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    耿開儀教授從肝腎不足論治月經(jīng)病經(jīng)驗總結*

    2020-03-04 06:40:10李文清耿開儀
    光明中醫(yī) 2020年11期
    關鍵詞:山萸溫服熟地黃

    李文清 孫 璐 耿開儀

    1 病因病機

    月經(jīng)病是婦科的常見病及多發(fā)病,主要包括月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后不定期、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少、經(jīng)期延長、閉經(jīng)及痛經(jīng)等病[2]。 “女子以肝為先天”, 在月經(jīng)的產(chǎn)生中,肝血下注沖脈,司血海之定期蓄溢,參與經(jīng)量的調節(jié)[3]。腎為天癸之源,天癸至,則月事以時下,天癸竭,則月經(jīng)斷絕[4]。月經(jīng)的產(chǎn)生和調節(jié)以腎為主導。血藏于肝,精藏于腎,肝腎同源,精血互生,同為月經(jīng)提供物質基礎。耿老治療肝腎不足導致的月經(jīng)病,多選用左歸丸、右歸丸、歸腎丸、二至地黃湯、當歸地黃飲或歸芍地黃湯加減予以補腎益精、養(yǎng)血調經(jīng),療效甚好。

    2 辨證論治

    2.1 月經(jīng)先期月經(jīng)先期是婦科常見病及多發(fā)病之一,主要表現(xiàn)為月經(jīng)提前,應根據(jù)量、色、質結合脈證以辨別熱、虛、實,臨床主要分為氣虛、血熱。本病的治療原則,重在調整月經(jīng)周期,使之恢復正常,故需重視平時的調治。腎為先天之本,脾為后天之本,女子以肝為先天,此為人所共知。耿老對于本病的調治,注重肝脾腎的調治,主張將其分為肝腎不足、肝氣郁結證及脾虛證。肝腎不足證以培補肝腎為治療大法,方選左歸丸、歸芍地黃湯加減治療。

    典型驗案:仲某,女,37歲。初診:2019年8月7日,主訴:月經(jīng)周期提前伴量少3月余。 現(xiàn)病史:月經(jīng)超前而至,量少而色不鮮,末次經(jīng)水于本月1號來潮,一天即凈,自覺少腹似脹不適,面部見黃褐斑,脈象細濡,育3胎幼孩9歲,肝脾失調,沖任不盛,擬養(yǎng)血調經(jīng),益腎榮顏。方藥組成如下:熟地黃30 g,牡丹皮10 g,墨旱蓮15 g,炒白芍12 g,黃精20 g,山萸肉12 g,澤瀉10 g,制何首烏20 g,枸杞子15 g,丹參15 g,懷山藥15 g,女貞子15 g,當歸12 g,五味子6 g。10劑,水煎服,日1次,早晚溫服,連續(xù)用藥5個月經(jīng)周期后,月經(jīng)按期來潮,量較前明顯增多,面部黃褐斑稍有減輕,余無不適。

    2.2 月經(jīng)后期月經(jīng)后期是婦科常見病及多發(fā)病之一,主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期錯后,其病機為沖任損傷,經(jīng)血滿溢失司,故后期而至,應根據(jù)量、色、質結合脈證以辨別寒、熱、虛、實,臨床主要分為腎虛、血虛、血寒、氣滯證。中醫(yī)辨證治療通過了解機體的內在環(huán)境,從病證的實質、患者的體質、證候的虛實多個方面進行考慮,在治療上力求通過患者臟腑功能協(xié)調、陰陽平衡、氣血充盛,達到調動全身正常生理功能以恢復正常月經(jīng)周期[5]。但本病的治療原則重在調整月經(jīng)周期,使之恢復正常,故需重視平時的調治。耿老對于本病的調治,注重辨證論治,主張將其分為肝腎不足、氣血兩虛、寒證、氣滯、痰濕、寒凝血瘀證、血虛血瘀證。肝腎不足證以滋補腎陰、養(yǎng)血調經(jīng)為治療大法,方選當歸地黃飲、腎陰虛左歸丸、腎陽虛者右歸丸等。

    典型驗案:范某,女,40歲。初診:2019年1月30日。主訴:月經(jīng)稀發(fā)3年余?,F(xiàn)病史:患者月經(jīng)周期30~60 d不等,末次月經(jīng)2018年12月23日,現(xiàn)停經(jīng)37 d,經(jīng)至則不止,小便正常,大便不爽。脈象細濡不可辨,肝腎不足沖任早虧之象。方選熟地黃30 g,山萸肉10 g,巴戟天15 g,紫石英20 g,炒小茴香10 g,肉蓯蓉12 g,山藥10 g,枸杞子15 g,鹿角膠(烊化沖服)20 g,炒艾葉6 g,當歸10 g,炒白芍10 g,淫羊藿15 g,雞血藤20 g,丹參15 g。7劑,水煎溫服,日1劑早晚溫服。連續(xù)用藥4個月經(jīng)周期后,月經(jīng)周期適至。

    2.3 月經(jīng)先后不定期月經(jīng)先后不定期,耿老認為系腎虛藏泄功能失職,脾虛統(tǒng)攝功能不足,肝失調達,沖任失職,氣血逆亂,血海蓄溢失常。月經(jīng)能夠按時來潮,主要得益于血海充盈、氣血調達。臟腑為氣血生化之源泉,肝脾腎三臟相互協(xié)調,相互滋生,方可維系月經(jīng)的潮止。耿老治療月經(jīng)先后不定期善于運用溫藥,治以疏肝健脾、補益肝腎為主。耿老臨床工作中對于治療月經(jīng)先后不定期有深刻的臨床體會,形成了自己獨特的成方體系,用藥對癥,效如桴鼓。

    典型驗案:徐某,女,14歲。初診:2019年4月22日。主訴:月經(jīng)紊亂5個月余?,F(xiàn)病史:患者近5個月來月經(jīng)紊亂,反復陰道流血至今未凈,無下腹痛,大小便正常。青年陰陽未充,沖任不盛,故月事不能應時,擬滋培肝腎而益沖任。方藥組成如下:熟地黃30 g,枸杞子15 g,當歸12 g,阿膠(烊化沖服)10 g,山萸肉15 g,女貞子15 g,茺蔚子15 g,炒蒲黃(布包)10 g,懷山藥15 g,墨旱蓮15 g,益母草15 g,黃芩6 g,荊芥炭6 g,茯苓10 g,炒白芍12 g,側柏炭10 g。水煎服,日1次早晚溫服,連續(xù)3個月經(jīng)周期后,月經(jīng)如期而至。

    2.4 月經(jīng)過多中醫(yī)學認為,該疾病病位在沖任,關鍵系中氣虛弱、血失統(tǒng)攝;或先天稟賦不足,沖任失調;或瘀血內停,沖任阻滯;或脾虛肝郁,水濕內停等,均可發(fā)生經(jīng)血量多,不能固攝,欲止而不能,血不歸經(jīng)。耿老認為本病的發(fā)生與肝腎不足有很大關系,常采用經(jīng)驗方補腎固血湯方,予以滋補肝腎,養(yǎng)血固沖。

    典型驗案:徐某,女,48歲。初診:2019年5月15日。主訴:月經(jīng)量多7年?,F(xiàn)病史:患者末次月經(jīng)2019年5年13日,現(xiàn)月經(jīng)第3天,量多,伴下腹痛,腰痛,偶有頭暈,睡眠尚好,二便正常。脈緩弱,擬理肝脾,固沖任。方藥組成如下:熟地黃30 g,茯苓10 g,巴戟天20 g,炒艾葉10 g,山萸肉15 g,紅參10 g,續(xù)斷15 g,枸杞子15 g,焦白術15 g,炙黃芪30 g,杜仲10 g,炙甘草6 g,懷山藥15 g,肉蓯蓉10 g,鹿角霜10 g,當歸10 g。水煎服,日1次早晚溫服,連續(xù)2個月經(jīng)周期后,月經(jīng)量見少,痛經(jīng)減輕,余癥狀均有改善。

    2.5 月經(jīng)過少月經(jīng)過少的發(fā)病機理有虛有實,虛者經(jīng)血虧少,沖任氣血不足,經(jīng)血乏源;實者寒凝痰瘀阻滯,沖任氣血不暢。耿老認為月經(jīng)過少病機雖有虛實之分,但臨床多為虛損性疾病,當以滋補為主,勿強勢攻破,而應治本溯源,以補腎疏肝,補益氣血,調理沖任為道,氣血充足,臟腑和順,任通沖盛,則經(jīng)水自通。

    典型驗案:胡某,女,33歲。初診:2019年7月31日。主訴: 月經(jīng)過少伴經(jīng)期延長半年余?,F(xiàn)病史:患者末次月經(jīng)2019年7月29日,量少,無痛經(jīng),伴有腰痛,既往經(jīng)期延長,雙側卵巢多囊病史,體質清瘦,脈象細弱不振,應滋培肝腎而益沖任。 方藥組成如下:熟地黃20 g,女貞子15 g,茺蔚子15 g,鹿角膠(烊化沖服)10 g,川續(xù)斷15 g,山萸肉12 g,墨旱蓮15 g,益母草10 g,當歸10 g,炒白芍10 g,山藥15 g,枸杞子15 g,龜甲膠10 g,雞血藤15 g,砂仁(后下)4 g。水煎服,日1次早晚溫服,連續(xù)服用3個月經(jīng)周期后,月經(jīng)量少、腰痛等癥狀均有改善。

    2.6 經(jīng)期延長《諸病源候論》稱之為月水不斷,并且認為其病機為“勞傷經(jīng)脈,沖任之氣虛損,故不能制其經(jīng)血”。耿老臨證之時強調:“本病病機多由氣虛沖任失約;或熱擾沖任,血海不寧;或瘀阻沖任,血不循經(jīng)所致。治療上應不可概投固澀之劑,犯虛虛實實之戒”,對于肝腎不足之經(jīng)期延長,耿老多采用培補肝腎為治療大法,效果甚佳。

    典型驗案:李某,女,12歲。初診:2019年8月19日。主訴:經(jīng)期延長半年余。現(xiàn)病史:前次月經(jīng)2019年7月9日,行經(jīng)10 d,于2019年7月26日復來潮,經(jīng)期長,無痛經(jīng),末次月經(jīng)2019年8月17日,現(xiàn)月經(jīng)第2天,患者月經(jīng)初潮1年。脈細弱,稚陰未充,宜滋培肝腎而蔭沖任。方藥組成如下:熟地黃20 g,炒牡丹皮6 g,枸杞子15 g,茺蔚子10 g,山萸肉12 g,茯苓6 g,女貞子15 g,益母草10 g,山藥15 g,澤瀉6 g,墨旱蓮15 g。水煎服,日1次早晚溫服,連續(xù)服用2個月經(jīng)周期后,月經(jīng)7 d凈,余無不適。

    2.7 閉經(jīng)閉經(jīng)的病因復雜, 有先天因素也有后天因素, 亦可由月經(jīng)不調演變而來, 也有因他病致閉經(jīng)者。耿老在臨證時重視辨證,主張首辨虛實,次辨寒熱,提出“切脈辨虛實、望舌辨寒熱” 的診病思路。耿老認為本病虛證多, 實證少, 以虛證或虛實夾雜為主, 故切忌妄行攻破之法,犯虛虛實實之戒, 同時婦女以血為用,故滋養(yǎng)肝腎, 養(yǎng)血調經(jīng)是治療閉經(jīng)最基本法則[6]。

    典型驗案:單某某,女,17歲。初診:2019年6月10日。主訴: 閉經(jīng)半年余。現(xiàn)病史:患者閉經(jīng)半年余,有痛經(jīng)史,12歲月經(jīng)初潮,體瘦,脈細弱,舌質偏淡,擬養(yǎng)血益肝腎而盛沖任。方藥組成如下:熟地黃30 g,香附15 g,桃仁10 g,肉蓯蓉10 g,當歸15 g,丹參15 g,紅花10 g,巴戟天15 g,川芎10 g,茺蔚子15 g,吳茱萸6 g,柴胡6 g,赤芍10 g,益母草10 g,桂枝10 g,郁金10 g,月季花15 g。水煎服,日1次早晚溫服,連續(xù)服用10付后,月經(jīng)來潮,唯量少,余無不適。

    3 小結

    耿老治療月經(jīng)病,師古人之意,而不拘泥于古人之方,多從肝腎論治,重在辨證施治,隨證加減。 耿老認為月經(jīng)病病機雖有虛實之分,但臨床多為虛損性疾病,當以滋補為主,勿強勢攻破,而應治本溯源,以補腎疏肝、補益氣血、調理沖任為道,氣血充足,臟腑和順,任通沖盛,則經(jīng)水自通。見病醫(yī)病,醫(yī)家大忌也!耿老從醫(yī)七十載忙于診病,無暇著述,今傳《耿開儀醫(yī)案》等,望吾等晚輩熟讀加以運用,做到讀醫(yī)集,做臨床,為中醫(yī)的發(fā)展創(chuàng)新奠定基礎。

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