維持性血液透析患者血清鐵蛋白水平與臨床預(yù)后的相關(guān)性研究

葉文捷

龍川縣人民醫(yī)院，廣東 河源 517300

慢性腎臟病指的是在諸多因素作用下導(dǎo)致的慢性腎臟損傷，往往伴有腎功能降低或者腎小球?yàn)V過率等，2%左右的慢性腎臟病患者向終末期腎病發(fā)展。據(jù)有關(guān)資料顯示[1]，我國2020年每百萬人口中，終末期腎病患者大約207人。維持性血液透析是終末期腎病治療主要方法，其有助于患者臨床病癥減輕，延長生存時(shí)間。鐵蛋白是機(jī)體中鐵的主要存在方法[2]，血清鐵蛋白去評(píng)價(jià)機(jī)體鐵缺失的主要指標(biāo)。終末期腎病維持透析患者往往伴有SF提 高現(xiàn)象[3]。本次實(shí)驗(yàn)主要針對(duì)維持性血液透析患者血清鐵蛋白水平與臨床預(yù)后相關(guān)性分析，具體報(bào)告如下。

1 研究資料與方法

1.1 資料 本次研究90例維持性血液透析患者均為本院2019年6月-2020年1月接收。根據(jù)SF水 平分為兩組，即高SF組 （SF超 過μg/L ）和低SF組 （SF低 于500 μg/L ）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；納入標(biāo)準(zhǔn)：①與終末期腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②腎小球?yàn)V過率每分鐘低于15 mL ；③需采取血液透析治療，而且維持性血液透析時(shí)間超過3個(gè)月；④具有良好的依從性；排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18歲以下；②血液透析時(shí)間在3個(gè)月以下；③維持性血液透析前實(shí)施過腹膜透析及腎移植等腎替代治療者；④伴有惡性腫瘤病史。

1.2 方法 本次實(shí)驗(yàn)所選患者均采取對(duì)癥支持治療，與從他那更是，聯(lián)合血液透析治療。血液透析液為碳酸氫鹽透析液，每周2-4次，每次3-4小時(shí)，血流量每分鐘200 mL-250 mL， 抗凝劑選取低分子肝素或者普通肝素；針對(duì)存在出血傾向或者已經(jīng)出血者，予以無肝素透析或者枸櫞酸透析。治療期間，以患者具體狀況為依據(jù)調(diào)整透析方案。采取深靜脈插管或者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行血管通路。

1.3 觀察指標(biāo) 采集所選患者基本信息，具體有年齡、原發(fā)性、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、ACEI/ARB 類等藥物使用狀況、貧血管理、首次住院原因等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果處理，（Mean±SD ）表示計(jì)量資料（t檢 驗(yàn)）；率（%）表示計(jì)數(shù)資料（χ2檢驗(yàn)）；兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比基線資料 在血紅蛋白方面，高SF 組較低SF組更低，而鐵蛋白較低SF 組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在年齡、貧血管理、體質(zhì)量、性別、原發(fā)病、ACEI/ARB 使用狀況、透析時(shí)間、透析頻率、他汀類使用狀況、總膽固醇及三酰甘油方面，兩組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表1。

表1 比較基線資料（Mean±SD）[n(%)]

2.2 分析兩組轉(zhuǎn)歸狀況 高SF 組1年累積生存率是80.00%（12/15），低SF組 1年累積生存率是89.23%（58/65），兩組對(duì)比，差異明顯（P＜0.05）。

2.3 分析維持性血液透析患者生存狀況 利用CIX 比例風(fēng)險(xiǎn)模型對(duì)各模型下不同SF水 平與維持性血液透析患者死亡間聯(lián)系分析，模型中獎(jiǎng)表1中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，將具備臨床意義的協(xié)變量加入其中。構(gòu)建三種COX 回歸模型，模型1包括SF校 正的性別和年齡；模型2包括模型1校正的鐵劑使用、體質(zhì)量指數(shù)、他汀類藥物使用等；模型2：在模型2的基礎(chǔ)上校正的總膽固醇、血紅蛋白、三線甘油等。維持性血液透析患者生存預(yù)后與SF水 平關(guān)系如表2：高SF 組死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低SF 組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 分析維持性血液透析患者生存預(yù)后與SF水 平關(guān)系

2.4 分析兩組患者死亡因素 兩組患者死亡因素中，感染及心血管疾病占比相對(duì)較高。在感染死亡及心血管疾病占比方面，高SF 組較低SF 組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在腦血管疾病、多臟器功能衰竭及其他死亡比例方面，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表3。

表3 對(duì)比兩組患者死亡因素[n(%)]

3 討論

終末期腎病主要是因?yàn)槟I濾過、腎分泌、重吸收等功能喪失或者衰竭造成機(jī)體代謝廢物及多余水分無法及時(shí)排出，進(jìn)而出現(xiàn)尿毒癥體征、病癥和并發(fā)癥，其已經(jīng)發(fā)展至腎衰竭進(jìn)展末期階段[4]。針對(duì)終末期腎病患者，臨床上治療方法以腎臟替代治療為主，具體有腎移植、透析等。因?yàn)槟I移植缺乏腎源，而且費(fèi)用昂貴，所以，透析被視為終末期腎病患者延長生命的主要方法。血液透析指的是利用吸附、彌散及對(duì)流等方法將血液中多余的有害物質(zhì)及水分清除，從而平衡機(jī)體水電解質(zhì)[5]。血液透析可延長終末期腎病患者存活時(shí)間，但是，透析器毒素清除具有一定的局限性，導(dǎo)致機(jī)體中存在殘留的代謝產(chǎn)物，進(jìn)而誘發(fā)諸多并發(fā)癥，造成患者死亡。所以，需進(jìn)一步研究采取維持性血液透析的終末期腎病患者生存分析。

鐵蛋白組成包括外層蛋白質(zhì)殼及其內(nèi)部鐵核組成的糖蛋白，在人類機(jī)體中具有重要作用，其可平衡機(jī)體鐵代謝，SF被視為貼存儲(chǔ)狀態(tài)檢測(cè)及治療的主要指標(biāo)，高鐵蛋白與維持性血液透析患者心血管并發(fā)癥、鐵狀態(tài)等存在緊密聯(lián)系[6]。相關(guān)研究表明[7]，SF水平提高，很容易增加心力衰竭、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及高血壓發(fā)生率。心血管并發(fā)癥是導(dǎo)致維持性血液透析患者死亡的主要因素，過量鐵聚集在心肌內(nèi)部，使得心肌吸收受損、纖維化及凋亡速度加快；鐵過載極易造成鐵發(fā)生氧化還原反應(yīng)最終形成細(xì)胞毒性，生成大量羥基自由基，進(jìn)而對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及心肌細(xì)胞造成損傷，形成動(dòng)脈硬化。感染在造成維持性血液透析患者死亡因素中占據(jù)第二位，鐵元素過量很容易對(duì)T細(xì)胞及嗜中性粒細(xì)胞造成損[8]。

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，高SF組1年累積生存率是80.00%（12/15），低SF組1年累積生存率是89.23%（58/65），兩組對(duì)比，差異明顯（P＜0.05）。經(jīng)多因素COX回歸分析可知，高SF水平是導(dǎo)致維持性血液透析患者死亡的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在感染死亡率及心血管死亡率方面，高SF組較低SF組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，高SF水平的維持性血液透析患者具有較低的生存率，其也是導(dǎo)致維持性血液透析患者死亡的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。