早期活動與康復(fù)計劃應(yīng)用于ICU機械通氣患者的效果觀察

林丹春，周燕琴，潘愛文

（東莞市第八人民醫(yī)院，廣東 東莞 523325）

ICU患者的病情危重，多數(shù)患者均需要接受機械通氣治療。在行機械通氣治療時，受到疾病、插管、鎮(zhèn)靜等因素的影響，患者的活動量減少，容易增加并發(fā)癥的發(fā)生率，延長了患者的住院時間，同時也增加了患者的住院和治療費用，造成患者的經(jīng)濟負擔和家庭負擔加重[1-2]。因此，對于ICU機械通氣患者，臨床上要加強早期活動指導(dǎo)和康復(fù)計劃指導(dǎo)。現(xiàn)共選取60例ICU機械通氣患者為主要對象，旨在評價早期活動與康復(fù)計劃的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)共選取60例ICU接受機械通氣治療的患者，所有患者均在我院接受治療，納入研究對象的起始時間是2018年7月，納入研究對象的截止時間是2019年6月。根據(jù)入院時間先后分組，對照組為2018年7月～12月納入的患者，觀察組為2019年1月至6月納入的患者，對照組與觀察組中各30例。兩組的各項資料如下：

觀察組中：男18例，女12例；年齡最大者84歲，最小者46歲，平均年齡（60.53±2.86）歲；機械通氣時間最長者7 d，最短者2 d，平均（4.94±1.16）d；疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病17例，循環(huán)系統(tǒng)疾病6例，消化系統(tǒng)疾病3例，多器官功能衰竭3例，多發(fā)傷1例。對照組中：男17例，女13例；年齡最大者83歲，最小者47歲，平均年齡（60.58±2.89）歲；機械通氣時間最長者7d，最短者2d，平均（4.95±1.15）d；疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病16例，循環(huán)系統(tǒng)疾病7例，消化系統(tǒng)疾病4例，多器官功能衰竭2例，多發(fā)傷1例。通過對比，發(fā)現(xiàn)兩組不存在顯著差異，可見兩組是存在可比性的。

1.2 研究方法

對照組實施常規(guī)護理：將床頭抬高，積極預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

觀察組實施常規(guī)護理+早期活動+康復(fù)計劃：常規(guī)護理方法同于對照組；①早期活動：綜合患者的身體特征、病情嚴重程度和機械通氣時間等綜合性指標制定完整的早期活動表，護理人員每日對患者行鎮(zhèn)靜喚醒，每日兩次，并幫助患者活動關(guān)節(jié)，若患者身體條件允許則指導(dǎo)患者行關(guān)節(jié)主動活動，幫助患者翻身，積極預(yù)防壓瘡的發(fā)生。②康復(fù)計劃：由護理人員指導(dǎo)患者每日鍛煉日常生活活動能力，包括四肢屈伸鍛煉、足背踝泵鍛煉，每日訓(xùn)練2次，每次訓(xùn)練時間為10～15分鐘。由護理人員輔助患者逐漸行站位、坐位、原地踏步、行走等聯(lián)系，每日堅持1～2次，每次鍛煉時間控制在10分鐘左右。護理人員要對患者的身體狀況和日常練習(xí)情況進行持續(xù)、密切的監(jiān)測，并做好護理記錄。準確的評估患者各個時間段的生命體征指標，了解患者各項指標的變化情況和變化規(guī)律，分析生命體征指標波動的原因。綜合患者的生命體征變化和病情康復(fù)情況，適當?shù)恼{(diào)整活動計劃。

1.3 觀察指標

計量指標：準確統(tǒng)計觀察組與對照組患者的呼吸機使用時間、ICU住院時間、總住院時間，并對兩組患者的各項時間指標進行組間統(tǒng)計學(xué)處理。

計數(shù)指標：（1）計算比較兩組的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率。（2）準確記錄兩組患者的一次性脫機成功情況，計算比較兩組的一次性脫機成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)和指標進行分析，計量資料的檢驗方法為t，表示方式為均數(shù)±標準差；計數(shù)資料表示為例數(shù)/百分率，并用卡方檢驗，有顯著差異表示為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 呼吸機使用時間、ICU住院時間、總住院時間比較

觀察組的呼吸機使用時間、ICU住院時間、總住院時間更短，見表1。

表1 比較兩組的呼吸機使用時間、ICU住院時間、總住院時間（±s）

表1 比較兩組的呼吸機使用時間、ICU住院時間、總住院時間（±s）

組別 n 呼吸機使用時間（d） ICU住院時間（d） 總住院時間（d）觀察組 30 5.56±0.18 9.26±1.28 16.58±1.02對照組 30 8.15±0.52 12.24±1.33 19.96±1.27 t/25.779 8.842 11.365 P/0.000 0.000 0.000

2.2 呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較

觀察組的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率更低，見表2。

表2 比較兩組的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率[n（%）]

2.3 一次性脫機成功率比較

觀察組的一次性脫機成功率更高，見表3。

表3 兩組的一次性脫機成功率比較

3 討 論

本研究顯示，經(jīng)早期活動與康復(fù)計劃的ICU機械通氣患者呼吸機使用時間更短，且患者的ICU住院時間和總住院時間更短，能夠減輕患者和家庭的經(jīng)濟壓力[3-4]。并且，患者的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率更低，一次性脫機成功率更高，說明實施此種干預(yù)模式能夠積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。此外，經(jīng)早期活動和康復(fù)計劃的患者握力明顯增大，BI指數(shù)升高，再次體現(xiàn)了此種干預(yù)模式的臨床優(yōu)勢和價值。早期活動和康復(fù)計劃通過對患者實施針對性的干預(yù)和指導(dǎo)，可制定科學(xué)、合理的計劃，以保障活動的安全性[5-6]。

綜上，ICU機械通氣患者接受早期活動與康復(fù)計劃有利于縮短患者的呼吸機使用時間及住院時間，可推廣應(yīng)用。