PIVAS對重要注射劑在臨床應(yīng)用中的指導(dǎo)作用

徐 菲

（青島海岸新區(qū)人民醫(yī)院，山東 青島 266400）

1 定 義

《中國藥典》中對中藥注射劑的定義，是指“藥材經(jīng)提取、純化后合成的供注入體內(nèi)的溶液、乳狀液及供臨用前配置成溶液的粉末或濃溶液的無菌制劑”，其成分復(fù)雜，藥效迅速，便于關(guān)注。

2 一般資料

青島西海岸新區(qū)人民醫(yī)院靜配中心是2013年成立的我區(qū)首家采用靜脈藥物集中調(diào)配和管理模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前已初具規(guī)模，本文對我院靜配中心的審方及核對過程中發(fā)現(xiàn)及糾正的中藥注射劑不合理醫(yī)囑進(jìn)行分析總結(jié)，為臨床提供安全用藥保證。

3 作 用

3.1 溶媒不適宜

在臨床應(yīng)用過程中，中藥注射劑的溶媒必須嚴(yán)格按藥品說明書使用，因?yàn)槿绻淙苊竭x擇不合理，不僅會(huì)影響藥物療效，嚴(yán)重時(shí)還可致人死亡。例如舒血寧注射液，我院使用的規(guī)格為2 mL、5 mL，其藥物說明書中寫明用5%葡萄糖注射液250 mL或500 mL稀釋后使用，如果用0.9%生理鹽水稀釋可能會(huì)因鹽析作用產(chǎn)生大量不溶性顆粒。再如舒肝寧注射液，規(guī)格為2 mL，其藥物說明書中標(biāo)明只能用10%葡萄糖注射液稀釋，如果用0.9%生理鹽水或5%葡萄糖注射液稀釋，都是不合理的。本次調(diào)查中，溶媒不適宜的處方有19例。

3.2 溶媒用量不適宜

臨床上對溶媒用量的選擇是過少的現(xiàn)象多于過多的現(xiàn)象，例如：艾迪注射液，規(guī)格為10 mL，其藥品說明書中明確提示成人50～100 mL加入0.9%生理鹽水或56或10%葡萄糖400～500 mL中，在調(diào)查的處方中，該藥100 mL加入56葡萄糖注射液250 mL溶解，藥物濃度過高，研究表明，高濃度的艾迪注射液在輸注時(shí)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，又如血塞通注射液，規(guī)格有200 mg,400 mg，其說明書中寫明可將本品溶于0.9%生理鹽水或5%～10%葡萄糖注射液250 mL～500 mL中，在調(diào)查的處方中，該藥200 mg加入0.9%生理鹽水100 mL中，藥物濃度明顯過高。本次調(diào)查中，溶媒用量不適宜的中藥注射劑有四種，共17例。

3.3 給藥劑量不合理

中藥注射劑在臨床應(yīng)用中存在用藥劑量過多或者不足的現(xiàn)象，例如：規(guī)格為2 mL的舒肝寧注射液，其說明書提示靜脈滴注，一次10～20 mL，用10%葡萄糖注射液250～500 mL稀釋后靜脈滴注，調(diào)查的處方中，該藥6 mL溶于10百分之葡萄糖250 mL中，用藥劑量明顯不足，再如香丹注射液說明書注明其使用劑量為10～20 mL，在調(diào)查的處方中，以香丹注射液30 mL+5%葡萄糖250 mL靜滴，明顯是超劑量使用。本次調(diào)查中給藥劑量不合理出現(xiàn)3次。

3.4 配伍用藥

《中藥注射劑臨床使用基本原則》中規(guī)定中藥注射劑禁止與其他藥劑混合配伍使用，在調(diào)查的處方中，燈盞花素50 mg、地塞米松10 mg加入0.9%生理鹽水靜滴明顯是錯(cuò)誤的，本次調(diào)查中中藥注射劑與其他藥物配伍用藥有2例。

3.5 用法不合理

中藥注射劑應(yīng)嚴(yán)格按照說明書使用方法，以免引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，在本次調(diào)查的處方中，用肺節(jié)風(fēng)注射液6 mL+5%葡萄糖鹽水250 mL靜滴是錯(cuò)誤的。肺節(jié)風(fēng)注射液說明書中明確給藥方式為“肌肉注射”用法為“一次2～4 mL，一日1～2次”。在本次調(diào)查中，用法不合理處方有2例。