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      評價臨床對肝內(nèi)膽管結(jié)石患者手術(shù)治療中應用不同術(shù)式的臨床現(xiàn)實意義

      2020-03-03 21:04:56董長城
      關(guān)鍵詞:管外膽腸肝葉

      董長城

      (內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院普通外科,內(nèi)蒙古 包頭 014010)

      肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種類型,其發(fā)病原因是與患者體內(nèi)的膽道細菌被感染、寄生蟲感染和膽汁滯留有關(guān)聯(lián)。根據(jù)病程及病理的不同,其臨床表現(xiàn)也是不同的[1]。因此,醫(yī)生需要根據(jù)患者不同的病情提出具有針對性的手術(shù)方案,以準確幫助患者快速恢復健康。本文分析評價臨床對肝內(nèi)膽管結(jié)石患者手術(shù)治療中應用不同術(shù)式的臨床現(xiàn)實意義及其應用效果。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2018年05月~2018年11月在我院普通外科就診手術(shù)的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者90例作為研究對象,按照手術(shù)方式的不同將其分為肝葉切除術(shù)組(肝葉切除術(shù))、膽腸組(膽腸Roux-Y吻合術(shù))和取石T管外引流組(取石T管外引流),各30例,其中,肝葉切除術(shù)組男12例,女18例,平均年齡(45±14.2)歲;膽腸組男15例,女15例,平均年齡(45±14.51)歲;取石T管外引流組男10例,女20例,平均年齡(45±15.33)歲。三組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有參與此次研究的患者均知情,并簽署了自愿同意書,也通過了我院倫理委員會的批準。

      1.2 方法

      肝葉切除術(shù)組難度較大,須嚴格按肝內(nèi)解剖進行規(guī)則性切除,在清除結(jié)石的過程中,注意切勿損傷左外葉及右后葉應保留的主要管道結(jié)構(gòu)。膽腸Roux-Y吻合術(shù)有足夠的長度可行遠距離轉(zhuǎn)移,且與膽管吻合的腸段為順蠕動,利于防止反流,防止在清除結(jié)石的過程中過大切除傷口。取石T管外引流術(shù)術(shù)前應該排除肝內(nèi)膽管結(jié)石、狹窄,術(shù)前準備同腹腔鏡膽囊切除術(shù),除患者肥胖、腹脹或估計手術(shù)時間長外,一般不需作腸道準備、置胃管及導尿管。

      1.3 療效判定標準

      觀察分析通過三組患者經(jīng)過不同手術(shù)方法之后的好轉(zhuǎn)程度的總有效率,具體體現(xiàn)為并發(fā)癥發(fā)生率,實際反饋療效等。好轉(zhuǎn)總有效率=顯效率+有效率。

      1.4 統(tǒng)計學方法

      采用S P S S 1 8.0 軟件對數(shù)據(jù)進行處理,計量資料以“±s”表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以n,%表示,采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié) 果

      肝葉切除術(shù)組中30例,顯效例21例(70.00%)、有效例7例(23.33%)、無效例2例(6.67%),手術(shù)總有效率為93.33%;膽腸Roux-Y吻合術(shù)組30例,顯效例7例(23.33%)、有效例15例(50.00%)、無效例8例(26.67%),總有效率為73.33%;取石T管外引流術(shù)組30例,顯效例15例(50.00%)、有效例7例(23.33%)、無效例8例(26.67%),手術(shù)總有效率為73.33%,比較數(shù)據(jù)可得,肝葉切除術(shù)組患者的術(shù)后總有效率顯著高于膽腸Roux-Y吻合術(shù)組和取石T管外引流術(shù)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      3 討 論

      肝內(nèi)膽管結(jié)石可以單獨存在,也可以與肝外膽管結(jié)石并存。本病可引起嚴重并發(fā)癥,是良性膽道疾病死亡的重要原因。其病情會逐漸從早期的無明顯臨床癥狀發(fā)展到后期蔓延至肝內(nèi)外膽管系統(tǒng)甚至并發(fā)膽汁性肝硬化,臨床上表現(xiàn)出來的癥狀復雜,故采取手術(shù)是最佳的治療方式[2]。這種病的確診主要還是依靠影像學檢查,比如有B超、膽道X線檢查、CT、PTCD等儀器的使用。

      臨床上通常會對肝內(nèi)膽管結(jié)石患者采用上述三種手術(shù)方式。在手術(shù)過程中保持引流暢通,用以保證降低患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性。肝葉切除術(shù)的技術(shù)難度是三種手術(shù)當中難度最大,它能達到既切除了肝內(nèi)壞組織的目的,又保留了患者正常的肝部器官的目的。膽腸Roux-Y吻合術(shù)在本文研究當中,好轉(zhuǎn)有效率是最低的,這是因為在手術(shù)過程中,這種手術(shù)方式對于結(jié)石多,肝內(nèi)膽管病變已經(jīng)很嚴重的患者而言根治效果不明顯了,它的引流程度明顯高于其他手術(shù),但是同時也增加了患者膽道被感染的風險。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示,三種手術(shù)在術(shù)后都會有不同程度的并發(fā)癥復發(fā),并不能達到根治肝內(nèi)膽管結(jié)石的目的[3]。手術(shù)方法還是應該根據(jù)患者的癥狀進行選擇。

      綜上所述,肝葉切除術(shù)組患者的術(shù)后總有效率93.33%顯著高于膽腸Roux-Y吻合術(shù)組73.33%和取石T管外引流術(shù)組73.33%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

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