標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模塊在婦科良性腫瘤患者快速康復(fù)中的應(yīng)用

陳北秀，王彩芳，何 勇，張曉玲，劉永珠，朱偉艷，莫嫻婷，戰(zhàn)祥波

（廣州醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院，清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511518）

快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)ST）指應(yīng)用有循證醫(yī)學(xué)支持的證據(jù)，優(yōu)化圍術(shù)期的處理措施及治療方法，緩解及控制手術(shù)患者的心理和生理的應(yīng)激代謝，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月2日～2019年12月31日在我院婦科收治的240例婦科良性腫瘤患者前瞻性隨機(jī)對(duì)照法分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組中子宮肌瘤患者58例、卵巢良性腫瘤患者62例；研究組中子宮肌瘤患者60例、卵巢良性腫瘤患者60例；兩組年齡均為18～60歲，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次試驗(yàn)經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

按照常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行心理護(hù)理，術(shù)前飲食管理，行腸道準(zhǔn)備后確定麻醉方式，圍術(shù)期注意幫助患者保溫，術(shù)后給予導(dǎo)管護(hù)理、飲食護(hù)理及活動(dòng)指導(dǎo)。

1.2.2 研究組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，運(yùn)用快速康復(fù)外科理念形成標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模塊：

①術(shù)前飲食管理 ：術(shù)前1天進(jìn)食少渣半流飲食；術(shù)前禁食6小時(shí)，術(shù)前2 h禁飲透明液體。②術(shù)前腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一天午餐后2小時(shí)開(kāi)始口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2包+溫開(kāi)水2000 mL，2小時(shí)內(nèi)喝完，指導(dǎo)患者喝瀉藥后來(lái)回走動(dòng)并按摩腹部，促進(jìn)排泄。管床護(hù)士觀察口服瀉藥后的效果評(píng)估，根據(jù)導(dǎo)瀉結(jié)果判斷是否需要灌腸。③術(shù)后有效鎮(zhèn)痛：常規(guī)給予術(shù)后鎮(zhèn)痛，最大限度地減少患者疼痛。 ④管道護(hù)理：不常規(guī)留置尿管；根據(jù)手術(shù)中的情況，在手術(shù)后、麻醉清醒前拔除尿管，一般不超過(guò)24小時(shí)。⑤術(shù)后飲食管理：鼓勵(lì)早進(jìn)食，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。麻醉清醒后即開(kāi)始少量喂水，咀嚼口香糖，術(shù)后4～6小時(shí)可進(jìn)食流質(zhì)飲食；術(shù)后第一天，腸鳴音正常，可進(jìn)食半流飲食或軟食；術(shù)后第二天進(jìn)食普食。⑥活動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)早期活動(dòng)，術(shù)后2小時(shí)可在床上活動(dòng)，術(shù)后6小時(shí)，在護(hù)士指導(dǎo)下嘗試術(shù)后首次下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

尿管留置時(shí)間、術(shù)前禁食時(shí)長(zhǎng)、術(shù)前禁飲時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間。并將這些數(shù)據(jù)作為本次研究的結(jié)果指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

研究組患者尿管留置時(shí)間、術(shù)前禁食時(shí)長(zhǎng)、術(shù)前禁飲時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

指標(biāo) 研究組（n=120） 對(duì)照組（n=120） t P尿管留置時(shí)間（h） 4.2±0.7 17.5±2.4 58.278 0.000術(shù)前禁食時(shí)間（h） 4.4±1.1 12.1±2.1 35.581 0.000術(shù)前禁飲時(shí)間（h） 2.0±0.7 9.7±1.3 57.129 0.000首次肛門排氣時(shí)間（h） 8.1±1.3 17.7±2.4 38.529 0.000下床活動(dòng)時(shí)間（h） 12.05±1.32 17.55±1.67 28.304 0.000

2.2 兩組患者疼痛與住院時(shí)間對(duì)比

研究組疼痛評(píng)分較對(duì)照組低，住院時(shí)間較對(duì)照組短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛與住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組患者疼痛與住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 疼痛評(píng)分 住院時(shí)間/d研究組 120 2.56±0.47 6.96±1.16對(duì)照組 120 5.48±1.32 10.08±2.08 t/22.828 14.351 P/0.000 0.000

3 討 論

FST也稱之為術(shù)后促進(jìn)康復(fù)計(jì)劃（enhanced recovery after surgery program，ERAS program），在國(guó)內(nèi)已經(jīng)得到了相當(dāng)?shù)闹匾暡@得了一定進(jìn)展，在方法上麻醉、微創(chuàng)技術(shù)及強(qiáng)有力的術(shù)后護(hù)理對(duì)患者的快速康復(fù)護(hù)理是只使用一系列臨床優(yōu)化手段，提供給患者的手術(shù)治療效果與安全措施，加快患者恢復(fù)速度的方法[5]。本研究運(yùn)用快速康復(fù)外科理念形成標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模塊，將標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模塊應(yīng)用于婦科良性腫瘤患者圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理中，包括在心理護(hù)理、術(shù)前飲食管理、術(shù)后有效鎮(zhèn)痛、管道護(hù)理、術(shù)后飲食管理、活動(dòng)指導(dǎo)等每個(gè)環(huán)節(jié)制定標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，將麻醉學(xué)、疼痛控制以及外科手術(shù)方式等方面的新技術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)后護(hù)理方法的改進(jìn)相結(jié)合，在婦科良性腫瘤患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后使用一系列基于循證醫(yī)學(xué)的有效措施。

運(yùn)用快速康復(fù)外科理念形成標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模塊并應(yīng)用于婦科良性腫瘤患者圍手術(shù)期，可提高患者圍術(shù)期的應(yīng)激能力和舒適度，達(dá)到縮短禁食、禁飲時(shí)間，縮短留置尿管時(shí)間、促進(jìn)腸道功能恢復(fù)、減輕疼痛，縮短住院日的效果。