呼吸道病毒檢測(cè)在亞急性咳嗽患者中的應(yīng)用效果分析

楊曉芳，王欣

新疆昌吉州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆 昌吉 831100

亞急性咳嗽屬于臨床中呼吸門診的常見疾病，咳嗽屬于主要的癥狀，其可能是因?yàn)楦鞣N病因素所導(dǎo)致的疾病，疾病短時(shí)間內(nèi)很難實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的判斷[1]。國內(nèi)外許多研究者針對(duì)亞急性咳嗽的病因進(jìn)行了研究，其中研究中普遍認(rèn)為約有一半的患者屬于感染后導(dǎo)致的咳嗽。近些年國內(nèi)也有研究發(fā)現(xiàn)，上呼吸道感染之后的亞急性咳嗽患者中約有1/3的患者存在嗜酸性粒細(xì)胞炎癥，并涉及到咳嗽變異性哮喘與非支氣管哮喘性嗜酸粒細(xì)胞支氣管炎（NAEB）[2]。在以往的研究中普遍認(rèn)為，感染之后的咳嗽可以借助臨床方式進(jìn)行診斷，但是國內(nèi)關(guān)于亞急性咳嗽的檢測(cè)判斷研究并不多[3]。對(duì)此，為了進(jìn)一步提升病毒檢測(cè)技術(shù)水平，本文簡(jiǎn)要分析亞急性咳嗽不同檢測(cè)方式及其效果。具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2019年的4月到8月選擇我院亞急性咳嗽疾病患者100例作為案例進(jìn)行研究分析。100例患者中男性患者56例，女性患者44例，年齡最小19歲，最大57歲，年齡中位數(shù)43.54歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足咳嗽的診斷和治療指南中的標(biāo)準(zhǔn)；咳嗽屬于臨床主訴；咳嗽時(shí)間超過3周；通過胸部CT檢查無任何異常；患者對(duì)研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：采用過血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；就診之后2天內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張相關(guān)藥物；存在慢性呼吸系統(tǒng)疾??；存在肺部、臟器等功能疾??；無法根據(jù)要求接受檢查。

1.2 方法 所有患者采取下列各種檢測(cè)方式。一氧化氮（FeNO）檢測(cè)：在檢測(cè)支氣管激發(fā)試驗(yàn)之前對(duì)患者實(shí)行呼出氣的一氧化氮檢測(cè)。采用SV-ENO03型納庫倫一氧化氮檢測(cè)設(shè)備，讓患者坐在椅子上并借助過濾嘴吸氣并達(dá)到最大肺活量后緩慢的呼氣，維持速率與流量；采用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（ELISA）檢測(cè)：儀器設(shè)備應(yīng)用SF-2100酶標(biāo)儀。采用ELSA檢測(cè)試劑盒，所有檢測(cè)操作均嚴(yán)格根據(jù)說明書進(jìn)行。；痰誘導(dǎo)和痰液處理。氣道激發(fā)的測(cè)定試驗(yàn)陰性患者需要做誘導(dǎo)痰，開始之前讓患者休息1小時(shí)。在誘導(dǎo)之前的10分鐘吸入硫酸沙丁胺醇，在10分鐘后保持口腔清潔，如果患者無痰液或痰液較少，則可以反復(fù)進(jìn)行，直到痰液標(biāo)本收集完成。痰液在獲取之后及時(shí)處理，應(yīng)用鑷子對(duì)不透明的痰液塊進(jìn)行采集，并以4倍量的0.1%Dithiothreito進(jìn)行混合，在振搗后離心處理獲得少量沉淀細(xì)胞與磷酸鹽緩沖液，細(xì)胞懸液進(jìn)行涂片處理，在HE染色后實(shí)現(xiàn)細(xì)胞分類的計(jì)數(shù)處理。對(duì)于參與的沉淀細(xì)胞和上清液需要儲(chǔ)存在零下環(huán)境下并做呼吸道病毒和支原體的檢測(cè)；病毒和支原體檢測(cè)。對(duì)于上述所采取的標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，呼吸道病毒的核算多重聯(lián)檢試劑盒和肺炎支原體核算實(shí)時(shí)熒光方式進(jìn)行檢測(cè)，涉及到流感病毒甲、乙型。采用DNA、NRA提取試劑盒實(shí)現(xiàn)誘導(dǎo)痰標(biāo)本當(dāng)中的檢測(cè)，根據(jù)試劑盒操作步驟。

1.3 觀察指標(biāo) 總結(jié)所有患者的病因、病毒ELISA測(cè)定和不同病因的臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 臨床研究所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0軟件，由通過專業(yè)培訓(xùn)后的2名工作者錄入，規(guī)避數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤。計(jì)數(shù)的資料采用率方式進(jìn)行表達(dá)，同時(shí)應(yīng)用X2檢驗(yàn)。計(jì)量的資料應(yīng)用正態(tài)分布的形式進(jìn)行表達(dá)，同時(shí)應(yīng)用T值進(jìn)行檢驗(yàn)。檢驗(yàn)的基礎(chǔ)水準(zhǔn)為P=0.05，低于該水準(zhǔn)則證明有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 病因 100例患者中激發(fā)試驗(yàn)陽性患者30例，激發(fā)試驗(yàn)陰性患者70例。70例陰性緩和誘導(dǎo)痰處理成功55例。100例患者FeNO檢測(cè)無失敗案例，最終診斷40例感染后咳嗽，15例咳嗽性哮喘，26例患者為病毒感染，15例為NAEB、14例為其他病因。

2.2 ELISA測(cè)定結(jié)果 55份成功誘導(dǎo)痰標(biāo)本實(shí)行ELISA測(cè)定，陽性報(bào)告總共26份，肺炎支原體核算均屬于陰性。

2.3 不同病因的臨床指標(biāo) 病毒組淋巴細(xì)胞（25.15±13.21）%、嗜酸性粒細(xì)胞（4.21±3.54）%、FeNO（58.45±52.01）ppb；NAEB組淋巴細(xì)胞（12.21±10.12）%、嗜酸性粒細(xì)胞（10.21±5.56）%、FeNO（112.13±53.25）ppb；其他病因組淋巴細(xì)胞（9.45±7.54）%、嗜酸性粒細(xì)胞（1.24±0.21）%、FeNO（27.54±10.23）ppb。

病毒組患者的淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、FeNO與NAEB組、其他病因組相比存在較大數(shù)據(jù)差異，P＜0.05。

3 討論

以往病毒檢測(cè)技術(shù)方式的特異度以及靈敏度都比較低，并且感染之后的咳嗽大多數(shù)都呈現(xiàn)出自限性的過程，所以往往不會(huì)被關(guān)注，這也是亞急性可偶素患者呼吸道病毒研究較少的主要原因。借助靈敏度更高的ELISA方式可以實(shí)現(xiàn)對(duì)亞急性咳嗽的誘導(dǎo)痰檢測(cè)，其結(jié)果可以更好的判斷感染后咳嗽的病原體呼吸道病毒，尤其是以鼻病毒為主[4]。

在誘導(dǎo)痰的研究中發(fā)現(xiàn)，病毒組的氣道中淋巴細(xì)胞的占比相對(duì)較高，通過分析，認(rèn)為是因?yàn)镹AEB屬于可吸入變應(yīng)原而導(dǎo)致的，和職業(yè)暴露有直接關(guān)系，疾病表現(xiàn)主要是以中心氣道的嗜酸性粒細(xì)胞性炎癥有密切關(guān)聯(lián)[5]。呼吸道病毒在感染了上皮細(xì)胞之后，會(huì)導(dǎo)致局部黏膜淋巴細(xì)胞發(fā)生浸潤，此時(shí)淋巴細(xì)胞亞型會(huì)有所提升，在病毒感染的氣道當(dāng)中，可能直接發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤表現(xiàn)[6]。與此同時(shí)，在病毒感染的氣道當(dāng)中，也能夠發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤表現(xiàn)。在鼻病毒感染患者中，國外有研究發(fā)現(xiàn)成年人哮喘患者中，鼻病毒感染狀態(tài)下血清IgE水平會(huì)有明顯提升，同時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞也會(huì)有明顯提升。從這一角度來看，呼吸道病毒可能會(huì)導(dǎo)致氣道黏膜的嗜酸性粒細(xì)胞增多，但是僅僅是按照誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞進(jìn)行判斷，其可能會(huì)出現(xiàn)過度診斷的可能。

本次研究結(jié)果顯示，100例患者中激發(fā)試驗(yàn)陽性患者30例，激發(fā)試驗(yàn)陰性患者70例。70例陰性緩和誘導(dǎo)痰處理成功55例；55份成功誘導(dǎo)痰標(biāo)本實(shí)行ELISA測(cè)定，陽性報(bào)告總共26份，肺炎支原體核算均屬于陰性；病毒組患者的淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、FeNO與NAEB組、其他病因組相比存在較大數(shù)據(jù)差異，P＜0.05。研究結(jié)果充分證明亞急性咳嗽患者采用RCP技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)有效的呼吸道病毒檢測(cè)，可以顯著提升病毒檢出率，并有利于感染后的咳嗽診斷，診斷效果較好。

綜上所述，應(yīng)用ELISA檢測(cè)方式完成誘導(dǎo)痰可以更好的明確亞急性咳嗽患者的病毒感染狀況，對(duì)于呼吸道感染的判斷能力較強(qiáng)，但是淡出能借助誘導(dǎo)痰細(xì)胞分類和FeNO檢測(cè)可能會(huì)引發(fā)NAEB的過渡診斷，這也需要今后深入研究。