淺談“培土生金”法在新型冠狀病毒肺炎預(yù)防中的應(yīng)用

游德森，鐘業(yè)霖，梁榮家，歐國森，陳佳

(廣東藥科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510006)

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是由新冠病毒所引起的一種能夠在人群中大范圍傳播的乙類傳染病，目前西醫(yī)尚缺乏對(duì)應(yīng)的疫苗，預(yù)防能力有限，多是通過采取佩戴口罩的方式進(jìn)行預(yù)防。而中醫(yī)自古以來積累了許多抗疫經(jīng)驗(yàn)。在本次疫情的預(yù)防方中，以玉屏風(fēng)散加減為代表的中藥預(yù)防方劑已被廣泛應(yīng)用于新冠肺炎的預(yù)防用藥當(dāng)中。

培土生金法，是由五行學(xué)說衍生而來，其有效性經(jīng)過了長期的中醫(yī)臨證驗(yàn)證。從傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)來看，培土生金法是一種通過補(bǔ)益脾氣以達(dá)到治療肺氣虛弱的臨床治法，主要運(yùn)用于肺脾兩虛證的治療，代表方劑如參苓白術(shù)散；從其延伸意義來看，可以理解為通過補(bǔ)益、健運(yùn)脾胃以達(dá)到助肺以御表的作用?！鹅`樞· 營衛(wèi)生會(huì)》云：“人受氣于谷。谷入于胃，以傳于肺，五藏六府，皆以受氣。其清者為營，濁者為衛(wèi)?！?《素問·臟象論》云：“肺者……其華在毛，其充在皮?！毙l(wèi)氣由脾胃運(yùn)化水谷所化生，再由肺氣宣發(fā)至皮毛腠理以御外邪。培土生金法，通過補(bǔ)益、健運(yùn)脾胃，少佐宣利肺氣，則能補(bǔ)助衛(wèi)氣，以達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的預(yù)防外邪入侵的效果。預(yù)防常用方玉屏風(fēng)散正合此培土生金之意。本文旨在總結(jié)歸納新冠肺炎的病因病機(jī)特點(diǎn)，并總結(jié)全國各地的預(yù)防方藥的組成特點(diǎn)，探討培土生金法在新型冠狀病毒肺炎預(yù)防用藥當(dāng)中運(yùn)用的合理性。

1 新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

新型冠狀病毒肺炎的臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、干咳、乏力為主，少數(shù)患者出現(xiàn)鼻塞、流涕、肌肉痛和腹瀉等癥狀，具有全民易感性，其中老年、體弱多病等免疫力低下的人更易感染?！缎滦凸跔畈《痉窝自\療方案(第七版)》將其歸屬于中醫(yī)“疫”的范疇。中醫(yī)藥的預(yù)防講究“辨證論治”，預(yù)防期用藥的重點(diǎn)在于防止正常人染邪而出現(xiàn)輕癥。故在此重點(diǎn)分析新冠肺炎初期輕癥的發(fā)病特征以及相關(guān)的病因、病位、病機(jī)。

本次新型冠狀病毒肺炎疫情首發(fā)于武漢，時(shí)值己亥年和庚子年交接之際，“土運(yùn)不及”且出現(xiàn)了暖冬氣候，當(dāng)?shù)仃幱昃d綿，氣溫比常年升高?！秴问洗呵铩ぜ敬杭o(jì)》云：“季春行夏令，則民多疾疫?！边@種“非時(shí)之氣”是導(dǎo)致本次疫情發(fā)生的重要誘因?！稖?zé)嵴摗吩疲骸皽匦吧鲜埽紫确阜??！倍鴿裥盀椴?，粘膩重濁，且時(shí)值發(fā)病之年“土運(yùn)不及”[1]，民多病脾胃虛弱，濕邪內(nèi)生，再兼外濕，則更傷脾陽。故臨床可見在醫(yī)學(xué)觀察期的患者多出現(xiàn)乏力伴胃腸不適、低熱，大便溏等一派寒濕之象的癥狀。關(guān)于本次疫情的病因、病位、病機(jī)，仝小林等認(rèn)為，其發(fā)病病因?yàn)椤昂疂褚摺?，其發(fā)病部位主要在肺脾，病機(jī)為寒濕之邪夾戾氣由表、由口鼻甚直中于里而侵犯脾肺等臟腑[2]。阮永隊(duì)等[3]也認(rèn)為“寒濕疫”為該病的病因。新冠肺炎初起時(shí)的主要病位為肺脾，同時(shí)還涉及大腸、胃等臟腑，病因概括為“寒濕疫”，基本病機(jī)特點(diǎn)為素體脾虛有內(nèi)濕，寒濕疫戾之邪從表而入，主要犯及肺脾二臟，同時(shí)還可涉及大腸、胃等臟腑。培土生金法，可通調(diào)肺脾，健脾祛濕，宣肺驅(qū)邪，正合新型冠狀病毒肺炎預(yù)防期及其初期的辨證論治。

2 中醫(yī)藥預(yù)防新型冠狀病毒肺炎的用藥特點(diǎn)

如前文所述：新型冠狀病毒肺炎的病機(jī)為“寒濕疫”，濕易傷脾胃，且爆發(fā)之時(shí)正值“歲土不及”。故在預(yù)防藥物中，黃芪、白術(shù)、蒼術(shù)、甘草等具有健脾、補(bǔ)脾作用的藥物的使用頻率較高[4]。多個(gè)省份公布的新冠肺炎預(yù)防推薦用方均是在由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成的玉屏風(fēng)散的基礎(chǔ)上加減而成。黃芪補(bǔ)肺脾之氣，固表止汗，為君藥；白術(shù)為臣藥，可益氣健脾，培土生金，與黃芪相須為用，以加強(qiáng)益氣固表之功；佐以防風(fēng)祛風(fēng)邪，共同達(dá)到固表而不留邪的作用[5]。除健脾藥物外，多個(gè)省份公布的新冠肺炎預(yù)防推薦用方還佐以具有宣肺、利肺作用的藥物：諸如湖北省的推薦用方就是在生黃芪、蒼術(shù)、陳皮的基礎(chǔ)上配合金銀花以宣利肺氣[6]；山東省的推薦用方是在黃芪、炒白術(shù)、太子參、薏苡仁、茯苓、炙甘草的基礎(chǔ)上佐以防風(fēng)、連翹、金銀花等宣通肺氣之品[7]。侯雯倩等[8]對(duì)66個(gè)預(yù)防方分析也發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)氣藥出現(xiàn)的頻次最高，其次是芳香化濕藥與解表藥。

綜上所述，新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)預(yù)防用藥多是以補(bǔ)益、健運(yùn)脾胃的藥物為主，諸如黃芪、白術(shù)、陳皮、蒼術(shù)等，同時(shí)佐以宣肺、利肺藥，如防風(fēng)、金銀花、連翹等。此正合培土生金之義。

3 培土生金法在新型冠狀病毒肺炎預(yù)防中的應(yīng)用探討

3.1 培土生金法預(yù)防新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)理論依據(jù)

從中醫(yī)學(xué)對(duì)新型冠狀病毒肺炎的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)來看，培土生金法對(duì)新冠肺炎的預(yù)防能夠起到積極的作用。一方面，在預(yù)防期用藥即注重培土生金，固護(hù)脾胃，不失為一種截?cái)喁煼ǎ春稀跋劝参词苄爸亍敝?。新冠肺炎的病因以“濕”和“疫癘之邪”為主。其中，濕為陰邪，其性重濁黏滯，易傷陽氣，易困阻氣機(jī)。脾喜燥而惡濕，從病理改變上來看，感受濕邪可使脾運(yùn)化水飲的功能失常。《證治匯補(bǔ)·痰證》曰：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器。”若素體脾胃虛弱，導(dǎo)致水濕停滯于中焦脾胃，母病及子，肺宣肅功能異常，終致肺脾兩臟先后受邪，因而表現(xiàn)出新冠肺炎常見的肺脾兩虛證。

另一方面，預(yù)防期注重“培土生金”，亦是一種防止內(nèi)外合邪的方法?！端貑枴た日摗吩唬骸捌浜嬍橙胛福瑥姆蚊}上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳。”肺主皮毛，為華蓋嬌臟，若外有寒濕等邪氣引動(dòng)肺臟受邪，內(nèi)有脾胃為痰飲內(nèi)濕所困，則易內(nèi)外合邪而感發(fā)疫病。新冠肺炎爆發(fā)正值土運(yùn)不及、民多病脾虛濕困之時(shí)。楊家耀等[9]采用中醫(yī)體質(zhì)量表對(duì)90例普通型新冠肺炎患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分析發(fā)現(xiàn)，患者中痰濕體質(zhì)占50.0%、氣虛體質(zhì)占41.7%。因此，脾虛有內(nèi)濕之體尤易與外之寒濕疫毒相感而發(fā)病。若能在新冠肺炎的預(yù)防階段有針對(duì)性地利用培土生金法健脾化濕，則可以達(dá)到祛除內(nèi)濕、固護(hù)肺金，以防止內(nèi)外合邪的作用。

從中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病預(yù)防的認(rèn)識(shí)來看，人體自身正氣的虛弱也是感邪發(fā)病的重要誘因?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。衛(wèi)氣充盛，腠理致密，則邪無從而入。《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》云：“人受氣于谷。谷入于胃，以傳于肺，五藏六府，皆以受氣。其清者為營，濁者為衛(wèi)?！?可見，脾肺二臟與衛(wèi)氣的生成與疏布關(guān)系最為密切。脾胃運(yùn)水谷以化生營衛(wèi)，衛(wèi)氣上歸于肺，以溫分肉而御外邪。若脾虛運(yùn)化失司，營衛(wèi)化生乏源，肺宣發(fā)無源，則人體無力抗邪，終致感受疫邪。因此，在新型冠狀病毒肺炎的預(yù)防階段使用培土生金法健脾以充盛衛(wèi)氣，佐以宣肺以宣發(fā)衛(wèi)氣，則能起到提高機(jī)體抗邪能力的作用。

3.2 培土生金法對(duì)機(jī)體免疫力的影響

研究發(fā)現(xiàn)，一些以補(bǔ)益、健運(yùn)脾胃為主的中藥預(yù)防方具有提高機(jī)體免疫力的作用。如在新冠肺炎預(yù)防上具有較大應(yīng)用價(jià)值的玉屏風(fēng)散，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明其能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、提高抗病能力[10]。燕小寧等[11]將反復(fù)上呼吸道感染患兒分為僅使用匹多莫德口服液的對(duì)照組和使用匹多莫德口服液加玉屏風(fēng)散的觀察組，治療4周后發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒體內(nèi)的T 淋巴細(xì)胞亞群水平和IgG、IgA、IgM水平相比對(duì)照組上升更明顯。此外，參苓白術(shù)散作為培土生金法的另一代表方，目前普遍認(rèn)為其具有改善機(jī)體免疫調(diào)節(jié)的作用。范偉芳等[12]在給予肺結(jié)核患者2HRZE/4HR抗結(jié)核化療聯(lián)合參苓白術(shù)散治療中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合了參苓白術(shù)散的觀察組患者相對(duì)于僅使用2HRZE/4HR抗結(jié)核化療的對(duì)照組患者，其體內(nèi)IgA、IgG、IgM水平更高，免疫能力顯著提高。

補(bǔ)益健脾類中藥作為培土生金法的主體，現(xiàn)代藥理學(xué)研究亦證明其有改善人體免疫能力的功能。如前文所述，相關(guān)常用中藥有蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、人參、黃芪等。蒼術(shù)具有增強(qiáng)非特異性免疫和細(xì)胞免疫、體液免疫的作用[13]。銀瑞等[14]對(duì)肺癌模型大鼠給藥白術(shù)多糖后發(fā)現(xiàn)，大鼠血清中免疫球蛋白IgG、IgA、IgM以及T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+和CD4+/CD8+的水平上升，肺癌模型大鼠的免疫能力提高。黃秀芳等[15]借用網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，陳皮具有一定的免疫調(diào)節(jié)作用。肖瑤等[16]認(rèn)為，人參及人參皂苷可通過調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的平衡以改善炎癥性腸病，說明人參及人參皂苷具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的作用。李莉[17]發(fā)現(xiàn)，黃芪多糖能夠促進(jìn)深Ⅱ度燒傷大鼠的創(chuàng)面愈合，并且調(diào)節(jié)其體內(nèi)的Th1/Th2細(xì)胞平衡，改善免疫能力。

綜上所述，基于培土生金法的中藥預(yù)防方和相關(guān)健脾中藥均能改善T淋巴細(xì)胞亞群水平和免疫球蛋白水平，提高機(jī)體免疫力?？梢?，從現(xiàn)代藥理學(xué)研究角度來看，以培土生金法為基礎(chǔ)指導(dǎo)新型冠狀病毒肺炎的預(yù)防用藥是有所依據(jù)、有理可循的。