康復治療技術(shù)對腦卒中患者的影響

張彥龍

(錫林郭勒職業(yè)學院 內(nèi)蒙古 錫林郭勒盟 026000)

1.新型康復技術(shù)

1.1 遠程康復技術(shù)。遠程康復(TR)技術(shù)作為提供康復服務的另一種方式，通過信息和通信技術(shù)使醫(yī)務人員與邊遠地區(qū)患者建立聯(lián)系，并在沒有康復治療師直接參與的情況下，實現(xiàn)患者在家中康復訓練的可能。遠程康復技術(shù)僅由一臺電腦、互聯(lián)網(wǎng)、攝像頭和交互設(shè)備(如鼠標、數(shù)據(jù)手套、觸覺裝置、追蹤裝置、傳感器等)組成，通過簡單有趣的游戲激勵患者積極參與康復訓練。目前已有多項關(guān)于遠程康復技術(shù)在神經(jīng)康復領(lǐng)域有效性和安全性的隨機對照臨床試驗，但研究結(jié)果差異較大。一項成本效益分析(CBA)研究顯示，與常規(guī)康復治療組相比，遠程康復技術(shù)組患者完成康復訓練后平均節(jié)約654.72美元。盡管有小樣本臨床研究證實遠程康復技術(shù)可以提供便捷、長時間、低成本的康復服務，并改善腦卒中患者運動功能、日常生活活動能力和平衡功能。但仍缺乏有效隨訪的大樣本隨機對照臨床試驗提供高質(zhì)量的證據(jù)。

1.2 虛擬現(xiàn)實技術(shù)。虛擬現(xiàn)實(VR)技術(shù)是指通過計算機硬件和軟件創(chuàng)建的交互式處理，從而向用戶呈現(xiàn)出與真實世界相似的虛擬環(huán)境，以實現(xiàn)現(xiàn)實中無法完成的訓練，如在交通路口的情境中訓練注意力。虛擬現(xiàn)實康復技術(shù)是基于大規(guī)模感覺和運動訓練、適應性學習、模擬豐富的訓練環(huán)境并激勵患者積極參與訓練，通過聯(lián)合視覺、聽覺和觸覺反饋以調(diào)節(jié)神經(jīng)功能重塑。目前有多種虛擬現(xiàn)實系統(tǒng)用于康復訓練，均具有任務導向性及豐富視覺和聽覺反饋的共同特點,可以增強患者參與康復訓練的動機,從而使虛擬現(xiàn)實康復技術(shù)成為臨床廣泛應用的康復治療方法。

1.3 康復機器人技術(shù)。近年來，全球均致力于研發(fā)機器人(robotics)，設(shè)計多種機器人康復設(shè)備，包括機器人輔助步行訓練(RAGT)和機器人輔助上肢訓練(RT-UL)設(shè)備。研究顯示，康復訓練高重復性和任務導向性是有效促進腦卒中后運動功能康復的主要因素，機器人輔助步行訓練和機器人輔助上肢訓練設(shè)備的優(yōu)點在于可以使患者完成強化、頻繁和重復的康復訓練，增加獨立鍛煉的機會，從而有效改善腦卒中后偏癱患者運動功能，因此，可以作為常規(guī)康復治療的輔助手段化、頻繁和重復的康復訓練，增加獨立鍛煉的機會，從而有效改善腦卒中后偏癱患者運動功能，因此，可以作為常規(guī)康復治療的輔助手段。

2.新型康復技術(shù)存在的問題

2.1 安全性。伴隨每一項新技術(shù)的問世，研究者們開發(fā)出種類繁多的康復設(shè)備，并高度關(guān)注設(shè)備的有效性，但僅少數(shù)研究涉及設(shè)備的安全性?？祻驮O(shè)備的安全性是應用于市場前需解決的首要問題，同時應建立完善的反饋系統(tǒng)，有助于患者和研究者及時了解康復設(shè)備的安全性和危險因素。

2.2 體驗感?？祻驮O(shè)備應在安全有效的基礎(chǔ)上，重視患者在康復訓練過程中的體驗感和滿意度。良好的體驗感可以形成正反饋，提高患者依從性和康復訓練參與度，從而使患者獲得更好的康復治療效果。然而目前的循證醫(yī)學證據(jù)顯示，與常規(guī)康復治療相比，遠程康復技術(shù)、虛擬現(xiàn)實康復技術(shù)并未給患者帶來更高的滿意度。亦無證據(jù)顯示患者滿意度與采用新型康復技術(shù)有關(guān)，合理完善的患者滿意度研究將是未來的重要研究方向。

2.3 成本效益。目前關(guān)于各種新型康復技術(shù)的研究均缺乏成本-效益分析。僅一項研究顯示，遠程康復設(shè)備可以有效降低治療成本，但該項研究樣本量較小，不能提供可靠的證據(jù)?？祻驮O(shè)備的成本-效益比(CBR)直接影響患者的購買和使用，為進一步研究各種康復設(shè)備的可行性，大樣本量的成本-效益分析不可或缺。

2.4 功能單一。目前，市場上基于新型康復技術(shù)的產(chǎn)品僅局限于特定功能的康復，如美國麻省理工學院(MIT)研制的鏡像運動使能器(MIME)、上肢康復訓練機器人(MIT-Manus)和關(guān)節(jié)功能恢復器/持續(xù)被動活動器(CPM)等。這些康復設(shè)備的單一功能無法實現(xiàn)患者同時進行多部位康復訓練的愿望，而且無法降低家庭康復的成本，限制其在家庭中的推廣應用。電子織物技術(shù)的發(fā)展為功能多元化康復設(shè)備的研發(fā)創(chuàng)造條件，未來研發(fā)多功能、可穿戴式設(shè)備將成為主流。

3.新型康復技術(shù)的發(fā)展趨勢

盡管有循證醫(yī)學證據(jù)支持高強度的康復訓練可以改善腦卒中患者運動功能，但是由于受到成本高、交通不便、患者依從性差等條件的限制，大多數(shù)患者不能完成康復訓練。遠程康復技術(shù)、虛擬現(xiàn)實康復技術(shù)和康復機器人技術(shù)不僅可以實現(xiàn)高重復性和任務導向性康復訓練，還具有使用便捷、智能監(jiān)管等特點，現(xiàn)已被腦卒中患者和社會廣泛接受。隨著科學技術(shù)的發(fā)展，這些新型康復技術(shù)將成為腦卒中康復治療的重要組成部分，使更多腦卒中患者可以在醫(yī)院和家庭中均享受到充分的康復治療。電子織物為實現(xiàn)長時間監(jiān)管患者、遠距離評價運動功能和環(huán)境條件、預防跌倒等提供便攜式醫(yī)療的新方法，此外，電子織物最有發(fā)展前途的方面是其在日常生活中可以不受過多關(guān)注。但此類產(chǎn)品多由工程師和生物物理學家設(shè)計，尚無臨床醫(yī)師或康復治療師的參與。因此，未來康復治療師、設(shè)計師、工程師和患者均有潛力參與設(shè)備的研發(fā)。目前，遠程康復技術(shù)、虛擬現(xiàn)實康復技術(shù)和康復機器人技術(shù)的設(shè)備體積較大、質(zhì)量較重、不易操作，而電子織物可以改善這些缺點，因此，這些新型康復技術(shù)并非單獨發(fā)展，而是以相互補充和相互促進的方式發(fā)展，必將為腦卒中患者的康復治療提供新的視角和更多幫助。

4.結(jié)束語

綜上所述，在臨床上，相對于常規(guī)康復治療而言，在腦卒中患者的康復治療中運用運動康復療法對于改善患者的日常生活能力以及運動能力有著積極的作用，值得大力的推廣應用。