甲狀腺全切術(shù)后低鈣血癥的高危因素分析與相應(yīng)干預(yù)措施

邢小燕 趙貴芹

甲狀腺手術(shù)治療分為部分切除和全切除術(shù)兩種，其中甲狀腺全切除術(shù)多用于甲狀腺癌、淋巴瘤等疾病治療，且病灶清除徹底、復(fù)發(fā)率低[1-2]。但術(shù)后容易并發(fā)低鈣血癥，臨床表現(xiàn)為肌無力、肢體麻木等癥狀，影響病情恢復(fù)[3]。因此，本研究總結(jié)我院收治的64例甲狀腺全切除術(shù)患者的臨床資料，分析甲狀腺全切除術(shù)后發(fā)生低鈣血癥的高危因素并提出防范措施，對預(yù)防低鈣血癥的發(fā)生具有重要意義?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月至2019年2月64例行甲狀腺全切除術(shù)患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合甲狀腺全切除術(shù)手術(shù)指征；首次實(shí)施該手術(shù)治療；術(shù)前血鈣、甲狀旁腺素水平正常；患者及其家屬知曉研究目的;自愿參加本研究;經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；鈣磷代謝性疾病；甲狀旁腺疾病史[4]。男36例，女28例；年齡27～68歲，平均(45.64±3.17)歲；癌癥分型：甲狀腺乳頭狀癌41例，濾泡狀癌17例，髓樣癌4例，未分化癌2例。

1.2 方法 低鈣血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：甲狀腺全切術(shù)后1周，血鈣水平低于2.0 mmol/L或出現(xiàn)以下癥狀：肌肉疼痛、肌無力癥狀，術(shù)后首次出現(xiàn)心律失常，面部、四肢出現(xiàn)針刺樣麻木感,腱反射亢進(jìn)，則判斷為低鈣血癥。未出現(xiàn)低鈣血癥作為正常組，出現(xiàn)低鈣血癥作為低鈣血癥組，比較兩組性別、年齡、疾病類型、頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)數(shù)據(jù)的差異性。應(yīng)用多因素logistic回歸分析甲狀腺全切術(shù)后低鈣血癥的高危因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件， 計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，術(shù)后低鈣血癥的高危因素分析采用多因素logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 甲狀腺全切除術(shù)后發(fā)生低鈣血癥的單因素分析 本組中有37例未發(fā)生低鈣血癥，有27例發(fā)生低鈣血癥。兩組在年齡、疾病類型、頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)及預(yù)防性補(bǔ)充鈣劑方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 甲狀腺全切除術(shù)后發(fā)生低鈣血癥的單因素分析 例(%)

2.2 變量賦值表(表2)

表2 變量賦值表

2.3 甲狀腺全切術(shù)后發(fā)生低鈣血癥的多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、疾病類型、頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)是導(dǎo)致低鈣血癥發(fā)生的獨(dú)立危險因素(P<0.05)，見表3。

表3 甲狀腺全切術(shù)后發(fā)生低鈣血癥的多因素logistic回歸分析

3 討 論

術(shù)后低鈣血癥是甲狀腺全切術(shù)后常見的并發(fā)癥[5]，影響術(shù)后恢復(fù)效果[6]，因此，分析其影響因素，加強(qiáng)其預(yù)防，對減少甲狀腺全切術(shù)后低鈣血癥的發(fā)生具有重要意義。本組低鈣血癥發(fā)生率為42.19%，年齡、未預(yù)防性補(bǔ)充鈣劑、頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)為低鈣血癥發(fā)生的高危因素，分析如下：(1)年齡因素。隨著年齡的增長，機(jī)體的生理功能呈下降趨勢，且年齡越大，手術(shù)耐受性越差，甲狀腺全切術(shù)對機(jī)體刺激作用，容易誘發(fā)低鈣血癥的發(fā)生[7]。(2)未預(yù)防性補(bǔ)充鈣劑。甲狀腺旁腺為甲狀腺背側(cè)的小腺體，手術(shù)時極易受損傷而影響血供，增加低鈣血癥發(fā)生率，若術(shù)前或術(shù)后未及時補(bǔ)充鈣劑或維生素D，加之圍術(shù)期禁食、血液稀釋、手術(shù)時間延長，容易導(dǎo)致大量鈣劑經(jīng)尿液排出，降低血鈣水平[8-9]。另外,手術(shù)對機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致鈣、磷代謝功能紊亂，增加肌鈣素的釋放量，降低血鈣水平，甚至出現(xiàn)永久性甲狀旁腺功能減退，需長期服用藥物，以實(shí)現(xiàn)甲狀腺代償功能[10-11]。(3)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。甲狀腺癌頸部淋巴清除術(shù)為術(shù)后并發(fā)低鈣血癥的高危因素，對于癌癥范圍較大者需手術(shù)切除全部病灶，為避免癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散，需實(shí)施頸部淋巴結(jié)節(jié)清掃術(shù)，手術(shù)時間較長，對甲狀旁腺損傷較大，且術(shù)中需切除甲狀旁腺下極動脈，甲狀旁腺分泌的激素或殘留腺體代償功能下降，增加術(shù)后發(fā)生低鈣血癥概率[12-13]。

臨床為預(yù)防低鈣血癥的發(fā)生，在實(shí)施甲狀腺全切術(shù)期間，術(shù)前加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，遵醫(yī)囑充分鎮(zhèn)痛，減輕負(fù)面情緒，掌握甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)，減輕手術(shù)對機(jī)體造成的應(yīng)激反應(yīng)，從而避免低鈣血癥的發(fā)生。手術(shù)過程中，要加強(qiáng)甲狀旁腺的保護(hù)，監(jiān)測生命體征變化，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時提醒醫(yī)師處理。手術(shù)結(jié)束后，監(jiān)測血鈣水平，一旦血鈣水平低于2.20 mmol/L，則需要及時將10%葡萄糖酸鈣10 ml稀釋后靜脈滴注，每天1次，直到血鈣水平高于2.20 mmol/L[14]。飲食方面，要減少高含磷食物的攝入，增加含鈣豐富食物的攝入。加強(qiáng)防護(hù)教育，患者外出時，要有醫(yī)護(hù)人員或者家屬的陪同，防止出現(xiàn)意外受傷。年齡因素、疾病類型為低鈣血癥不可改變因素，無良好的預(yù)防方法。但是未預(yù)防性補(bǔ)充鈣劑、頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)是導(dǎo)致低鈣血癥的獨(dú)立危險因素，需提高防范意識。

綜上所述，甲狀腺全切術(shù)后低鈣血癥的高危因素為年齡≥45歲、未預(yù)防性補(bǔ)充鈣劑及進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，需積極防護(hù),對降低低鈣血癥的發(fā)生率具有重要意義。