溫針灸聯(lián)合補(bǔ)腎祛濕方治療腎虛痰濕型多囊卵巢綜合征的臨床觀察

韓麗娟,張文紅

(山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山西 太原030024)

多囊卵巢綜合征是婦科常見的生殖內(nèi)分泌疾病,患者多會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、多毛、痤瘡、黑棘皮癥、肥胖和不孕等,是育齡期女性排卵性不孕的主要原因[1]。枸櫞酸氯米芬片是臨床常用的促排卵藥物,但其會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄,影響子宮內(nèi)膜容受性,不利于受精卵著床。研究顯示,西藥治療時(shí)輔以中藥治療有助于提高臨床療效[2]。本研究采用溫針灸聯(lián)合補(bǔ)腎祛濕方治療腎虛痰濕型多囊卵巢綜合征,取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年3月在山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院治療的90例多囊卵巢綜合征患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組45例。對(duì)照組平均年齡(26.41±4.57)歲;平均病程(5.42±0.63)年。觀察組平均年齡(24.37±4.54)歲;平均病程(5.47±0.60)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《多囊卵巢綜合征的診斷和治療專家共識(shí)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)婦科常見病診療指南》中腎虛痰濕型多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。③已婚育齡女性,正常性生活12個(gè)月后未受孕。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①輸卵管堵塞、子宮形態(tài)異常者。②配偶精液檢查異常者。③合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及近3個(gè)月內(nèi)使用激素類藥物治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組于月經(jīng)周期第5日給予枸櫞酸氯米芬片(西南藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H50020039)口服,每日1次,每次50 mg,連續(xù)服用5 d;于月經(jīng)第11日開始監(jiān)測卵泡,當(dāng)卵泡直徑≥20 mm 時(shí),給予10 000單位的注射用絨促性素(馬鞍山豐原制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H34023361),并指導(dǎo)患者同房。若患者此周期未懷孕,則繼續(xù)治療。連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

2.2 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用溫針灸和補(bǔ)腎祛濕方治療,于月經(jīng)周期第5日開始加用溫針灸和補(bǔ)腎祛濕方治療。①溫針灸：取足三里、三陰交、豐隆、太沖、關(guān)元、腎俞、中極、子宮和卵巢,行平補(bǔ)平瀉法,患者針感明顯時(shí),將點(diǎn)燃的艾炷插在針柄上進(jìn)行溫針灸,灸1壯,留針20 min,直至艾炷燃盡。②補(bǔ)腎祛濕方組方：熟地黃、枸杞子、淫羊藿、鹿角霜、蒼術(shù)和陳皮各15 g,制鱉甲20 g(先煎),醋香附9 g,茯苓、石菖蒲各12 g,甘草片6 g。每日1劑,水煎至300 mL,分早晚2次溫服。以上治療每日1次,連續(xù)治療7 d,連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)①比較兩組患者治療前后的血清性激素水平,包括促黃體激素、促卵泡激素、睪酮、雌二醇(采用放射免疫分析法測定)。②統(tǒng)計(jì)兩組患者的排卵和妊娠情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)血清性激素水平比較 治療后,兩組促黃體激素和睪酮水平均低于治療前(P＜0.05),促卵泡激素和雌二醇水平均高于治療前(P＜0.05);觀察組促黃體激素和睪酮均低于對(duì)照組(P＜0.05),促卵泡激素和雌二醇水平均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腎虛痰濕型多囊卵巢綜合征患者治療前后血清性激素水平比較(±s)

表1 兩組腎虛痰濕型多囊卵巢綜合征患者治療前后血清性激素水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 時(shí)間 例數(shù)促黃體激素(U/L)促卵泡激素(U/L)睪酮(ng/L)雌二醇(ng/L)觀察組 治療前 45 15.54±4.32 4.59±1.12 13.26±3.32 66.49±13.07治療后 45 5.73±2.65△▲6.40±1.31△▲ 4.49±1.85△▲95.73±15.06△▲對(duì)照組 治療前 45 15.57±4.28 4.54±1.15 13.28±3.29 66.53±13.02治療后 45 9.72±3.17△ 5.46±1.23△ 6.75±2.13△ 78.27±14.18△

(2)排卵和妊娠情況比較 觀察組排卵率和妊娠率均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腎虛痰濕型多囊卵巢綜合征患者排卵和妊娠情況比較[例(%)]

4 討論

多囊卵巢綜合征與下丘腦-垂體-卵巢軸功能障礙、腎上腺功能紊亂和遺傳等因素關(guān)系密切,因環(huán)境污染、飲食結(jié)構(gòu)改變、女性生活壓力和工作壓力的增加,多囊卵巢綜合征的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,對(duì)育齡期女性的生殖健康造成了嚴(yán)重影響[5]。臨床治療以促排卵和調(diào)整內(nèi)分泌為主,而中醫(yī)藥在調(diào)節(jié)內(nèi)分泌方面具有獨(dú)特優(yōu)勢,且安全性較高。

多囊卵巢綜合征屬于中醫(yī)“閉經(jīng)”“月經(jīng)后期”“崩漏”“不孕”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為女子以腎為先天,腎藏精,主生殖,腎精所化之精血是子宮行經(jīng)和受孕的物質(zhì)基礎(chǔ),而腎精的充沛、旺盛和腎陽的鼓動(dòng)又可促進(jìn)卵子的發(fā)育、成熟和排出,故腎氣虛損引起的“腎-天癸-沖任-胎宮”生殖軸功能障礙是本病的主要病機(jī)[6]。明·萬全《萬氏婦人科》記載：“惟彼肥碩者,膏脂充滿,元室之戶不開;夾痰者,痰涎壅滯,血海之波不流。故有過期而經(jīng)始行,或數(shù)月經(jīng)一行,及為濁,為帶,為閉經(jīng),為無子之病?！闭f明痰濕阻滯在多囊卵巢綜合征的發(fā)生與發(fā)展中起著重要作用[7]。故臨床治療應(yīng)堅(jiān)持補(bǔ)腎健脾、祛濕調(diào)經(jīng)的原則。

本次研究中,補(bǔ)腎祛濕方中的熟地黃、枸杞子、淫羊藿、鹿角霜和制鱉甲益精補(bǔ)腎,蒼術(shù)、陳皮、醋香附、茯苓和石菖蒲健脾祛濕。諸藥合用,發(fā)揮補(bǔ)腎健脾、祛濕調(diào)經(jīng)的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,益精補(bǔ)腎藥物具有雌激素樣作用,不僅能興奮卵巢,還可通過多個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)性腺軸功能進(jìn)行調(diào)節(jié),改善患者的性激素水平[8]。溫針灸是針刺與艾灸結(jié)合的治療方法。針刺足三里、豐隆和三陰交具有健脾的功效,針刺關(guān)元和腎俞具有補(bǔ)腎的功效。針刺子宮和卵巢可通過對(duì)腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng)的刺激調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-生殖軸的功能,不僅有助于卵泡的發(fā)育和成熟,還可促使卵子排出。艾灸的溫?zé)峤?jīng)針柄傳至穴位深部,具有溫陽補(bǔ)氣和逐寒除濕的作用,可改善子宮內(nèi)膜的形態(tài),為受精卵著床提供良好的環(huán)境[9]。

本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組促黃體激素和睪酮水平均低于治療前和對(duì)照組治療后(P＜0.05),促卵泡激素和雌二醇水平高于治療前和對(duì)照組治療后(P＜0.05),觀察組排卵率和妊娠率均高于對(duì)照組(P＜0.05)。說明溫針灸聯(lián)合補(bǔ)腎祛濕方用于治療多囊卵巢綜合征,不僅可改善患者的性激素水平,還可提高患者的排卵率和妊娠率,效果顯著。