0.7)d,對照組為(2.7±0.6)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。內(nèi)容見表2。

    表2 兩組術(shù)后住院時間和術(shù)后首次下床活動時間的對比(Mean±SD, d)

    2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對比 觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%,對照組為23.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05,內(nèi)容見表3。

    表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對比

    3 討論

    目前臨床主要的治療方式主要分為兩種,一種是祛除誘病因素,采用藥物,促使患者的股骨頭再生功能逐漸恢復(fù),以此穩(wěn)定或者恢復(fù)股骨頭壞死的狀況;另一種為手術(shù)治療,手術(shù)置換人工髖關(guān)節(jié),能夠有效的恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能,是目前臨床根治股骨頭壞死比較常用的一種治療方式,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在具體的操作過程中有較大的差異,現(xiàn)階段“微創(chuàng)”是臨床手術(shù)發(fā)展的整體趨勢,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在不斷的研究中獲取了不同的微創(chuàng)方式[6]。

    此次研究結(jié)果表明:在股骨頭壞死人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用微創(chuàng)小切口,能夠明顯的減小術(shù)中出血量,減短手術(shù)時間,減小手術(shù)切口,減短術(shù)后住院時間與術(shù)后首次下床活動時間,有效的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,在實際臨床中的運用效果較好,原因分析為:微創(chuàng)小切口患者在術(shù)中為平躺仰臥位,雙下肢能夠自然平放,在進行手術(shù)過程中能夠較好的觀察手術(shù)效果,同時能夠盡可能的減免對血管的壓迫,降低并發(fā)癥的發(fā)生,在術(shù)后早期進行適當(dāng)?shù)腻憻?,抗感染治療與抗凝治療均能較好的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,手術(shù)切口較小,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生較少,因此患者能夠更加順利的康復(fù),減短住院時間與術(shù)后下床活動時間,由此可見其臨床應(yīng)用價值[7]。

    綜合全文來看:股骨頭壞死采用微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),可以改善各項手術(shù)指標(biāo),減短術(shù)后住院時間與術(shù)后首次下床活動時間,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,有較高的臨床運用價值,值得推廣運用。

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