母親抑郁與兒童精神障礙的關(guān)系研究進(jìn)展

張 琳, 施春華

河海大學(xué)教育學(xué)與心理學(xué)研究所(中國(guó)南京 211100)

抑郁癥是世界范圍內(nèi)發(fā)病率較高、對(duì)人們身心傷害較大的精神障礙，此類精神障礙具有明顯的性別差異。據(jù)報(bào)道，在世界范圍內(nèi)，抑郁癥在女性中的患病率是男性的2倍多，約有10%的美國(guó)母親會(huì)經(jīng)歷嚴(yán)重的抑郁期，導(dǎo)致大約每10名兒童中就有1名兒童的母親是抑郁癥患者[1]。母親抑郁不僅給自身帶來嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)，同時(shí)，也會(huì)對(duì)兒童的心理發(fā)展產(chǎn)生潛在影響。有研究結(jié)果[2]表明，在兒童發(fā)育階段，母親抑郁導(dǎo)致的相關(guān)壓力源會(huì)增加兒童后期發(fā)展階段患精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)。母親抑郁和兒童精神障礙存在多重關(guān)系，母親抑郁對(duì)兒童精神障礙產(chǎn)生的影響是通過不同機(jī)制實(shí)現(xiàn)的[3]。綜合已有研究可以發(fā)現(xiàn)，這些研究還處于散點(diǎn)狀，很有必要進(jìn)行系統(tǒng)的梳理分析。本文主要總結(jié)母親抑郁與兒童抑郁障礙和兒童注意缺陷多動(dòng)障礙(attention-deficit/hyperactivity disorder, ADHD)的關(guān)系，探索母親抑郁和兒童精神障礙的理論依據(jù)，討論母親抑郁對(duì)兒童精神障礙的影響機(jī)制，并對(duì)未來研究予以展望，以期對(duì)研究者和臨床工作者提供一些啟發(fā)。

1 母親抑郁與兒童精神障礙關(guān)系的實(shí)證研究

研究結(jié)果[4]表明，母親抑郁與兒童的心理健康水平下降相關(guān)，母親抑郁可導(dǎo)致兒童產(chǎn)生內(nèi)化問題(如抑郁、焦慮)和外化問題(如行為障礙、多動(dòng)癥)，其中以兒童抑郁障礙和ADHD最為常見。

1.1 母親抑郁與兒童抑郁障礙的關(guān)系

目前，有不少關(guān)于母親抑郁和兒童抑郁障礙關(guān)系的研究。Chan等[5]運(yùn)用美國(guó)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第4版)》[DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders(ForthEdition)，DSM-Ⅳ)]的結(jié)構(gòu)化臨床訪談(structured clinical interview for DSM, SCID)和兒童抑郁量表(children’s depression inventory, CDI)在基線時(shí)間和基線時(shí)間后1年對(duì)171名母親及其8～12歲的兒童進(jìn)行了評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兒童抑郁障礙與母親抑郁癥狀顯著相關(guān)。Roubinov等[6]進(jìn)行了一項(xiàng)交叉滯后研究，對(duì)比了先前的母親癥狀水平和兒童18個(gè)月時(shí)母子癥狀，發(fā)現(xiàn)兒童18個(gè)月時(shí)的母親抑郁癥狀與4歲兒童的內(nèi)化癥狀(如抑郁、焦慮)呈正相關(guān)；在這一模型中，兒童18個(gè)月時(shí)的內(nèi)化癥狀也與4歲時(shí)的母親抑郁癥狀呈正相關(guān)。通常認(rèn)為，兒童抑郁障礙是內(nèi)化癥狀的一個(gè)主要表現(xiàn)。然而，這些研究由于時(shí)間跨度較小，在母親抑郁對(duì)兒童抑郁的長(zhǎng)期影響方面的說服力有限。Weissman等[7]進(jìn)行了一項(xiàng)時(shí)間較長(zhǎng)的縱向研究，探究父母抑郁對(duì)兒童的影響程度和持續(xù)性，通過對(duì)抑郁和非抑郁父母的兒童進(jìn)行20年的隨訪，發(fā)現(xiàn)抑郁父母的兒童患焦慮癥、重度抑郁癥和物質(zhì)依賴的風(fēng)險(xiǎn)大約是非抑郁父母兒童的3倍，社交障礙也更嚴(yán)重。此外，研究還發(fā)現(xiàn)兒童對(duì)獎(jiǎng)賞的反應(yīng)性能夠調(diào)節(jié)這種關(guān)系。

Kujawa等[8]的研究探究了兒童對(duì)獎(jiǎng)賞的反應(yīng)與母親抑郁和兒童抑郁癥狀的關(guān)系，該研究對(duì)369名母親抑郁的兒童進(jìn)行金錢獎(jiǎng)勵(lì)與剝奪實(shí)驗(yàn)，在神經(jīng)生理學(xué)和自我報(bào)告2個(gè)水平上對(duì)獎(jiǎng)賞反應(yīng)性進(jìn)行測(cè)量，并用SCID與CDI分別對(duì)母親和兒童的抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，獎(jiǎng)賞反應(yīng)性水平和母親抑郁與兒童抑郁癥狀顯著相關(guān)，且獎(jiǎng)賞反應(yīng)性水平與母親抑郁的交互作用顯著，母親的抑郁史和獎(jiǎng)賞反應(yīng)性水平可預(yù)測(cè)兒童期至青春早期產(chǎn)生的抑郁癥狀。綜上所述，母親抑郁與兒童抑郁障礙呈顯著正相關(guān)，母親抑郁對(duì)兒童心理健康不僅存在短期影響，而且能在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)預(yù)測(cè)兒童的心理健康水平，可以說母親抑郁是導(dǎo)致兒童抑郁的一個(gè)主要風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.2 母親抑郁與兒童ADHD的關(guān)系

ADHD是兒童中常見的一種精神障礙，表現(xiàn)為注意缺陷、多動(dòng)、沖動(dòng)三大主要癥狀，并伴隨社交和情緒控制障礙。母親對(duì)這些兒童的癥狀評(píng)估和積極撫養(yǎng)均會(huì)受到來自母親抑郁癥狀的影響。Chi等[9]對(duì)96名6～10歲診斷為ADHD的兒童及其母親進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，母親的抑郁程度越高，她們對(duì)孩子的多動(dòng)癥癥狀、一般行為問題的認(rèn)識(shí)更加負(fù)面，自我報(bào)告對(duì)孩子有更多的消極撫養(yǎng)行為。Lee等[10]將39對(duì)母子分為3組(ADHD兒童且母親抑郁組、ADHD兒童且母親非抑郁組、非ADHD兒童且母親非抑郁組)進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ADHD兒童且母親抑郁組的兒童相比于其他2組兒童在親子互動(dòng)中表現(xiàn)更為被動(dòng)。這說明ADHD兒童與抑郁母親之間缺乏積極互動(dòng)，未能形成較為融洽的母子關(guān)系。理論與實(shí)踐均已表明，融洽的母子關(guān)系對(duì)于兒童的成長(zhǎng)至關(guān)重要，尤其是對(duì)于良好人格的形成影響較大，而良好人格既是心理健康的主要表現(xiàn)，又是心理健康的重要影響因素。

Chronis等[11]對(duì)108名根據(jù)DSM-Ⅳ首次診斷為ADHD的4～7歲兒童進(jìn)行追蹤研究發(fā)現(xiàn)，母親患有抑郁癥可以預(yù)測(cè)ADHD兒童初次評(píng)估后的2～8年內(nèi)在家庭和學(xué)校中出現(xiàn)更多的行為問題。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，母親對(duì)兒童的積極撫養(yǎng)能夠預(yù)測(cè)孩子在未來會(huì)更少出現(xiàn)問題行為。這些研究結(jié)果表明，對(duì)于ADHD兒童問題行為的發(fā)生和發(fā)展過程來說，母親的抑郁是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，阻礙了與兒童的雙向積極互動(dòng)，影響了母親的教養(yǎng)方式，增加了兒童問題行為發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而早期積極的撫養(yǎng)方式是一個(gè)保護(hù)因素，有利于減少兒童問題行為的發(fā)生。

2 母親抑郁與兒童精神障礙關(guān)系的理論探索

母親抑郁與兒童精神障礙存在較強(qiáng)的相關(guān)性，上述一些實(shí)證性研究給予了較好的說明。當(dāng)然，為了更深層次地揭示二者的關(guān)系，有必要從理論、學(xué)說的層面予以闡釋。

2.1 胎兒規(guī)劃假說

20世紀(jì)90年代，英國(guó)學(xué)者Barker提出了“成人疾病的胎兒起源”假說，亦稱之謂“胎兒規(guī)劃”假說。該假說一經(jīng)提出就引起了眾多研究者的興趣，目前已成為醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科關(guān)注的焦點(diǎn)之一。有學(xué)者[12]認(rèn)為，Barker的胎兒規(guī)劃假說把研究精神疾病的視角引向了胎兒期，認(rèn)為胎兒期的不良環(huán)境因素會(huì)造成后期的慢性疾病、精神疾病的易感性增加。具體來說，影響胎兒生長(zhǎng)的宮內(nèi)信號(hào)會(huì)對(duì)胎兒組織分化進(jìn)行“編程”，從而導(dǎo)致出生后的疾病發(fā)生，胎兒的生長(zhǎng)也預(yù)示著出生后患精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)。O’Donnell等[13]的研究結(jié)果也表明，產(chǎn)前母親的情緒健康狀況預(yù)示著產(chǎn)后孩子患精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)程度。彭鏡等[14]研究認(rèn)為，在兒童精神障礙中，智力障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙、癲癎和ADHD均是兒童神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，與胎兒期的神經(jīng)發(fā)育有密切聯(lián)系?；谔阂?guī)劃假說的理論機(jī)制，母親情緒、胎兒成長(zhǎng)環(huán)境影響下的胎兒神經(jīng)發(fā)育將對(duì)兒童的心理健康產(chǎn)生重要影響。胎兒的生長(zhǎng)環(huán)境、母親情緒等構(gòu)成了胎兒神經(jīng)發(fā)育綜合模型的基礎(chǔ)。母親的焦慮、抑郁和壓力都會(huì)影響胎兒的神經(jīng)發(fā)育。胎兒發(fā)育不全似乎建立了一種“元塑性”狀態(tài)，增加了對(duì)產(chǎn)后影響的敏感性。

2.2 素質(zhì)-應(yīng)激模型

胎兒規(guī)劃假說從出生前對(duì)兒童患精神障礙的原因進(jìn)行了生理學(xué)的解釋，然而，導(dǎo)致精神障礙的原因是復(fù)雜多樣的，既有內(nèi)在自身素質(zhì)的影響，也有外在環(huán)境因素的影響，在多種因素交互作用下，導(dǎo)致個(gè)體在精神障礙方面存在質(zhì)和量的差異。對(duì)此，素質(zhì)-應(yīng)激模型可在一定程度上做出較為合理的解釋。素質(zhì)-應(yīng)激模型是以素質(zhì)與應(yīng)激相互作用來解釋行為的一種模型，從20世紀(jì)60年代起就被用于解釋精神病病理[15]。該模型認(rèn)為，精神疾病是由個(gè)體素質(zhì)和應(yīng)激情境共同作用產(chǎn)生的。在目前有關(guān)素質(zhì)-應(yīng)激模型的研究中，應(yīng)激大多是指生活事件，素質(zhì)包含了各種生理和心理因素[16]?；诖苏J(rèn)知，Steinberg等[17]對(duì)素質(zhì)-應(yīng)激模型進(jìn)行了改進(jìn)，提出了2個(gè)假設(shè)：① 環(huán)境因素通過激發(fā)個(gè)體自主喚醒應(yīng)激功能，在精神障礙誘發(fā)中起非特異性應(yīng)激作用，其具體的特異性表達(dá)受內(nèi)源性因素的個(gè)體差異的支配；② 情境通過影響病理學(xué)的行為、情感或認(rèn)知成分的程度來影響精神病理的過程。其中生理反應(yīng)的個(gè)體差異與環(huán)境條件相互作用。由此而言，對(duì)精神障礙兒童來說，母親抑郁對(duì)兒童精神障礙的影響主要表現(xiàn)在2個(gè)方面：一方面可能通過胎兒發(fā)育直接影響兒童自身的素質(zhì)，增加其患精神障礙的易感性；另一方面母親抑郁造成消極的環(huán)境因素，如婚姻沖突、冷漠的撫養(yǎng)方式、不恰當(dāng)?shù)挠H子溝通等，增加兒童成長(zhǎng)的環(huán)境壓力。這2個(gè)方面共同解釋了母親抑郁對(duì)兒童精神障礙的影響。

2.3 整合模型

母親抑郁兒童的精神障礙風(fēng)險(xiǎn)整合模型是一個(gè)較為綜合、以發(fā)展視角闡釋母親抑郁兒童精神障礙原因的理論模型。該模型由4個(gè)動(dòng)態(tài)且相互聯(lián)系的部分構(gòu)成，分別是風(fēng)險(xiǎn)、機(jī)制、易感性和結(jié)果。風(fēng)險(xiǎn)包括抑郁母親和兒童性別、氣質(zhì)等調(diào)節(jié)因素。機(jī)制包括4個(gè)部分：① 抑郁的遺傳性；② 先天功能失調(diào)的神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制；③ 母親的消極認(rèn)知、行為和影響；④ 兒童生活的壓力環(huán)境。易感性包括心理失調(diào)、認(rèn)知、情感、人際關(guān)系等。結(jié)果包括兒童抑郁及其他障礙[18]。相比前述2個(gè)理論，其模型架構(gòu)更加具體，將一些零散的因素整合在同一模型，對(duì)母親抑郁兒童存在患精神障礙風(fēng)險(xiǎn)的原因進(jìn)行了較為全面的解釋。整合模型強(qiáng)調(diào)了兒童對(duì)抑郁的易感性，影響因素與緩沖因素之間相互作用，母親抑郁和兒童不良心理結(jié)果的關(guān)系[3]。因此，這些因素提示了母親抑郁影響兒童精神障礙的多種潛在機(jī)制，為研究母親抑郁對(duì)兒童精神障礙的影響機(jī)制提供了思路。

3 母親抑郁對(duì)兒童精神障礙的影響機(jī)制

母親抑郁對(duì)兒童精神障礙產(chǎn)生影響，就其影響機(jī)制而言，可以從生理機(jī)制和心理機(jī)制2個(gè)方面進(jìn)行探討。

3.1 母親抑郁對(duì)兒童精神障礙影響的生理機(jī)制

3.1.1 基因 基因?qū)W研究結(jié)果[19]證實(shí)，基因表達(dá)特征可以將有精神病史的母親所生的孩子與沒有精神病史的母親所生的孩子區(qū)分開來，暗示了母親精神疾病與兒童發(fā)育受損的因果關(guān)系。對(duì)于基因?qū)用嫒绾谓忉屇赣H抑郁對(duì)兒童心理健康的影響，研究者們多傾向于用基因×環(huán)境(G×E)的相互作用進(jìn)行闡釋。曹叢等[20]研究發(fā)現(xiàn)，MAOA基因rs6323多態(tài)性與母親支持性教養(yǎng)的交互作用可以解釋女性青少年抑郁。隨著研究的深入，研究者們認(rèn)識(shí)到單基因研究的局限性從而關(guān)注多基因遺傳機(jī)制。曹衍淼等[21]研究發(fā)現(xiàn)，多巴胺系統(tǒng)基因(COMT、DAT1、DRD2)和母親消極教養(yǎng)正向預(yù)測(cè)青少年抑郁風(fēng)險(xiǎn)，提示了母親抑郁與兒童精神障礙之間的多基因遺傳機(jī)制。

3.1.2 催產(chǎn)素 精神障礙伴發(fā)內(nèi)分泌功能的改變，通常有內(nèi)分泌異常的患者也表現(xiàn)出精神活動(dòng)的異常。催產(chǎn)素(oxytocin, OT)是由垂體分泌的一種肽類激素，具有重要的降低人體壓力激素水平的作用。研究發(fā)現(xiàn)，通常內(nèi)化或外化問題較高兒童的OT水平較低[22]，低OT水平與ADHD的兒童沖動(dòng)性和攻擊性增強(qiáng)、同情心降低相關(guān)[23]。Apter-Levy等[24]研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥母親與兒童的OT水平更低，兒童的移情和社會(huì)參與水平較低，母親慢性抑郁對(duì)兒童社會(huì)功能的負(fù)面影響與催產(chǎn)素系統(tǒng)的遺傳有關(guān)。而且，母親抑郁容易導(dǎo)致對(duì)兒童更多的消極撫養(yǎng)。研究發(fā)現(xiàn)，母親撫養(yǎng)對(duì)兒童健康心理狀態(tài)的影響與OT相關(guān)。Lebowitz等[25]對(duì)7～15歲的分離焦慮兒童唾液的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，OT水平在積極母子互動(dòng)后升高。相對(duì)而言，Ulmer-Yaniv等[26]研究發(fā)現(xiàn)，母親消極撫養(yǎng)使暴露于慢性創(chuàng)傷的9～11歲兒童的OT水平降低。綜上所述，抑郁母親OT水平與兒童OT水平均有偏低傾向，這種偏向與遺傳有關(guān)，預(yù)示著兒童適應(yīng)不良及精神障礙的可能。而且如果兒童在遇到壓力情況下，抑郁母親無法提供積極撫養(yǎng)以提高兒童OT水平，及時(shí)減輕壓力造成的負(fù)面影響；長(zhǎng)此以往，增加了兒童患精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)?？梢哉J(rèn)為，母親抑郁通過催產(chǎn)素水平影響兒童的心理健康。

3.1.3 皮質(zhì)醇 皮質(zhì)醇是機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)中調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)的激素之一，與多種精神疾病有關(guān)。皮質(zhì)醇反應(yīng)升高是預(yù)測(cè)抑郁易感性的標(biāo)志。Swales等[27]研究發(fā)現(xiàn)，母親高水平的皮質(zhì)醇和抑郁癥與各種不良的生理和情緒表現(xiàn)(如皮質(zhì)醇分泌失調(diào)以及更多負(fù)面情緒)有關(guān)。此研究還發(fā)現(xiàn)，懷孕前后母親抑郁及皮質(zhì)醇水平與學(xué)齡前兒童的情緒反應(yīng)密切相關(guān)。Leppert等[28]研究也發(fā)現(xiàn)，母親有抑郁史與學(xué)齡前兒童消極情緒較多、晚間皮質(zhì)醇水平升高相關(guān)。Smith[29]研究發(fā)現(xiàn)，母親抑郁的兒童的基本皮質(zhì)醇活動(dòng)模式發(fā)生了改變?；谝陨涎芯?，母親抑郁導(dǎo)致皮質(zhì)醇水平升高，改變了兒童皮質(zhì)醇活動(dòng)模式，此過程還可導(dǎo)致情緒負(fù)面化，這可能是兒童精神障礙易感性增加的關(guān)鍵機(jī)制之一。

3.1.4 皮膚電反應(yīng) 測(cè)查個(gè)體的皮膚電反應(yīng)情況可以了解交感神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)性。交感神經(jīng)系統(tǒng)等自主神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與穩(wěn)定性代表個(gè)體的心理素質(zhì)特點(diǎn)，而這種心理素質(zhì)現(xiàn)已被臨床發(fā)現(xiàn)存在遺傳可能性。Cummings等[30]研究認(rèn)為，兒童的皮膚電反應(yīng)水平與母親抑郁癥狀水平及兒童自身適應(yīng)問題相關(guān)。母親抑郁對(duì)于兒童內(nèi)化問題、外化問題和社會(huì)適應(yīng)問題具有預(yù)測(cè)作用，而皮膚電反應(yīng)被發(fā)現(xiàn)在二者關(guān)系中具有調(diào)節(jié)作用。也就是說，皮膚電反應(yīng)水平可能代表了母親抑郁癥狀與兒童適應(yīng)不良之間關(guān)系增強(qiáng)或減弱的情況。Buthmann等[31]研究母親產(chǎn)前經(jīng)歷颶風(fēng)“桑迪”、母親抑郁和后代兒童期皮膚電反應(yīng)之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前母親處于抑郁狀態(tài)的兒童，相比于產(chǎn)前母親經(jīng)歷應(yīng)激事件的兒童有更低的皮膚電反應(yīng)。這也說明，母親抑郁會(huì)對(duì)兒童交感神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)能力產(chǎn)生影響。另一項(xiàng)研究[32]通過對(duì)皮膚電反應(yīng)的測(cè)量發(fā)現(xiàn)，交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)壓力的反應(yīng)性較高的兒童可能比反應(yīng)性較低的兒童更容易受到父母焦慮水平的干擾。

綜上所述，母親抑郁程度會(huì)影響兒童交感神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)能力，這一影響可以通過測(cè)查兒童皮膚電反應(yīng)情況來反映。兒童皮膚電反應(yīng)水平較高者，神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)壓力的反應(yīng)性高，更容易產(chǎn)生焦慮，增加兒童患精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)。由此提示，兒童皮膚電反應(yīng)可能是母親抑郁影響兒童心理健康的一個(gè)生理機(jī)制。

3.2 母親抑郁對(duì)兒童精神障礙影響的心理機(jī)制

對(duì)已有的文獻(xiàn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，母親抑郁對(duì)兒童各種心理健康問題的影響有著較為相似的心理機(jī)制，主要表現(xiàn)在影響兒童的認(rèn)知和情緒2個(gè)方面。

3.2.1 認(rèn)知層面 兒童認(rèn)知發(fā)展?fàn)顩r是精神障礙的主要表現(xiàn)，同時(shí)也是影響兒童心理健康的重要因素。長(zhǎng)期以來，普遍認(rèn)為，母親抑郁直接影響兒童在以后生活中的認(rèn)知和社會(huì)功能[33]。Conners-Burrow等[34]的研究結(jié)果表明，母親有輕度的抑郁癥狀，她們的孩子入學(xué)前的認(rèn)知發(fā)展水平較低。抑郁母親[35]和抑郁母親的孩子[36]在記憶能力方面表現(xiàn)出過度概括化。Weissman等[7]認(rèn)為，這些過度概括的記憶可能是抑郁癥狀出現(xiàn)前的一個(gè)標(biāo)志，并導(dǎo)致抑郁的代際傳遞。因此，母親抑郁可能加重了兒童在記憶方面的缺陷，記憶缺陷可對(duì)心理健康產(chǎn)生不良影響，并加重兒童精神障礙。此外，邏輯推理也是衡量?jī)和J(rèn)知發(fā)展的一個(gè)重要標(biāo)志，Botdorf等[37]研究發(fā)現(xiàn)，兒童邏輯推理能力受到母親抑郁的不利影響，有抑郁史的母親的孩子比沒有抑郁史的母親的孩子表現(xiàn)出更差的邏輯推理能力。van der Waerden等[38]研究發(fā)現(xiàn)，母親嚴(yán)重抑郁的兒童與母親未患過抑郁癥的兒童相比，他們的言語(yǔ)智商(verbal intelligence quotient，VIQ)、操作智商(performance intelligence quotient，PIQ)和全量表智商(full scale intelligence quotient, FSIQ)得分均更低。這些研究結(jié)果表明，母親抑郁對(duì)兒童的一般認(rèn)知發(fā)展存在不利影響。

在社會(huì)認(rèn)知方面，Shamblaw等[39]研究發(fā)現(xiàn)，母親抑郁預(yù)示著兒童對(duì)他人的錯(cuò)誤信念的理解能力水平較低，這進(jìn)一步說明母親抑郁的兒童的社會(huì)認(rèn)知功能也受到損害，提示社會(huì)認(rèn)知功能受損也是抑郁癥代際傳遞的表現(xiàn)之一。不僅如此，抑郁母親兒童的自我認(rèn)知方面更傾向于消極。Murray等[40]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷過母親抑郁的兒童比未經(jīng)歷過母親抑郁的兒童更有可能表現(xiàn)出抑郁認(rèn)知傾向，如絕望、悲觀和貶低自我價(jià)值。Taylor等[41]研究同樣發(fā)現(xiàn)，抑郁母親的8～12歲兒童相比于健康母親的兒童，對(duì)自我的認(rèn)知和信息加工過程中表現(xiàn)得更加消極。因此，母親抑郁的兒童無論在一般認(rèn)知能力、社會(huì)認(rèn)知能力還是自我認(rèn)知方面都表現(xiàn)出低水平或缺陷，這部分兒童可能會(huì)出現(xiàn)更多的心理健康問題。

3.2.2 情緒層面 各種精神障礙(包括情緒障礙、焦慮、多動(dòng)癥和問題行為)的兒童均伴有情緒功能受損，且隨癥狀的加重，負(fù)面情緒愈加明顯[42]。母親抑郁對(duì)兒童情緒的發(fā)展會(huì)產(chǎn)生負(fù)性影響，眾多的研究給予了證實(shí)。比如，Hoffman等[43]的研究結(jié)果表明，母親抑郁對(duì)兒童情感發(fā)展及心理健康有不利影響。Goodman等[4]研究發(fā)現(xiàn)，母親抑郁與兒童消極情緒(如易怒、悲傷、恐懼)呈正相關(guān)和積極情緒(如微笑、咿咿呀呀)呈負(fù)相關(guān)。Cimino等[44]研究發(fā)現(xiàn)，被診斷患有精神疾病的母親在與孩子交流時(shí)，通常反應(yīng)遲鈍、不夠敏感，兒童在情緒交流中也表現(xiàn)得不配合或者反應(yīng)與正常兒童不一致。此外，Kudinova等[45]研究發(fā)現(xiàn)，抑郁母親與兒童之間積極情感面部表情的同步性較低，兒童自我報(bào)告有較多的悲傷情感?？梢哉J(rèn)為，母親抑郁對(duì)兒童的情緒發(fā)展具有一定的預(yù)測(cè)作用，母親抑郁會(huì)導(dǎo)致兒童在成長(zhǎng)中伴隨較多的負(fù)面情緒，這些負(fù)面情緒會(huì)導(dǎo)致兒童更容易誘發(fā)或加重某種精神障礙。

進(jìn)一步分析母親抑郁對(duì)兒童情緒的影響，有研究者[46]認(rèn)為，父母與兒童之間的情緒互動(dòng)，如情緒表達(dá)、對(duì)情緒及其后果的認(rèn)知、理解他人的情緒反應(yīng)以及情緒調(diào)節(jié)策略是重要影響因素。Kudinova等[45]研究發(fā)現(xiàn)，在母親有抑郁癥病史的家庭中，母親和兒童的積極情緒的互動(dòng)過程受母親抑郁的干擾，導(dǎo)致抑郁母親與兒童的積極情緒交換無法正常順利進(jìn)行。此外，Martin等[47]研究發(fā)現(xiàn)，母親抑郁癥狀越嚴(yán)重，兒童在情緒感知方面偏差越大，越容易感知理解悲傷的情緒。這證實(shí)了母親抑郁對(duì)兒童情緒感知理解有消極影響。

健康心理學(xué)認(rèn)為，保持良好的情緒狀態(tài)離不開個(gè)體對(duì)情緒的有效調(diào)節(jié)。Chronis-Tuscano等[48]研究發(fā)現(xiàn)，母親抑郁與ADHD兒童情緒調(diào)節(jié)有關(guān)。Frankel等[49]研究認(rèn)為，母親患有抑郁癥的兒童可能缺乏情緒調(diào)節(jié)能力。Harden等[50]研究發(fā)現(xiàn)，母親抑郁對(duì)兒童的憤怒情緒調(diào)節(jié)有顯著的影響，而非快樂情緒調(diào)節(jié)。母親抑郁程度越嚴(yán)重，兒童越表現(xiàn)出更多的憤怒情緒失調(diào)。由此可以認(rèn)為，母親抑郁對(duì)兒童情緒自我調(diào)節(jié)能力有顯著影響。綜合分析來看，母親抑郁對(duì)兒童的情緒互動(dòng)、情緒理解和情緒調(diào)節(jié)等方面均存在消極影響，事實(shí)上，精神障礙兒童的這些情緒功能發(fā)展通常不夠健全。因此，情緒調(diào)節(jié)可能是母親抑郁與兒童精神障礙之間的一個(gè)重要機(jī)制。這啟示我們，在心理咨詢和治療實(shí)踐中，改善母親和兒童的情緒失調(diào)可能是有價(jià)值的治療目標(biāo)，可通過提高情緒調(diào)節(jié)能力，促進(jìn)兒童心理健康發(fā)展，從而減少與抑郁相關(guān)的代際傳遞風(fēng)險(xiǎn)。

4 小結(jié)

綜上所述，母親抑郁與常見兒童精神障礙存在顯著相關(guān)，能在一段時(shí)間內(nèi)預(yù)測(cè)兒童的心理健康狀況。母親抑郁會(huì)改變兒童的基因及生理功能，尤其是與情緒相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，如催產(chǎn)素、皮質(zhì)醇和皮膚電反應(yīng)等。從心理方面來看，母親抑郁對(duì)兒童認(rèn)知及情緒方面的心理功能造成了不利影響。

深入了解母親抑郁對(duì)兒童心理健康的影響，揭示兒童精神障礙的生成機(jī)制，對(duì)兒童精神障礙的預(yù)防和治療具有重要意義。然而，通過深入分析已有文獻(xiàn)，可以發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)研究并沒有將母親抑郁同焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、睡眠障礙等共病進(jìn)行區(qū)分。而Prenoveau等[51]的一項(xiàng)研究則為這方面的研究提供了思路，通過對(duì)抑郁、焦慮、共病(抑郁并焦慮)和健康母親進(jìn)行相關(guān)比較發(fā)現(xiàn)，抑郁母親組和共病母親組對(duì)兒童情緒和行為功能的影響存在顯著差異。此外，研究母親抑郁對(duì)兒童精神障礙的影響，考慮因素相對(duì)較少，未能將兒童成長(zhǎng)的其他家庭因素考慮在內(nèi)，這也是后續(xù)研究需要加以關(guān)注的。Priel等[52]曾就不同家庭背景對(duì)兒童的心理發(fā)展進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，貧困、社會(huì)階層、單親、少女母親或早產(chǎn)等對(duì)兒童發(fā)展有獨(dú)立的負(fù)面影響。在已有研究中，父親在母親抑郁與兒童精神障礙之間的緩沖作用也沒有得到足夠的重視，這也為以后的研究提供了空間。

目前，關(guān)于母親抑郁與兒童精神障礙的研究大多局限于國(guó)外研究，國(guó)內(nèi)這方面的研究尚不多見。未來國(guó)內(nèi)的研究應(yīng)對(duì)母親患有抑郁癥的兒童給予更多的關(guān)注，進(jìn)行更廣泛的認(rèn)知水平、情緒功能和社會(huì)適應(yīng)等方面的研究。對(duì)于年齡較小的兒童，可能無法進(jìn)行可靠的精神病理評(píng)估，因此研究時(shí)應(yīng)更多考慮兒童認(rèn)知水平和情緒調(diào)節(jié)在精神障礙評(píng)估診療中的作用。同時(shí)，采用更嚴(yán)密的研究設(shè)計(jì)及縱向研究方法，進(jìn)一步揭示母親抑郁與兒童精神障礙之間更準(zhǔn)確的關(guān)系。此外，還應(yīng)看到母親抑郁雖然會(huì)導(dǎo)致兒童患病風(fēng)險(xiǎn)的增加，但有些兒童并不一定會(huì)患病。因此，兒童精神障礙的保護(hù)因素不容忽視，對(duì)此進(jìn)行研究可以為未來的預(yù)防和治療提供有益指導(dǎo)。