探討做好新冠肺炎醫(yī)療隊(duì)駐地感染防控的策略

丁金華，張平，舒春梅，江穎

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科，重慶 400010

2019年12 月在武漢發(fā)現(xiàn)的一種新發(fā)傳染病--新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”），由于新冠肺炎主要以飛沫、接觸傳播，感染人數(shù)劇增，據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會官方數(shù)據(jù)和湖北省衛(wèi)生健康委員會官方數(shù)據(jù)報(bào)道，全國31個省共報(bào)告確診病截至2020年2月20日全國累計(jì)確診74680例，其中湖北累計(jì)確診62031例，現(xiàn)有重1186例，疑似病例4922例，為更好的收治新冠肺炎患者湖北快速新建了火神山和雷神山醫(yī)院，但湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救治壓力也不斷加大，國家高度重視，自2020年1月25日至2020年2月18日，全國共組派277支醫(yī)療隊(duì)，33759名醫(yī)療隊(duì)員支援湖北，其中武漢市200余支，超過30000名醫(yī)療隊(duì)員，醫(yī)療隊(duì)駐扎在不同酒店，盡管醫(yī)院針對新冠肺炎防控制定了嚴(yán)格的醫(yī)務(wù)人員防控措施，但駐地感染防控仍不能忽視，且沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要借鑒醫(yī)院新冠肺炎防控措施執(zhí)行，但畢竟各駐地居住環(huán)境參差不齊，如何保障醫(yī)護(hù)人員離院后的安全，減少感染機(jī)率，降低對員們的心理壓力，故做好駐地防控仍然重要。

1 組織的建立健全

為更好的保障醫(yī)療隊(duì)安全，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)療隊(duì)駐地院感防控各項(xiàng)工作，成立感染防控管理小組，由醫(yī)療組長、護(hù)士長、院感科專員組成，組長由院長擔(dān)任，組員由醫(yī)療隊(duì)內(nèi)曾擔(dān)任過醫(yī)院科內(nèi)院感員的護(hù)士組成，醫(yī)療隊(duì)長高度重視駐地感染控制，保障各部門通力合作，將風(fēng)險(xiǎn)降至最低，最大限度做好隊(duì)員消毒工作，院感管理小組制定防控方案，包括：院感防控制度、職責(zé)、工作流程、培訓(xùn)及監(jiān)督實(shí)施效果。

2 多樣化培訓(xùn)形式

2.1 線下培訓(xùn) 我院援鄂醫(yī)療隊(duì)到達(dá)駐地后，醫(yī)療隊(duì)長聯(lián)系武漢新冠肺炎救治及防控專家現(xiàn)場討論，場地為酒店會議廳，參會人員10人，成員適當(dāng)拉開距離，間距至少1米，并人人佩戴外科醫(yī)用口罩，為減少人員聚集，避免交叉感染，參與人員為院感防控小組成員，結(jié)合駐地環(huán)境制定可行方案。

2.2 線上培訓(xùn) 為更準(zhǔn)確的落實(shí)新冠肺炎院內(nèi)及駐地防控知識，人人掌握，醫(yī)療組長精準(zhǔn)提煉會議精神，組建微信群，結(jié)合PPT、小視頻講解重點(diǎn)環(huán)節(jié)及常見誤區(qū)。設(shè)立公眾號，定時(shí)更新新冠肺炎感染防控知識。

2.3 線上考核 經(jīng)過多次培訓(xùn)，制作問卷星發(fā)放線上調(diào)查問卷，人人填寫，根據(jù)對結(jié)果分析，誤題率再次培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)人人掌握，如消毒液的配制、消毒程序、個人防護(hù)等。

2.4 實(shí)地操作 為落實(shí)駐地院感安全管理，正確執(zhí)行消毒規(guī)范，根據(jù)地面、物品等消毒要求，現(xiàn)場示范不同種類消毒液配置，并將配置要求粘貼于指定位置，實(shí)現(xiàn)院感員同質(zhì)化管理，有效減少主觀因素的影響。消毒時(shí)職業(yè)防護(hù)著裝：穿防滲透衣或圍裙、防水鞋，戴帽子、口罩和手套、護(hù)目鏡。

3 駐地環(huán)境管理

3.1 設(shè)立清潔區(qū)與污染區(qū) 我院醫(yī)療隊(duì)駐地為連鎖酒店，為減少交叉感染，將酒店大門入口設(shè)置為清潔通道，門口放置消毒腳墊，每日更換，噴灑消毒液3次，餐食擺放區(qū)為大廳內(nèi)，嚴(yán)禁隊(duì)員在大廳內(nèi)進(jìn)餐，取餐后立即返回房間，減少人員聚集。安全通道設(shè)立為污染通道，隊(duì)員從醫(yī)院返回駐地從污染通道進(jìn)入，門口放置消毒腳墊，速干手消毒劑、酒精棉片、棉簽、消毒濕巾、體溫槍，院感員為隊(duì)員實(shí)施手衛(wèi)生，檢測體溫，清潔面部，手機(jī)擦拭消毒，再返回房間，房間門外配備收納箱專用于醫(yī)院外出服放置，指定鞋子放于房門外，僅供上班時(shí)穿。

3.2 統(tǒng)一室內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)管理 由于駐地房間內(nèi)入室后有狹長的通道，劃定半污染區(qū)與清潔區(qū)，入室后進(jìn)入半污染區(qū)，速干手消毒劑洗手，脫口罩，流動水洗手，淋浴，更換干凈的衣服，進(jìn)入清潔區(qū)前換鞋。酒店內(nèi)范圍活動時(shí)穿單獨(dú)的外出服，與上班外出服分開，日常掛于半污染區(qū)內(nèi)。房間內(nèi)和大廳均每日通風(fēng)至少2次，每次至少1小時(shí)。

3.3 駐地公共區(qū)域消毒流程 駐地公共區(qū)域是人員流動較頻繁的場所，亦是交叉感染發(fā)生率較高場所，包括：大堂入口、電梯口、會議室門口、發(fā)餐處，故做好該區(qū)域消毒尤為重要，每日常規(guī)用消毒劑浸濕拖布拖地面，30分鐘后用清水拖布拖地并晾干備用。臺面、電梯、按鈕、門把手、房門外柜和掛鉤均用擦拭消毒。駐地各樓層通道、樓道均采用噴灑方式消毒，均為每日3次，消毒劑為500mg/L的含氯消毒液，現(xiàn)配現(xiàn)用，不重復(fù)使用，噴壺內(nèi)消毒液保存時(shí)間不超過24小時(shí)，根據(jù)下班人員時(shí)間合理安排消毒時(shí)間。并在駐地各通道入口、電梯、取餐區(qū)、各樓層房間外配置速干手消毒劑，方便隊(duì)員使用，每日由院感員清點(diǎn)，補(bǔ)充。

4 醫(yī)療隊(duì)員從醫(yī)院返回駐地及從駐地出發(fā)的流程和注意事項(xiàng)

4.1 醫(yī)療隊(duì)員從駐地出發(fā)的流程 隊(duì)員從駐地通過污染通道出發(fā)，出發(fā)前常規(guī)檢測體溫，佩戴醫(yī)用一次性外科口罩，私人物品嚴(yán)禁帶入病區(qū)，進(jìn)入病區(qū)正確穿戴防護(hù)服、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡等防護(hù)品，均在院感督導(dǎo)員監(jiān)督下完成。

4.2 醫(yī)療隊(duì)員從醫(yī)院返回駐地的流程 隊(duì)員從醫(yī)院下班后于指定區(qū)域在院感督導(dǎo)員引導(dǎo)下正確脫防護(hù)服，尤其注意動作輕柔，減少氣溶膠形成，嚴(yán)格遵循穿脫順序，手衛(wèi)生，流動水清潔面部、眼部、鼻腔、口腔，離開前測量體溫。

5 隊(duì)員健康管理

5.1 建立隊(duì)員健康追蹤表 針對身體不適、提前出倉的人員每日進(jìn)行健康追蹤，必要時(shí)聯(lián)系隊(duì)醫(yī)就診，尤其關(guān)注體溫、呼吸道、消化道癥狀，直至癥狀消退3天為止。

5.2 監(jiān)測院內(nèi)職業(yè)暴露發(fā)生 一旦隊(duì)員在工作區(qū)域發(fā)生職業(yè)暴露，根據(jù)暴露方式、部位等立即于治療室處理，治療室內(nèi)備用常見職業(yè)暴露防護(hù)箱，初步處理后立即出倉，上報(bào)隊(duì)醫(yī)及院感科專員判斷職業(yè)暴露嚴(yán)重程度及后續(xù)處理，必要時(shí)隔離觀察。

5.3 關(guān)注隊(duì)員心理 由于新冠肺炎具有傳染性，盡管在嚴(yán)格的職業(yè)防護(hù)下仍有暴露、感染的風(fēng)險(xiǎn)，隊(duì)員常常產(chǎn)生焦慮情緒，故做好隊(duì)員心理狀態(tài)的關(guān)注同等重要，保證充足睡眠，合理安排作息時(shí)間，成立巴林特心理輔導(dǎo)小組，由心理衛(wèi)生科醫(yī)師擔(dān)任組長，針對不同的心理問題輔導(dǎo)，正確認(rèn)識疫情中的風(fēng)險(xiǎn)。

5.4 加強(qiáng)隊(duì)員營養(yǎng) 在駐地合理安排飲食結(jié)構(gòu)，為保障醫(yī)療隊(duì)員的健康，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃水果蔬菜，多喝水，多喝牛奶，準(zhǔn)備適當(dāng)加餐食物，方便中夜班隊(duì)員取用。

6 小結(jié)

新冠肺炎是突發(fā)應(yīng)急公共衛(wèi)生事件，關(guān)乎全民生命安全，抗疫戰(zhàn)中，做好全體隊(duì)員防護(hù)尤為重要，治病救人是職責(zé)，做好個人防護(hù)是基本要求，本文可供新冠肺炎駐地醫(yī)療隊(duì)感染控制參考。