Autar風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理對(duì)骨盆骨折術(shù)后患者深靜脈血栓及腫脹疼痛的影響

毛亞娟 潘攀

骨盆骨折是骨科常見(jiàn)嚴(yán)重外傷,約占骨折總數(shù)的1%～3%,且超過(guò)50%的骨折患者伴有合并癥及多發(fā)傷[1]。其致殘率為50%～60%,病死率高達(dá)10.2%[2]。臨床研究[3]發(fā)現(xiàn),低能創(chuàng)傷造成的骨盆骨折多為穩(wěn)定性骨折,而高能外力造成的多為不穩(wěn)定骨折,Young-Burgess分類(lèi)根據(jù)損傷機(jī)制及嚴(yán)重程度將骨盆骨折分為分離型(APC)、壓縮型(LC)、垂直型(VS)、混合外力型(CM)4類(lèi),而AO分類(lèi)根據(jù)骨折位置及形態(tài)特點(diǎn)將骨盆骨折分為A型、B型、C型3類(lèi)。臨床治療骨盆骨折以手術(shù)方式為主,并根據(jù)骨折位置、病情確定具體入路及固定方式,如前方固定、后方固定等。因骨盆骨折術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床,加之盆腔靜脈損傷及制動(dòng),故易發(fā)生深靜脈血栓,對(duì)病情恢復(fù)影響較大。本研究在骨盆骨折手術(shù)后患者中應(yīng)用Autar風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理,探討其對(duì)骨盆骨折術(shù)后患者深靜脈血栓及腫脹疼痛的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2018年6月至2019年6月收治的骨盆骨折術(shù)后患者90例,納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、CT及血管造影檢查確診為骨盆骨折；符合骨盆骨折臨床診斷要點(diǎn)；確定行內(nèi)固定術(shù)治療；術(shù)前未出現(xiàn)深靜脈血栓,且未接受相關(guān)藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他部位骨折；伴有凝血功能障礙；下肢癱瘓；存在認(rèn)知、溝通功能異常。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組中男34例,女11例；年齡36～52歲,平均(43.29±6.29)歲；骨折分型：A型16例,B型13例,C型16例；致傷原因：重物砸傷13例,交通事故傷22例,高處墜落傷10例。觀察組中男36例,女9例；年齡33～50歲,平均(43.44±6.04)歲；骨折分型：A型14例,B型16例,C型15例；致傷原因：重物砸傷11例,交通事故傷20例,高處墜落傷14例。兩組患者性別、年齡、骨折分型、致傷原因比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。調(diào)整術(shù)后體位；主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、下床活動(dòng)、康復(fù)知識(shí)教育、自護(hù)指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以Autar風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理,具體方法如下：

1.2.1 Autar風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 (1)Autar評(píng)分表。選用Autar評(píng)分表評(píng)估骨盆骨折術(shù)后患者深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn),量表包括7大危險(xiǎn)因素,分為年齡(0～5分)、BMI(0～4分)、運(yùn)動(dòng)能力(0～4分)；手術(shù)類(lèi)型(1～4分)、創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)(1～4分)；危險(xiǎn)因素(1～4分)；高危病因素(0～7分),最高分32分[4-5]。(2)Autar風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。術(shù)前2～3 d,護(hù)理人員借助Autar評(píng)分表評(píng)估患者深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn),并結(jié)合評(píng)分實(shí)施分級(jí),如總分≤10分,為低風(fēng)險(xiǎn)；總分11～14分,為中風(fēng)險(xiǎn)；總分≥15分,為高風(fēng)險(xiǎn)。本組患者低風(fēng)險(xiǎn)18例,中風(fēng)險(xiǎn)20例,高風(fēng)險(xiǎn)7例。(3)分級(jí)預(yù)防干預(yù)。護(hù)理人員根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)確定監(jiān)護(hù)力度及后續(xù)評(píng)估頻次,低風(fēng)險(xiǎn)組預(yù)防措施有：DVT預(yù)防運(yùn)動(dòng)、足部溫浴按摩；中風(fēng)險(xiǎn)組預(yù)防措施有DVT預(yù)防運(yùn)動(dòng)、足部溫浴按摩、經(jīng)皮電刺激；高風(fēng)險(xiǎn)組預(yù)防措施有DVT預(yù)防運(yùn)動(dòng)、足部溫浴按摩、經(jīng)皮電刺激及間歇充氣加壓泵(IPC)聯(lián)合足底動(dòng)靜脈泵治療(AV)。

1.2.2 IPC聯(lián)合AV治療 術(shù)后第1天起,即針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)組患者實(shí)施IPC聯(lián)合AV治療,具體操作如下：(1)IPC治療。為患者佩戴壓力護(hù)腿套,啟動(dòng)IPC開(kāi)關(guān)設(shè)置儀器參數(shù),壓力值為20～40 mmHg,充氣狀態(tài)下護(hù)套圓周壓為0～40 mmHg,持續(xù)治療0.5 h,詢(xún)問(wèn)患者自身感覺(jué),據(jù)此調(diào)節(jié)護(hù)套圓周壓,每天2次,直至患者能下床活動(dòng)[6]。(2)AV治療。在雙側(cè)足底鋪設(shè)充氣墊,設(shè)置足底動(dòng)靜脈泵參數(shù),脈沖壓力為130 mmHg,間隔時(shí)間為3 s,治療時(shí)詢(xún)問(wèn)患者下肢感覺(jué),據(jù)此調(diào)節(jié)脈沖壓力、腳套松緊度,每天2次,每次30 min[7]。

1.2.3 DVT預(yù)防運(yùn)動(dòng) (1)踝泵運(yùn)動(dòng)。術(shù)后8 h起,監(jiān)測(cè)患者體征指標(biāo)并詢(xún)問(wèn)其自身感覺(jué),如均正常,則可指導(dǎo)其開(kāi)展踝泵運(yùn)動(dòng)。跖屈背伸運(yùn)動(dòng)：引導(dǎo)患者取平臥位,雙足保持放松狀態(tài),根據(jù)護(hù)理人員指令踝關(guān)節(jié)緩慢均勻用力以勾起腳尖,實(shí)現(xiàn)背伸并保持6～8 s,而后緩慢下壓腳尖,實(shí)現(xiàn)跖屈保持6～8 s,反復(fù)練習(xí)12組,每天2～4次；旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者以踝關(guān)節(jié)為中心,開(kāi)展由“屈、內(nèi)翻、伸、外翻”系列動(dòng)作構(gòu)成的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),至最大限度時(shí)保持4 s,每天2次,每次4～6組[8]。(2)股四頭肌泵。術(shù)后12 h起,指導(dǎo)患者開(kāi)展股四頭肌泵運(yùn)動(dòng),包括等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)、非負(fù)重直腿抬高。等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)：患者取平臥位,保持膝關(guān)節(jié)伸直,緊繃大腿肌肉約8～10 s,而后恢復(fù)放松狀態(tài)8～10 s,反復(fù)練習(xí)數(shù)組,每天2～4次；非負(fù)重直腿抬高：患者取平臥位,均勻用力以上勾腳背,保持腿部伸直,緩慢抬高至20 cm處,保持8～10 s,而后緩慢放下,每天2～4次,每次20組,雙下肢交替練習(xí)[9]。

1.2.4 足部溫浴按摩 (1)下肢熏洗。熏洗方：當(dāng)歸、川穹、沒(méi)藥、木通、生草烏、生川烏、伸筋草、雞血藤各45 g,由中藥科統(tǒng)一煎煮并制作成熏洗藥袋,護(hù)理人員取熏洗藥袋倒入熏洗桶并加適量熱水,調(diào)節(jié)溫度為45 ℃,指導(dǎo)患者放入下肢進(jìn)行熏洗,每天1次,每次20 min[10]。(2)推拿按摩。完成足部熏洗或常規(guī)足浴后,選取足部、小腿、大腿、足三里等部位,采用捏、揉、搓、摩等手法進(jìn)行推拿按摩,雙側(cè)下肢交替進(jìn)行,每天2次,每次8～10 min,根據(jù)患者自身感覺(jué)反饋調(diào)節(jié)按捏力度[11]。

1.2.5 經(jīng)皮電刺激干預(yù) 選用ES-420型的經(jīng)皮電刺激治療儀,脈寬為50～250 us,可調(diào)頻率為1～150 Hz,選取血海、合陽(yáng)、三陰交、足三里等穴位,用75%的酒精對(duì)所選穴位實(shí)施擦拭消毒,而后在對(duì)應(yīng)性穴位粘貼電極片,構(gòu)成4組治療通道,接通治療儀,選擇肌肉電刺激模式,治療頻率為20 Hz,脈寬為250 us,詢(xún)問(wèn)患者感受并調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度,促使股四頭肌、腓腸肌產(chǎn)生輕微顫動(dòng),每天2次,每次20 min[12]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)深靜脈血栓發(fā)生。護(hù)理人員參照“靜脈血栓栓塞癥預(yù)防NICE指南”中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[13],結(jié)合超聲、造影等檢查診斷患者是否發(fā)生深靜脈血栓,比較兩組患者術(shù)后1周內(nèi)深靜脈血栓發(fā)生率。(2)腫脹疼痛。護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后1周內(nèi)骨盆骨折術(shù)腫脹、疼痛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率比較(表1)

表1 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組術(shù)后腫脹、疼痛發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組術(shù)后腫脹、疼痛發(fā)生率比較(例)

3 討 論

深靜脈血栓是骨盆骨折術(shù)后患者常見(jiàn)并發(fā)癥,盆腔靜脈損傷及制動(dòng)屬于血栓高危因素,相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,骨科手術(shù)中深靜脈血栓發(fā)生率為45%～70%,病死率為0.5%～2%,且深靜脈血栓中肺栓塞發(fā)生率為2%～10%[14]。深靜脈血栓發(fā)生對(duì)患者病情恢復(fù)、肢體功能均產(chǎn)生了嚴(yán)重影響,故除堅(jiān)持抗凝治療外,還需加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估分析,據(jù)此采取預(yù)防措施。

本研究在骨盆骨折術(shù)后患者中應(yīng)用Autar風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理,借助Autar評(píng)分法評(píng)估術(shù)后深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn),并將其分為低、中、高危3組,據(jù)此進(jìn)行臨床護(hù)理,積極采取預(yù)防性措施,包括DVT預(yù)防運(yùn)動(dòng)、足部溫浴按摩、經(jīng)皮電刺激、IPC+AV治療。研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),護(hù)理人員術(shù)前2～3 d基于Autar評(píng)分表評(píng)估深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),能有效識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素,并對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別實(shí)施相應(yīng)干預(yù),能有效防控深靜脈血栓發(fā)生；研究指導(dǎo)患者開(kāi)展DVT預(yù)防運(yùn)動(dòng),包括踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌泵,能基于肌肉群活動(dòng)對(duì)靜脈血管實(shí)施擠壓作用,促進(jìn)血液向心流動(dòng),防止血管內(nèi)血液瘀滯,能減少深靜脈血栓的發(fā)生率；護(hù)理人員開(kāi)展足部溫浴按摩,能有效刺激經(jīng)絡(luò),具有通絡(luò)化瘀作用,可改善血管彈性,能有效預(yù)防深靜脈血栓；借助經(jīng)皮電刺激治療儀實(shí)施治療,基于低頻脈沖電流刺激相應(yīng)肌肉,促進(jìn)肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng),能顯著改善下肢血液循環(huán)狀況,促進(jìn)深靜脈血液回流。觀察組患者腫脹、疼痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),研究指導(dǎo)開(kāi)展踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌泵運(yùn)動(dòng),能實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體狀態(tài)的有效調(diào)節(jié),可促進(jìn)肌力恢復(fù)、加快血液流動(dòng),防止血液瘀滯,進(jìn)而緩解肢體腫脹、疼痛[15]；護(hù)理人員開(kāi)展足部溫浴按摩,基于皮膚穿透吸收及經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用,使中藥直接作用于穴位,能有效疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán),可防止肢體腫脹、疼痛。

綜上所述,Autar風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理在骨盆骨折術(shù)患者中的應(yīng)用,能有效預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生,可緩解腫脹、疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。