復(fù)發(fā)性尿路感染的細(xì)菌檢驗和藥敏情況及治療分析

吳義忠，吳勛，周麗君

廣元市中心醫(yī)院檢驗科，四川 廣元 628000

復(fù)發(fā)性尿路感染作為臨床泌尿外科常見疾病的之一，也是臨床檢驗科室經(jīng)常接觸的常見檢測之一，該疾病具有較高的復(fù)發(fā)率以及臨床發(fā)病率[1]，對患者的臨床治療效果以及身心健康產(chǎn)生很大的影響，為了進(jìn)一步的提高患者的治療及預(yù)后，合理用藥應(yīng)對相關(guān)細(xì)菌性的感染，需要臨床輔助科室檢驗科進(jìn)行相關(guān)的細(xì)菌檢驗以及藥敏試驗，通過準(zhǔn)確的藥物敏感試驗，縮短抗生素使用時間，及時對癥治療具有重要意義[2]，本文選取我院2017年12月-2019年6月期間在我院治療的復(fù)發(fā)性尿路感染的患者80例作為本次的研究對象進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年12月-2019年6月期間在我院治療的復(fù)發(fā)性尿路感染的患者80例作為本次的研究對象，其中80例患者臨床上均已確診為復(fù)發(fā)性尿路感染。其中男性患者58例，女性患者22例，年齡范圍是在38-73歲不等，平均年齡是在（46.67±3.54）歲，每年發(fā)病次數(shù)大于或等于2次，排出其他器質(zhì)性疾病，其他感染性疾病，其他精神障礙以及腦功能障礙性疾病。

1.2 方法 （1）檢驗方法：讓患者自行采集清晨中段尿約10 mL放置在無菌試管中，在規(guī)定的2小時時間內(nèi)進(jìn)行檢測，使用蘇州安創(chuàng)儀器有限公司生產(chǎn)的Phoenix100型全自動細(xì)菌鑒定分析系統(tǒng)鑒定，嚴(yán)格按照儀器說明書進(jìn)行相關(guān)操作。記錄相關(guān)的監(jiān)測結(jié)果，陰性和陽性分開進(jìn)行記錄。（2）藥敏試驗方法：藥敏試驗的相關(guān)材料由青島海博生物科技有限公司生產(chǎn)的藥物紙片和瓊脂，抗生素由華北制藥股份有限公司提供。其中按照一定的比例配置環(huán)丙沙星、頭孢他啶、以及強(qiáng)力抗生素亞胺培南等，然后將含有抗菌藥物的紙片放置在瓊脂培養(yǎng)基上，觀察相關(guān)的耐藥情況，并進(jìn)行記錄。（3）治療方法：通過藥物敏感試驗可以得出相關(guān)的抗生素耐藥情況，同時根據(jù)結(jié)果進(jìn)行選擇合理有效的抗菌藥物進(jìn)行治療。在治療初期：采用對細(xì)菌敏感的藥物常規(guī)用量治療，當(dāng)尿常規(guī)結(jié)果恢復(fù)正常，同時保持在4周以上；治療鞏固期：進(jìn)一步減少抗菌藥物的用量，及時復(fù)查尿常規(guī)，使得尿常規(guī)正常維持時間在4周，若病情反復(fù)繼續(xù)采用治療初期用藥；維持期治療：在維持期，抗菌藥物逐漸減少用量，維持期治療時間為3個月，直到尿常規(guī)恢復(fù)正常，可以停止該用藥，若病情反復(fù)，需要及時采用鞏固期治療方案；觀察期：在停止使用抗生素治療后的6個月時間內(nèi)，需要及時的復(fù)查尿常規(guī)情況，如果出現(xiàn)反復(fù)尿路感染，需要繼續(xù)采用維持期治療方案進(jìn)行治療[3-5]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 藥敏情況判定標(biāo)準(zhǔn)：通過尿常規(guī)中的白細(xì)胞變化情況作為判斷藥物敏感的指標(biāo)，同時根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行相關(guān)藥物的用量及種類調(diào)整。①藥物敏感：在使用抗菌藥物一周后，尿常規(guī)檢查白細(xì)胞下降或轉(zhuǎn)陰時為藥物敏感。②藥物不敏感：在使用抗菌藥物一周后，尿常規(guī)檢查，白細(xì)胞無明顯變化或呈上升趨勢或由陰轉(zhuǎn)陽等變化視為藥物不敏感。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：①有效標(biāo)準(zhǔn)：患者尿路感染的臨床表現(xiàn)基本消失或完全消失，尿細(xì)菌培養(yǎng)復(fù)查為陰性，尿常規(guī)復(fù)查顯示基本正常，且時間維持在6個月以上。②無效標(biāo)準(zhǔn)：在各階段治療期，直接或者間接出現(xiàn)尿路感染復(fù)發(fā)，尿白細(xì)胞異常，以及尿細(xì)菌培養(yǎng)復(fù)查為陽性或弱陽性[6]。

1.4 統(tǒng)計方法 將收集到的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 21.00系統(tǒng)中，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理并分析，其中計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌檢驗結(jié)果 在細(xì)菌相關(guān)的檢驗過程中，80例復(fù)發(fā)性尿路感染的患者一共檢出菌株共396株，其中297株檢出為革蘭陰性菌，占比75.00%，其中99株檢出為革蘭陽性菌，占比25.00%，檢出為革蘭陰性菌患者65例，檢出為革蘭陽性菌患者15例。

2.2 藥敏試驗情況 通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌以及肺炎克雷伯桿菌對氨芐青霉素、氨芐西林的敏感性低，對三代頭孢菌素、慶大霉素、左旋氧氟沙星、哌拉西林、環(huán)丙沙星的敏感性一般，對亞胺培南的敏感性均較高。

2.3 臨床治療效果 80例復(fù)發(fā)性尿路感染患者在臨床上治療有效率情況分析，詳見表1。

表1 80例復(fù)發(fā)性尿路感染患者在臨床上治療有效率情況分析（n, %）

3 討論

復(fù)發(fā)性的尿路感染臨床上主要表現(xiàn)為：尿頻、尿急、尿痛等癥狀，由于多種因素影響給患者的預(yù)后和日常生活工作帶來很大的影響[7]，如何加強(qiáng)針對性的藥物治療，這就需要臨床輔助科室檢驗科進(jìn)一步的進(jìn)行細(xì)菌檢驗和藥物敏感試驗，這也是給臨床提高治療效果的有力保障，當(dāng)然，復(fù)發(fā)性的尿路感染最主要的治療手段是長期的使用抗菌藥物進(jìn)行治療，當(dāng)然長期用藥不但會導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，同時對身體的各個臟器功能有一定損傷，導(dǎo)致一系列的不良反應(yīng)。本次研究結(jié)果表明，金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌以及肺炎克雷伯桿菌對氨芐青霉素、氨芐西林的敏感性低，對三代頭孢菌素、慶大霉素、左旋氧氟沙星、哌拉西林、環(huán)丙沙星的敏感性一般，對亞胺培南的敏感性均較高。同時有效率可達(dá)到90.77%和86.67%，但是在孫海燕[8]等研究發(fā)現(xiàn)，在490例研究者中，大腸埃希菌對復(fù)方磺胺甲惡唑等耐藥，對阿莫西林敏感；糞腸球菌對沙星類抗生素不敏感，對青霉素抗生素敏感；肺炎克雷伯菌對復(fù)方磺胺甲惡唑等耐藥，對培南類抗生素敏感，總的有效率達(dá)到97.96%，同時還得出了，在復(fù)發(fā)性尿路感染的過程中，如果單純長時間用藥和細(xì)菌檢驗治療沒有進(jìn)行藥敏試驗在臨床治療上會有一定的局限性，需要同時開展藥敏試驗才能提高臨床治療效果。

綜上所述，在復(fù)發(fā)性尿路感染的過程中，需要及時的進(jìn)行細(xì)菌檢驗以及藥物敏感試驗，根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合藥物敏感試驗結(jié)果進(jìn)一步的用藥對癥處理，對改善患者預(yù)后和降低復(fù)發(fā)率具有重要意義。