二元應(yīng)對(duì)在不孕癥中的應(yīng)用進(jìn)展

胡舒楠 韓葉芬 黎鳳民 韋 審 唐 靜 張妹寧

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院婦科,南寧市 530000，電子郵箱:565617908@qq.com)

【提要】 我國(guó)不孕癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)病人群呈年輕化趨勢(shì)。二元應(yīng)對(duì)在不孕癥治療過(guò)程中具有重要作用，合理應(yīng)用二元應(yīng)對(duì)可以更好地了解不孕癥患者的心理狀況，以便采取個(gè)性化護(hù)理，提高臨床治愈率。本文將從二元應(yīng)對(duì)對(duì)不孕癥患者的重要性、常用測(cè)試量表和二元應(yīng)對(duì)在不孕癥患者及其配偶中的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

世界衛(wèi)生組織于1995年將不孕癥定義為有正常性生活的夫婦,未采取避孕措施同居1年以上而女方不能妊娠或維持妊娠[1]。不同人種和地區(qū)間不孕癥的發(fā)病率差異并不顯著[2]。西方國(guó)家中有10%～15%的夫婦受到不孕癥的影響[3]；2014年中國(guó)國(guó)際不孕不育高峰論壇報(bào)告,中國(guó)女性不孕癥患者已超過(guò)5 000萬(wàn),占育齡女性的15%[4]。在面對(duì)不孕不育壓力時(shí)，丈夫的支持行為是其他關(guān)系無(wú)法替代的[5]，共同經(jīng)歷過(guò)不孕癥治療過(guò)程的夫妻關(guān)系可能更穩(wěn)定[6]。本文將從二元應(yīng)對(duì)對(duì)不孕癥患者的重要性、常用測(cè)試量表和二元應(yīng)對(duì)在不孕癥患者及其配偶中的應(yīng)用等方面進(jìn)行論述，以提高臨床醫(yī)師對(duì)不孕癥治療中二元應(yīng)對(duì)水平的重視，從而更好地了解患者心理狀況并采取個(gè)性化護(hù)理來(lái)提高臨床治愈率。

1 二元應(yīng)對(duì)的定義

目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)二元應(yīng)對(duì)的概念理解相對(duì)一致。Bodenmann[7]認(rèn)為二元壓力指夫妻雙方共同面臨的壓力，二元應(yīng)對(duì)指夫妻雙方共同面對(duì)壓力事件時(shí)的反應(yīng)與策略。Herzberg[8]基于人際互動(dòng)理論觀點(diǎn),認(rèn)為二元應(yīng)對(duì)是指在面臨壓力時(shí)，關(guān)注伴侶的需求和伴侶之間的交互影響,從而提供相應(yīng)支持來(lái)幫助伴侶應(yīng)對(duì)壓力。Gouin等[9]認(rèn)為二元應(yīng)對(duì)是一種配偶支持過(guò)程，夫婦共同應(yīng)對(duì)一方或雙方所面臨的壓力因素。Ying等[10]基于Rodger的進(jìn)化概念分析提出，在接受不孕癥治療過(guò)程中的夫妻關(guān)系屬性應(yīng)是共同面對(duì)困難、共享信息、內(nèi)部溝通和相互支持的，其成果是婚姻狀況、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的改善。

2 二元應(yīng)對(duì)對(duì)不孕癥患者的影響

2.1 二元應(yīng)對(duì)對(duì)不孕癥患者應(yīng)對(duì)方式及情緒的影響 研究顯示，二元應(yīng)對(duì)在減輕不孕癥患者心理負(fù)擔(dān)方面具有重要作用[11]。不孕不育夫婦存在嚴(yán)重的情緒困擾,通常妻子情緒困擾發(fā)生率高于丈夫[12-14]，在我國(guó)具有嚴(yán)重心理困擾的不孕癥患者以高中以下學(xué)歷、治療時(shí)間超過(guò)1年未妊娠的女性居多[15]。受傳統(tǒng)觀念影響，人們普遍認(rèn)為生育后代主要是女性的責(zé)任[16]，當(dāng)不孕不育是由女方因素引起時(shí),女性會(huì)產(chǎn)生內(nèi)疚感，在治療前和治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)高水平的焦慮情緒和痛苦狀態(tài)[17]。此外，目前中國(guó)不孕癥的治療成功率相對(duì)較低[18]，我國(guó)不孕癥患者的心理困擾可能因此加重。

婚姻質(zhì)量可預(yù)測(cè)不孕癥的轉(zhuǎn)歸，質(zhì)量較高的婚姻關(guān)系中丈夫的支持性行為更多，不孕癥患者易采取積極應(yīng)對(duì)方式；質(zhì)量較差的婚姻關(guān)系中丈夫的支持性行為更少，不孕癥患者易采取自責(zé)、逃避等消極應(yīng)對(duì)方式[19-20]。研究顯示，對(duì)不孕癥患者而言，丈夫的支持性行為具有潛在的保護(hù)作用，而他人的支持反而可能會(huì)產(chǎn)生不利影響[21]，這可能與他人會(huì)因不恰當(dāng)?shù)年P(guān)心而加重不孕癥患者的心理負(fù)擔(dān)有關(guān)。丈夫的應(yīng)對(duì)方式會(huì)對(duì)不孕癥患者的情緒產(chǎn)生間接影響[22]。二元應(yīng)對(duì)積極的患者負(fù)面情緒及心理壓力通常低于二元應(yīng)對(duì)消極的患者，不孕癥患者可通過(guò)二元交互作用來(lái)調(diào)整壓力應(yīng)對(duì)情緒。

2.2 二元應(yīng)對(duì)對(duì)不孕癥夫妻關(guān)系的影響 在不孕癥治療過(guò)程中患者承受的痛苦會(huì)影響其日常生活質(zhì)量[23]，不孕癥帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也比大多數(shù)疾病更重[24]，較高的治療失敗率和長(zhǎng)期給家庭帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會(huì)影響夫妻關(guān)系[25]。夫妻間分享情感和相互支持有助于心理健康、改善婚姻關(guān)系，同時(shí)積極的二元應(yīng)對(duì)方式可減少經(jīng)濟(jì)壓力與情緒困擾之間的關(guān)聯(lián)，有利于維護(hù)夫妻關(guān)系[26]。羅群[27]在婦科癌癥患者和配偶二元應(yīng)對(duì)與親密關(guān)系相關(guān)性研究中也發(fā)現(xiàn)，不同的二元應(yīng)對(duì)方式對(duì)夫妻關(guān)系有不同的影響。

3 常用測(cè)量量表

3.1 二元應(yīng)對(duì)量表 二元應(yīng)對(duì)量表(Dyadic Coping Inventory，DCI)是基于Bodenmann理論開發(fā)的量表，Bodenmann的系統(tǒng)相互作用模型是目前國(guó)外研究二元應(yīng)對(duì)應(yīng)用最廣泛的理論。Xu等[28]于2016年對(duì)DCI進(jìn)行跨文化研究，發(fā)現(xiàn)DCI分量表符合跨文化(中國(guó)-瑞士和中國(guó)-美國(guó))和性別(中國(guó)男性和女性)的結(jié)構(gòu)，DCI的測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)具有良好的結(jié)構(gòu)效度，中文版的DCI可用于衡量中國(guó)夫妻面對(duì)共同壓力因素時(shí)的應(yīng)對(duì)行為。DCI分為積極二元應(yīng)對(duì)和消極二元應(yīng)對(duì)兩個(gè)分量表。積極二元應(yīng)對(duì)包含相互支持應(yīng)對(duì)、代辦支持應(yīng)對(duì)和共同支持應(yīng)對(duì)3個(gè)維度，共12個(gè)條目；消極二元應(yīng)對(duì)包含4個(gè)條目。量表采用1～5分的5級(jí)評(píng)分法；消極二元應(yīng)對(duì)的條目為反向計(jì)分，總分越高則代表支持性行為越多。羅群等[29]采用DCI量表調(diào)查婦科癌癥患者及其配偶的應(yīng)對(duì)支持水平，該量表在患者和配偶中的Cronbach α系數(shù)均為0.73。

3.2 同理反應(yīng)量表 O′Brien等[30]于1996年運(yùn)用關(guān)系聚焦模式編制同理反應(yīng)量表，該量表主要用于評(píng)估伴侶間的感同身受水平及反應(yīng)行為，包含認(rèn)知-情感同感反應(yīng)、同感反應(yīng)行為2個(gè)維度，共10個(gè)條目，采用3級(jí)計(jì)分法，總分與二元應(yīng)對(duì)方式積極性呈正相關(guān)。

3.3 親密關(guān)系支持度量表 親密關(guān)系支持度量表由Dehle等[31]于2001年編制，由Barry等[32]于2009年修訂，包含信息支持、肢體安慰、自尊情感支持、工具性支持4個(gè)維度,共25道題目，采用0分(從不)～4分(經(jīng)常)的5級(jí)計(jì)分法，總分越高則代表可感知到的支持性行為就越多，具有良好信效度。

3.4 夫妻支持問(wèn)卷 張姝玥等[33]于2008年根據(jù)理論構(gòu)想，結(jié)合國(guó)外研究成果，采用分層整群抽樣法調(diào)查后編制夫妻支持問(wèn)卷，問(wèn)卷分為情感、自尊、信息和工具4個(gè)維度，共18個(gè)項(xiàng)目，主觀支持項(xiàng)目9個(gè)、客觀支持項(xiàng)目9個(gè)，采用1分(從未如此)～7分(總是如此)的7級(jí)計(jì)分法,總分越高表示支持水平越高，問(wèn)卷具有良好的結(jié)構(gòu)效度、效標(biāo)效度，內(nèi)部一致性信度為0.96,重測(cè)信度為0.79，可作為夫妻支持水平的測(cè)量工具。但問(wèn)卷編制時(shí)選取的研究對(duì)象年齡跨度較大，對(duì)于問(wèn)卷的適用性還需進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

4 二元應(yīng)對(duì)在不孕癥及其配偶中的應(yīng)用方式

4.1 為夫妻提供心理咨詢 丈夫參與不孕癥治療過(guò)程具有重要意義[34]。Donarelli等[35]采用準(zhǔn)試驗(yàn)設(shè)計(jì)，選取診斷為原發(fā)性不孕癥且開始第一次體外受精治療的34對(duì)愿意接受心理咨詢夫婦，由兩位心理師提供1～5次、1 h/次的以關(guān)系為導(dǎo)向的個(gè)性化心理咨詢，同時(shí)匹配了34對(duì)不愿接受心理咨詢的夫婦作為對(duì)照；68對(duì)夫婦于治療前和接受體外受精治療當(dāng)天完成生育生活質(zhì)量問(wèn)卷、生育問(wèn)題需要量表、婚姻質(zhì)量量表，并基于共同命運(yùn)模型進(jìn)行結(jié)果分析，結(jié)果顯示愿意接受心理咨詢的夫婦生活質(zhì)量更高、生育壓力更小。此研究的二元結(jié)果驗(yàn)證了心理咨詢對(duì)不孕夫婦健康影響的有效性。這可能與通過(guò)夫婦表達(dá)自身感受和情緒、調(diào)整對(duì)不孕癥的疾病認(rèn)知使雙方情緒產(chǎn)生交互作用，從而影響夫婦雙方對(duì)二元支持的感知有關(guān)。

4.2 促進(jìn)夫妻溝通 有學(xué)者提出通過(guò)開發(fā)以不孕癥患者為中心的基于夫妻的干預(yù)措施，可改善不孕癥患者的生活質(zhì)量和治療效果，并減輕他們的負(fù)面情緒[36]。Asazawa[37]的研究中，干預(yù)組108名不孕癥患者參加伙伴關(guān)系支持計(jì)劃試驗(yàn)，對(duì)照組120名不孕癥患者接受常規(guī)護(hù)理，兩組患者均使用研究者所創(chuàng)建的交流表表達(dá)他們對(duì)孩子、治療過(guò)程的感受和想法，并讓其與配偶交換和討論這些想法，結(jié)果顯示與對(duì)照組相比，干預(yù)組的伴侶關(guān)系加強(qiáng)、痛苦和疲勞減輕、對(duì)婚姻態(tài)度更積極，干預(yù)組女性的苦惱程度更低。此研究結(jié)果表明了伙伴關(guān)系支持計(jì)劃可有效改善夫妻關(guān)系，減輕不孕者的心理困擾。

此外，Ying等[10]針對(duì)不孕癥夫婦制定了伴侶關(guān)系和應(yīng)對(duì)能力增強(qiáng)計(jì)劃，通過(guò)發(fā)放載有干預(yù)方案內(nèi)容的書面材料和對(duì)不孕癥夫婦進(jìn)行面對(duì)面心理教育和技能培訓(xùn)，促進(jìn)不孕癥夫婦之間的分享、相互支持，提高不孕癥夫婦的雙元應(yīng)對(duì)技能，有利于加強(qiáng)夫妻關(guān)系和提高夫婦對(duì)不孕癥的二元應(yīng)對(duì)能力，但可行性還需進(jìn)一步驗(yàn)證。

5 小 結(jié)

國(guó)外對(duì)于二元應(yīng)對(duì)在不孕癥患者及配偶中的應(yīng)用研究多側(cè)重于對(duì)二元應(yīng)對(duì)重要性的描述，關(guān)于加強(qiáng)二元應(yīng)對(duì)的干預(yù)性研究較少；國(guó)內(nèi)關(guān)于不孕癥患者和配偶二元應(yīng)對(duì)的描述性、干預(yù)性研究均甚少。根據(jù)現(xiàn)有的研究成果，建議深入研究二元應(yīng)對(duì)在不孕癥治療過(guò)程中的作用?？蛇\(yùn)用信效度較好的量表調(diào)查我國(guó)不孕癥治療中二元應(yīng)對(duì)的現(xiàn)狀，便于實(shí)施針對(duì)性的整體護(hù)理措施。增強(qiáng)不孕癥患者對(duì)二元應(yīng)對(duì)的感知，從而減輕消極情緒，選擇積極應(yīng)對(duì)方式，提高不孕癥的臨床治愈率。