探討糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護理方法

楊麗華

（河北省保定市易縣人民醫(yī)院，河北 保定 074200）

糖尿病，在中醫(yī)里又被稱作消渴癥，主要有1型糖尿病、2型糖尿病和成年隱秘性免疫性糖尿病等，近年來，妊娠糖尿病的患者數(shù)量在不斷增多。雖然目前糖尿病還沒有特效的治療方法，但通過患者的藥物、飲食以及運動的療法能夠維持患者的生活趨于正常。不過，很多的糖尿病患者缺乏嚴格控制血糖的意識，以至于出現(xiàn)一系列嚴重的并發(fā)疾病，慢性腎衰竭就是最嚴重的并發(fā)疾病之一，而且在臨床上并不少見。在很多的國家和地區(qū)，糖尿病腎病在慢性腎衰竭的發(fā)病因素中已然排在了第一位。在糖尿病腎病發(fā)展到腎衰階段時，身體早已失去了原有正常的代償能力，為了延緩患者的生命，透析治療是相比手術(shù)而言可行性要高得多的治療方法，因為腹膜透析不夠充分，并且可能會因為衛(wèi)生條件不達標或者操作者操作失誤而引發(fā)腹膜炎癥，所以很多患者選擇了血液透析，透析效果的好壞直接影響到患者的生命安全。本次筆者探討了糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護理方法，現(xiàn)將分析總結(jié)的護理重點如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2019年3月進入我院接受血液透析的糖尿病性慢性腎功能衰竭患者58例作為研究對象。其中，男25例，女23例，年齡37～71歲，平均年齡（54±17）歲，平均病程（10.7±5.5）年。摩根森分期為Ⅳ～Ⅴ期。

1.2 方法

使用Fresenius4008S血透機為患者進行血液透析，透析時間大約四個小時，2次/周。

2 結(jié) 果

50糖尿病性慢性腎功能衰竭患者都順利地完成了血透，無其它不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生。8例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥的情況：3例患者出現(xiàn)了惡心、嘔吐，2例患者出現(xiàn)了發(fā)熱，2例患者出現(xiàn)了痛性痙攣，1例患者出現(xiàn)了血壓降低。在通過積極地治療和護理后，患者的不良反應(yīng)和并發(fā)癥得到了很好的控制。

3 護理方法

3.1 血液透析前

應(yīng)向尿毒癥糖尿病性慢性腎衰竭患者及家屬簡單詳細血液透析有關(guān)知識和留意事項，減輕患者的恐懼心理，使病人做好心理預備配合治療。充分了解尿毒癥患者一般情況、飲食、體重增加、出進量、血尿素氮、肌酐等有無出血傾向，為患者準備好安靜的，溫度、濕度適宜的透析室環(huán)境，床展干凈平整，臥位舒適。在血液透析前應(yīng)選擇合適血管、消毒穿刺部位（注意無菌），熟練、輕巧地建立血管通路，從血管靜脈端注進首劑肝素量。

3.2 血液透析中

注意監(jiān)護患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命特征的變化并做記錄，如發(fā)生血壓降低或升高、發(fā)熱等及時通知醫(yī)生；觀察血液透析設(shè)備是否正常運轉(zhuǎn)，如出現(xiàn)故障及時處理；實時了解患者的需要，觀察內(nèi)瘺的的情況；密切關(guān)注和分辨患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，如有出現(xiàn)，快速通知醫(yī)生，做出正確的臨場處理。

3.3 血液透析后

觀察患者的全身情況，為患者量取血壓，采集少量血液化驗以判斷透析的效果，導管拔出后正確壓迫15到20分鐘以防止血液外流，觀察局部是否存在滲血和血腫等。如有患者血液保留導管，應(yīng)使用肝素鈉封管液封管。為患者量體重并做記錄，確定下次的血透時間。

3.3.1 內(nèi)瘺的護理

透析后一天內(nèi)密切觀察瘺口有無滲血、紅腫，血管震顫和雜音是否存在。避免在有瘺的一側(cè)測量血壓或者體溫，囑患者勿穿衣袖過緊的衣物，避免用瘺的的肢體大幅度活動或者承持重物。指導患者自行檢查內(nèi)瘺是否通暢的辦法，切忌搔抓，注意保持局部的衛(wèi)生?；颊哌€要注意保持身體的溫暖，促進血液的循環(huán)。

3.3.2 用藥護理

指導患者要遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，不能夠擅自地更改藥物的用量和種類，更不可以自行停藥。

4 討 論

血液透析是糖尿病性慢性腎衰竭患者獲得更多生存時間的重要方式，貫穿整個透析過程的護理尤為重要，不管是透析前的準備，還是透析室時專業(yè)、細致的操作和嚴密的觀察，以及透析后的指導等，都與透析的效果密切相關(guān)。