應(yīng)用品管圈降低婦科患者術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率的實(shí)踐

李靜萍,郜 捷,楊 芳,李 莉

(山西省人民醫(yī)院,山西 太原030002)

術(shù)前準(zhǔn)備是圍手術(shù)期的重要階段,直接影響手術(shù)治療的成敗。由于術(shù)前準(zhǔn)備參與人員較多,手術(shù)條件欠缺,術(shù)前準(zhǔn)備不完善的事件時(shí)有發(fā)生,不僅影響手術(shù)的順利進(jìn)行,甚至?xí)l(fā)生意外和糾紛[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),國(guó)內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率為7.92%～48.6%,平均為28.26%[1-3]。我院婦科在陰道術(shù)及坐浴等方面的術(shù)前準(zhǔn)備仍存在較高的缺陷率,術(shù)前準(zhǔn)備缺陷會(huì)增加手術(shù)危險(xiǎn),影響手術(shù)質(zhì)量,給患者造成嚴(yán)重的生理、心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來(lái),隨著婦科微創(chuàng)技術(shù)的精進(jìn)及癌前篩查的廣泛應(yīng)用,我院對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備提出了更高要求。因此,完善術(shù)前準(zhǔn)備管理流程、規(guī)范醫(yī)護(hù)人員操作,配備、完善新設(shè)備,降低婦科患者術(shù)前準(zhǔn)備缺陷極其迫切。本研究通過(guò)品管圈活動(dòng),對(duì)婦科患者術(shù)前準(zhǔn)備缺陷情況進(jìn)行調(diào)查分析,并采取針對(duì)性改進(jìn)措施,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2018年1月16日至2018年2月5日進(jìn)行手術(shù)的93例患者為對(duì)照組(實(shí)施前),選擇2018 年5 月29日至6 月18 日進(jìn)行手術(shù)的95 例患者為品管圈組(實(shí)施后),均為女性。實(shí)施前患者平均年齡(44.13±7.67)歲;受教育程度：初中及以下20例,中?；蚋咧?3例,大專32例,本科及以上18例;病種：子宮肌瘤48例,子宮腺疾病17例,卵巢腫瘤11例,子宮內(nèi)膜癌14例,異位妊娠3例;職業(yè)：農(nóng)民24例,工人14例,干部16例,退休18例,其他21例。實(shí)施后患者平均年齡(45.09±7.32)歲;受教育程度：初中及以下11例,中?；蚋咧?4例,大專38例,本科及以上12例;病種：子宮肌瘤58例,子宮腺疾病10例,卵巢腫瘤17例,子宮內(nèi)膜癌8例,異位妊娠2例;職業(yè)：農(nóng)民28例,工人11例,干部16例,退休14例,其他26例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 研究方法

2.1 成立品管圈 品管圈成員由婦科醫(yī)生和護(hù)士共同組成,組內(nèi)成員分工合作,各成員自愿參與?；顒?dòng)實(shí)施時(shí)間為2018年3月26日至5月26日,通過(guò)開(kāi)圈會(huì)和微信群討論的形式開(kāi)展。

2.2 圈主題選定 采取頭腦風(fēng)暴法,圈員圍繞臨床護(hù)理工作遇到的問(wèn)題,依據(jù)“完善的術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵管理環(huán)節(jié)”,選定“降低婦科患者術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率”為本次品管圈活動(dòng)主題。

2.3 現(xiàn)狀調(diào)查 對(duì)2018年1月16日至2018年2月5日進(jìn)行手術(shù)的93例患者的558項(xiàng)檢查項(xiàng)目(每例患者6項(xiàng)檢查項(xiàng)目)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),其中出現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備缺陷的項(xiàng)目有132項(xiàng),術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率為23.66%。經(jīng)查閱文獻(xiàn)及現(xiàn)狀把握對(duì)可能原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)歸納,根據(jù)柏拉圖80/20法則確定改進(jìn)的重點(diǎn),分別為婦科會(huì)陰部準(zhǔn)備缺陷、檢查報(bào)告單準(zhǔn)備缺陷。見(jiàn)圖1(文中各圖掃描文前二維碼查看)。

2.4 目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值＝現(xiàn)況值―改善值＝現(xiàn)況值―(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)＝23.66%―(23.66%×78.03%×80%)＝8.89%。

2.5 原因分析 針對(duì)婦科會(huì)陰部準(zhǔn)備缺陷、檢查報(bào)告單準(zhǔn)備缺陷分析具體原因,運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法,繪制特性要因圖(見(jiàn)圖2、圖3)。最后,通過(guò)真因驗(yàn)證,得出坐浴椅不符合要求、宮頸測(cè)量不規(guī)范、術(shù)前病歷準(zhǔn)備流程有缺陷,這3 項(xiàng)為婦科患者術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率高的真正原因。

2.6 對(duì)策擬定及實(shí)施 全體圈員發(fā)動(dòng)頭腦風(fēng)暴,就重要性、可行性、圈能力進(jìn)行評(píng)價(jià),共選出6個(gè)對(duì)策,整理合并為3個(gè)對(duì)策群組,分別為研制熏蒸一體化坐浴椅,制定坐浴流程;研制宮頸測(cè)量工具,制定宮頸測(cè)量流程;制定術(shù)前病例準(zhǔn)備的統(tǒng)一流程。

(1)研制熏蒸一體化坐浴椅,制定坐浴流程 ①研制熏蒸一體化坐浴椅：經(jīng)過(guò)查閱大量文獻(xiàn),咨詢工程師、檢驗(yàn)師,多次圈員討論,設(shè)計(jì)了熏蒸一體化坐浴椅,該熏蒸坐浴椅配置功能有加熱裝置、p H 值測(cè)量裝置、溫度及計(jì)時(shí)顯示器等,護(hù)士可配制好坐浴液,設(shè)定坐浴數(shù)值,協(xié)助患者坐浴;通過(guò)加溫裝置隨時(shí)調(diào)節(jié)坐浴溫度,使水溫恒定。②制定坐浴流程,具體如下：醫(yī)生開(kāi)立坐浴醫(yī)囑;護(hù)士宣教并登記;發(fā)放坐浴盆;配制坐浴液;設(shè)定坐浴數(shù)值;協(xié)助患者坐浴;坐浴結(jié)束;清潔、消毒坐浴椅。

(2)研制宮頸測(cè)量工具,制定宮頸測(cè)量流程 ①研制的宮頸測(cè)量?jī)x呈“剪刀狀”,醫(yī)生在使用宮頸測(cè)量?jī)x時(shí),先將宮頸測(cè)量?jī)x閉合,順著陰道口插入后打開(kāi),測(cè)量?jī)x各部位均標(biāo)有刻度,通過(guò)測(cè)量?jī)x上的刻度測(cè)量宮頸大小及陰道長(zhǎng)度。②制定宮頸測(cè)量流程,具體如下：醫(yī)生核對(duì)患者信息;告知檢查目的并囑排空膀胱;協(xié)助患者取膀胱截石位;消毒外陰;用窺器打開(kāi)陰道;宮頸測(cè)量?jī)x順陰道插入并打開(kāi);測(cè)量宮頸病變大小及陰道長(zhǎng)度;閉合、退出宮頸測(cè)量?jī)x及窺器;協(xié)助患者下檢查床。

(3)制定術(shù)前病例準(zhǔn)備的統(tǒng)一流程 包括醫(yī)生準(zhǔn)備病歷流程和護(hù)士準(zhǔn)備病歷流程。見(jiàn)圖4、圖5。

3 評(píng)價(jià)方法及結(jié)果

3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率評(píng)價(jià)：術(shù)前準(zhǔn)備缺陷指患者從入院到進(jìn)入手術(shù)室這段時(shí)間各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作(包括?？茰?zhǔn)備、病歷準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備等)不完善、有缺陷。術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率＝同期婦科術(shù)前準(zhǔn)備缺陷項(xiàng)目數(shù)/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目總數(shù)×100%。②目標(biāo)達(dá)標(biāo)率及進(jìn)步率：品管圈活動(dòng)實(shí)施前后,根據(jù)公式計(jì)算目標(biāo)達(dá)標(biāo)率及進(jìn)步率。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率＝(改善前―改善后)/(改善前―目標(biāo)值)×100%,進(jìn)步率＝(改善前―改善后)/改善前×100%。③其他指標(biāo)：包括坐浴耗時(shí)、坐浴舒適滿意例數(shù)、宮頸測(cè)量準(zhǔn)確率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率比較 采用現(xiàn)況調(diào)查法,檢查2018年5月29日至6月18日進(jìn)行手術(shù)的患者術(shù)前準(zhǔn)備缺陷例數(shù),各責(zé)任護(hù)士以數(shù)字方式記錄。共有95例患者,總檢查項(xiàng)目為95×6＝570項(xiàng),其中出現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備缺陷項(xiàng)目數(shù)有42 項(xiàng),術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率為42/570×100%＝7.37%。與品管圈實(shí)施前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

(2)目標(biāo)率及進(jìn)步率 目標(biāo)達(dá)標(biāo)率＝(23.66%－7.37%)/(23.66%－8.89%)×100%＝110.30%,進(jìn)步 率＝(23.66% －7.37%)/23.66% ×100% ＝68.85%,表明此次活動(dòng)達(dá)成了預(yù)設(shè)目標(biāo)。

(3)坐浴耗時(shí)、坐浴舒適滿意例數(shù)、宮頸測(cè)量準(zhǔn)確率比較 品管圈實(shí)施后,坐浴耗時(shí)、坐浴舒適度、宮頸測(cè)量準(zhǔn)確率均優(yōu)于實(shí)施前(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 品管圈活動(dòng)前后坐浴耗時(shí)、坐浴舒適滿意例數(shù)、宮頸測(cè)量準(zhǔn)確率比較

4 討論

品管圈是活動(dòng)小組成員自愿參與,通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作,應(yīng)用多種品質(zhì)管理工具,依據(jù)PDCA 程序促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的現(xiàn)代質(zhì)量管理方式。近年來(lái),隨著醫(yī)療、護(hù)理專業(yè)的精細(xì)化發(fā)展,品管圈已不斷應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。研究報(bào)道,品管圈活動(dòng)可有效提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理[4-7]。術(shù)前準(zhǔn)備涉及多個(gè)環(huán)節(jié),通過(guò)品管圈活動(dòng),可有效降低婦科患者術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率。

陰道是連接外界和子宮的通道,婦科手術(shù)時(shí),陰道內(nèi)致病微生物極易被帶入腹腔,引發(fā)感染。術(shù)前保持陰道清潔可有效清除陰道內(nèi)細(xì)菌及改變陰道內(nèi)環(huán)境,從而達(dá)到抑菌效果,為婦科手術(shù)的實(shí)施提供安全保障。坐浴作為陰道清洗的一種常用方法,方法簡(jiǎn)單,操作方便。本研究表明,通過(guò)品管圈活動(dòng),改進(jìn)坐浴設(shè)施,規(guī)范坐浴流程,與活動(dòng)實(shí)施前比較,極大縮短了患者術(shù)前坐浴耗時(shí),改善了患者坐浴舒適度,是本院婦產(chǎn)科在探索完善術(shù)前準(zhǔn)備中的一項(xiàng)重要舉措。術(shù)前測(cè)量宮頸寬度及病變大小多為醫(yī)生目測(cè)結(jié)果,為達(dá)到足量取樣及治療目的,手術(shù)時(shí)宮頸切除范圍往往超出規(guī)定區(qū)域,影響手術(shù)精準(zhǔn)度,不同程度上產(chǎn)生過(guò)度治療。品管圈實(shí)施后,宮頸病變測(cè)量的準(zhǔn)確率高達(dá)92.6%,較活動(dòng)前有明顯提高(P＜0.05),說(shuō)明品管圈方法對(duì)臨床工作具有積極作用。此外,廠家研制的宮頸測(cè)量?jī)x,有望成為宮頸病變精確測(cè)量的一項(xiàng)新手段應(yīng)用于臨床,造福于更多的女性患者。