動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI 技術(shù)對(duì)宮頸癌術(shù)前分期的診斷價(jià)值

何斌，楊海香，吳芹

（江西省婦幼保健醫(yī)院放射科，南昌330000）

宮頸癌是一種比較常見(jiàn)的婦科生殖道惡性腫瘤，發(fā)病率在各類(lèi)婦科腫瘤中位列第2 位，僅次于乳腺癌。 現(xiàn)階段，臨床中已出現(xiàn)較多檢查宮頸癌的方法，其中,最為常見(jiàn)的便是病理活檢，但因存在創(chuàng)傷性，且難以準(zhǔn)確判斷癌癥侵染范圍，因而一定程度限制了其應(yīng)用范圍[1]。 而針對(duì)磁共振成像（MRI）技術(shù)來(lái)分析，其在對(duì)軟組織進(jìn)行檢查時(shí)，可獲得高分辨率；此外，在對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行相應(yīng)判斷時(shí)，同樣可以比較快速且準(zhǔn)確的加以明確[2]；另外，還可以將腫瘤的大小、病變位置及侵染范圍顯示出來(lái)，敏感度于特異性均高。 本研究旨在探討MRI 診治宮頸癌的準(zhǔn)確度、特異性和靈敏度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在于2018 年4 月-2019 年4 月這一期間內(nèi)， 選取本院收治的宮頸癌患者40 例，29例患者是鱗狀細(xì)胞癌，除此之外，3 例患者是腺癌，透明細(xì)胞腺癌患者2 例，腺鱗癌患者2 例，小細(xì)胞癌患者2 例，宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者2 例。 Ⅰ期～ⅡA 期的患者數(shù)為17 例，ⅡB 期與＞ⅡB 期的患者數(shù)為23 例。 術(shù)后開(kāi)展病理學(xué)檢查，將其當(dāng)作金標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 患者的各項(xiàng)檢查均由3 名醫(yī)師來(lái)完成，通過(guò)詳細(xì)討論后，決定進(jìn)行分期，且對(duì)比病理學(xué)檢查與臨床分期結(jié)果。 在手術(shù)前1 周，MRI 掃描盆腔，對(duì)比病理學(xué)檢查與MRI 檢查結(jié)果。病理學(xué)分期得知：11 例患者為ⅠB 期，5 例患者為ⅡA 期，16例患者為ⅡB 期，3 例患者為ⅢA 期，2 例患者為ⅢB 期，2 例患者為ⅣA 期，1 例患者為ⅣB 期。 其中，針對(duì)ⅣB 期的患者，都開(kāi)展的是CT 引導(dǎo)，且對(duì)其實(shí)施系統(tǒng)化的肺部穿刺活檢， 最終均被確診為宮頸癌。 本次研究所采用的分期標(biāo)準(zhǔn)，均由國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟所制定[3]。采用MRI 進(jìn)行檢查：積極叮囑患者，在呼氣末時(shí)予以閉氣，保持穩(wěn)定、平穩(wěn)的呼吸頻率，引導(dǎo)患者行標(biāo)準(zhǔn)的仰臥位，對(duì)雙臂進(jìn)行交叉，并且根據(jù)實(shí)際需要抱頭，將雙腿伸直。 采用型號(hào)為西門(mén)子Avanto1.5T MRI 的超導(dǎo)磁共振掃描儀， 對(duì)患者實(shí)施掃描操作， 序列分別為DWI、T2WI 與T1WI，且用T1 vibe_fs 序列開(kāi)展動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。 把患者術(shù)后組織標(biāo)本送病理科，由此科室醫(yī)師用盲法開(kāi)展檢查；而MRI 分期則由MRI 科室醫(yī)師用雙盲法進(jìn)行分期。 依據(jù)最終分期，對(duì)患者開(kāi)展各種手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS20.0 對(duì)文中數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，百分率表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料由（±s）表示，若經(jīng)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前、MRI 分期相比術(shù)后病理學(xué)分期的結(jié)果對(duì)比 MRI 檢查分期以及術(shù)前臨床分期與術(shù)后病理學(xué)分期向?qū)Ρ龋?存在著比較明顯的差異性（F=13.57、5.36，P=0.00、0.00）。 其中，針對(duì)MRI 檢查分期來(lái)講，其與術(shù)后病理學(xué)分期對(duì)比，所存在的差異不明顯（χ2=0.38，P=0.058），而相比于術(shù)前臨床分期，則存在顯著差異（F=18.40，P=0.00）。 把術(shù)后病理學(xué)分期當(dāng)作本文的金標(biāo)準(zhǔn)，MRI、 術(shù)前臨床檢查分期的準(zhǔn)確度分別是94.1%、75.0%，見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后病理學(xué)檢查與術(shù)前MRI 檢查結(jié)果比較針對(duì)深肌層浸潤(rùn)進(jìn)行檢查得知， 術(shù)后病理學(xué)檢查相比術(shù)前MRI，存在著比較明顯的差異性（χ2=10.45，P=0.00）。 而針對(duì)MRI 檢查而言， 其靈敏度為80.00%，而其特異性是100.00%，具體結(jié)果見(jiàn)表2。而在檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面， 術(shù)前MRI 檢查對(duì)相比于開(kāi)展術(shù)后病理學(xué)檢查， 存在著比較突出的差異性（χ2=19.37，P=0.00）。最終結(jié)果得知，采用MRI 檢查的總體靈敏度為85.70%， 而其特異性則為93.90%。 見(jiàn)表3。

表1 術(shù)后病理學(xué)分期與術(shù)前臨床分期、MRI 檢查分期比較[例（%）]

表2 深肌層浸潤(rùn)結(jié)果對(duì)比

表3 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)果比較

3 討論

對(duì)于宮頸癌患者， 通過(guò)對(duì)其實(shí)施有目的性的臨床分期，并且根據(jù)現(xiàn)實(shí)需要，檢測(cè)其具體的病理類(lèi)型，最終選擇最為合適且恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，這對(duì)于宮頸癌患者治療及預(yù)后改善，均有著積極意義。準(zhǔn)確判斷宮旁侵染， 對(duì)于實(shí)施治療方案發(fā)揮著核心性作用。 在現(xiàn)階段整個(gè)臨床架構(gòu)當(dāng)中，在針對(duì)宮頸癌實(shí)施相應(yīng)的臨床分期過(guò)程中， 大多采用的是由國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）所修訂的具體的分期標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)臨床醫(yī)師而言，以此為基礎(chǔ)，來(lái)開(kāi)展各項(xiàng)檢查，并對(duì)最終結(jié)果加以明確。 這對(duì)于分析、明確宮體、 盆壁及宮旁浸潤(rùn)方面， 有著比較大的主觀性，難以準(zhǔn)確、全面的判斷盆腔與血管周?chē)馨徒Y(jié)的實(shí)際轉(zhuǎn)移狀況。而對(duì)于MRI 來(lái)講，其在判別軟組織方面，有著比較高的分辨力，能夠比較詳細(xì)且準(zhǔn)確的了解各個(gè)部位的解剖層次，比如盆壁、盆腔內(nèi)間隙、盆腔內(nèi)臟器及子宮等，因而能夠?yàn)榕袛鄬m頸侵染范圍提供切實(shí)性依據(jù)[4,5]。當(dāng)完成對(duì)比劑注射工作后，針對(duì)此時(shí)的腫瘤而言，其呈非不均勻甚至不規(guī)則強(qiáng)化，這有助于分期準(zhǔn)確性的最大程度提升，有助于臨床診斷與治療。 此外，還需要指出的是，針對(duì)腫瘤組織已經(jīng)出現(xiàn)壞死情況者,及術(shù)后具體的變化情況，均能夠比較全面的了解[6,7]。 由本文研究得知,術(shù)前進(jìn)行臨床分期，其有著并不高的準(zhǔn)確性，而且對(duì)患者分別行根治術(shù)、子宮全切手術(shù)之后，患者的MRI 腫瘤大小成像，通常情況下，其一致于手術(shù)病理學(xué)的檢查結(jié)果，所以，借助于MRI，可以將腫瘤體積開(kāi)展全面、準(zhǔn)確的判斷。 另外，不管是采用MRI 開(kāi)展相關(guān)診斷, 還是利用病理學(xué)展開(kāi)相應(yīng)分期，其有著比較高的靈敏度，而且在具體的準(zhǔn)確性上也比較高，此結(jié)果與相關(guān)結(jié)論相一致[8-10]。

還需要指出的是，針對(duì)本文一些患者而言，其存在著并不準(zhǔn)確的分期，之所以會(huì)出現(xiàn)此種情況，原因可能與MRI 無(wú)法利用顯微鏡進(jìn)行證實(shí)所造成，因而難以探查癌組織浸潤(rùn)。 此外，還需要特別指出的是， 在宮旁， 其實(shí)并沒(méi)有無(wú)筋膜的相應(yīng)限制，癌組織隨著病情進(jìn)展，可以對(duì)其周?chē)M織進(jìn)行浸染，此外，其淋巴結(jié)也會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況，并且還能對(duì)宮旁形成持續(xù)侵犯[11,12]。針對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而言，其能夠比較準(zhǔn)確且全面的預(yù)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)、生存率，但在整個(gè)分期架構(gòu)當(dāng)中，未能得以體現(xiàn)，所以，臨床在檢查此方面，存在著一定限制。 有學(xué)者[13]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)淋巴結(jié)造影而言，其可以根據(jù)實(shí)際需要，對(duì)盆腔開(kāi)展系統(tǒng)化、準(zhǔn)確化的評(píng)價(jià)，除此之外，還能對(duì)動(dòng)脈旁相應(yīng)淋巴結(jié)展開(kāi)全面評(píng)價(jià)，但在具體的敏感性方面，卻較差，所以，可以較為準(zhǔn)確且全面的判斷腫瘤肌層所存在的實(shí)際浸潤(rùn)情況，除此之外，還能對(duì)盆腔的侵犯范圍進(jìn)行準(zhǔn)確判斷[14,15]。

綜上所述，宮頸癌患者行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI 檢查，準(zhǔn)確度、靈敏度高，可將其當(dāng)作宮頸癌術(shù)前分期與診斷的首選方法。