椎動(dòng)脈型頸椎病的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

陳志干

陸川縣中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537700

頸椎病是現(xiàn)階段臨床中比較常見(jiàn)的一種病癥，對(duì)長(zhǎng)期伏案工作人員的一種發(fā)病率較高的職業(yè)病，其中以椎動(dòng)脈型頸椎病最為常見(jiàn)，長(zhǎng)期伏案工作，頸椎易出現(xiàn)變形，壓迫神經(jīng)與血管，出現(xiàn)一系列的病癥[1]。在各個(gè)年齡階段均有發(fā)病，青少年的發(fā)病率高達(dá)10%，而中青年是高發(fā)人群，占總發(fā)病率的80%左右，其中男性發(fā)病率約為女性的三倍[2]。臨床中醫(yī)治療的方式較多，常見(jiàn)方式有針灸、推拿、藥劑等，針灸又可分為電針、火針、溫針，藥劑又可分為湯劑與粉劑，在實(shí)際臨床中可根據(jù)患者的病情進(jìn)行單種方式治療，也可結(jié)合多種方式進(jìn)行治療，本文中就中醫(yī)治療椎動(dòng)脈型頸椎病治療的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 針刺治療

1.1 頭針 頭針選擇在頭部雙側(cè)暈厥區(qū)進(jìn)行常規(guī)針刺，在感覺(jué)區(qū)也進(jìn)行相應(yīng)的針刺治療，在進(jìn)行針刺治療的同時(shí)牽引治療，在彭冬華等人的研究中表明，頭部針刺治療聯(lián)合牽引的治療方式能夠較好的改善患者的病癥，治療有效率明顯比單純的藥敷高，在實(shí)際臨床中的應(yīng)用效果較好[3]。

1.2 體針 體針一般選擇在三陰交、百會(huì)、印堂、豐隆、太陽(yáng)、太沖、太息幾個(gè)穴位進(jìn)行針刺治療，當(dāng)然也可依據(jù)患者的病癥特點(diǎn)選用頸甲基、風(fēng)池、百會(huì)、四神聰穴位進(jìn)行針刺治療，臨床中患者的病癥特點(diǎn)不同可適當(dāng)?shù)恼{(diào)整針刺穴位。在馬朝陽(yáng)等人的研究中,對(duì)照組采用改良針刺治療方式，觀察組在改良針刺治療的同時(shí)采用Mulligan進(jìn)行治療，觀察組的ESCV評(píng)分較高，可以看出體針針刺治療在實(shí)際臨床中的應(yīng)用效果較好，與推拿按摩方式結(jié)合，在實(shí)際臨床中的應(yīng)用效果顯著[4]。

1.3 腹針 腹針是指在腹部取穴，選擇腹部的氣海、下腕、關(guān)元、中脘、滑肉門(mén)、商區(qū)等進(jìn)行針刺治療，其中雙側(cè)穴位需要對(duì)雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行針刺治療，相較于傳統(tǒng)的針刺方式，腹針治療的臨床效果更好，在張亞楠等人的研究結(jié)果中可看出其臨床應(yīng)用效果更好，有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值[5]。

2 溫針治療

溫針療法是指在普通針刺治療的同時(shí)進(jìn)行艾灸，溫針穴位有：百會(huì)、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、天柱、足三里、夾脊C3-5，在這幾個(gè)穴位進(jìn)行針刺治療，同時(shí)進(jìn)行艾灸治療，艾灸與針刺治療同時(shí)進(jìn)行，能夠使藥物在更好的進(jìn)入機(jī)體進(jìn)行較好的治療，在曹雪梅等人的研究中，內(nèi)熱針治療各項(xiàng)觀察指標(biāo)的改善效果更顯著，內(nèi)熱針源自于傳統(tǒng)溫針治療，但其相較于溫針治療療效更持久，因此相對(duì)治療效果較好，但總體來(lái)說(shuō)兩種針刺治療方式均能對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)有顯著的改善，臨床運(yùn)用效果顯著[6]。

3 電針治療

電針是運(yùn)用人體自帶生物電的狀況，在進(jìn)行針刺治療時(shí)通微量電流波，生物電與電流波互相感應(yīng)，頸動(dòng)脈型頸椎病是頸動(dòng)脈血運(yùn)瘀滯，經(jīng)絡(luò)不暢所致，在電針治療時(shí)，微量電流波的刺激能夠促進(jìn)患者的血液循環(huán)，逐漸打通頸動(dòng)脈阻塞狀況，有效改善患者的臨床病癥。在陳婉蓉等人的研究中采用電針治療聯(lián)合牽引治療，治療有效率為95.74%，相較于單純的牽引治療（有效率為72.34%），明顯較高，對(duì)患者的血流指標(biāo)均有明顯的改善，臨床應(yīng)用效果顯著[7]。

4 火針治療

火針是將針在火上進(jìn)行加熱后快速刺入的治療方式，在羅曉舟等人的研究中對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)針刺治療，治療組采用火針配合血刺進(jìn)行治療，治療后治療組的VAS評(píng)分、NPQ評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，火針治療是一種將“針”與“灸”完美結(jié)合的治療方式，能夠?qū)ρㄎ贿M(jìn)行高能量刺激，刺激效果相對(duì)更顯著，另外血刺方式能夠通過(guò)放血的方式改善患者的血流阻塞狀況，改善患者的血液，將兩種治療方式相結(jié)合，可以更有效的進(jìn)行病癥治療[8]。

5 針?biāo)幗Y(jié)合

針刺治療能夠進(jìn)行神經(jīng)刺激，促進(jìn)患者的血液循環(huán)，改善患者的頸椎疼痛病癥，但不能較好的調(diào)節(jié)患者的機(jī)體，在進(jìn)行針刺治療的同事進(jìn)行藥物治療，既能夠進(jìn)行病癥治療，也能夠較好的調(diào)節(jié)機(jī)體環(huán)境，在孫忠祥等人綜述中可以看出，比如靜脈滴注丹參酮，或者采用半夏白術(shù)天麻湯，相較于單純的針刺治療，聯(lián)合用藥后可以顯著的提升治療有效率[9]。

6 針灸結(jié)合推拿

在姜功道等人的研究中，對(duì)照組進(jìn)行電針治療，觀察組進(jìn)行電針治療聯(lián)合一指彈推風(fēng)池方式進(jìn)行治療，觀察組的治療有效率為91.11%，對(duì)照組的治療有效率為82.22%，觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組，另外還能改善血流，降低阻力指數(shù)和搏動(dòng)指數(shù)，提高收縮期與舒張期的血流速度，在實(shí)際臨床中的應(yīng)用效果較好，對(duì)患者的病癥穩(wěn)定與病情緩解均有明顯效果，臨床應(yīng)用價(jià)值教高，值得推廣應(yīng)用[10]。

7 中藥內(nèi)服

辨證論治是中藥治療中的基本原則，是中醫(yī)治療的精髓，在張家金等人的研究中，對(duì)照組采用中藥內(nèi)服治療，聯(lián)合組在進(jìn)行中藥內(nèi)服治療的同時(shí)進(jìn)行中醫(yī)骨傷手法治療，聯(lián)合組的治療有效率為96.30%，對(duì)照組的治療有效率為85.19%，其中藥方組中炙甘草可補(bǔ)虛、芍藥與葛根具有通泄功效、生姜有止痛散寒的課程，當(dāng)歸能夠進(jìn)行補(bǔ)血，白芷具有止痛功效，將兩種藥物聯(lián)合運(yùn)用，能夠更好的進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)骨傷手法進(jìn)行治療，可以進(jìn)一步促進(jìn)血液循環(huán)的改善[11]。

8 討論

中醫(yī)治療椎動(dòng)脈型頸椎病在實(shí)際臨床中有更多的治療方式，在治療過(guò)程中可以依據(jù)患者的病情變化進(jìn)行治療方式的調(diào)整，常見(jiàn)的治療方式為針灸、內(nèi)服、推拿與外治方式，文中僅對(duì)前三種的典型治療方式進(jìn)行綜述，從當(dāng)前臨床各位專(zhuān)家的研究結(jié)果中可以看出，中醫(yī)在椎動(dòng)脈型頸椎病中，既能夠良好的緩解患者的臨床病癥，也能夠較好的對(duì)患者的機(jī)體進(jìn)行調(diào)解，兩方面進(jìn)行治療，即達(dá)到治標(biāo)效果，也達(dá)到了治本效果，可確保良好的治療效果，也能更快的穩(wěn)定患者的病情，進(jìn)行良好治療，促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜合來(lái)看，兩種以上治療方式的治療方案相對(duì)于單種藥物治療方式，文獻(xiàn)均表明能夠較好的緩解患者的病癥，降低患者的疼痛，且治療以穴位刺激與機(jī)體調(diào)節(jié)為主，在治療過(guò)程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，其治療安全性高。綜合此次研究中相關(guān)的文獻(xiàn)可見(jiàn)，臨床治療的具體狀況以短期治療為主，對(duì)長(zhǎng)期治療的狀況闡述相對(duì)較少，臨床中醫(yī)治療方式較多，可搭配治療的方案種類(lèi)也較多，因此在實(shí)際臨床中醫(yī)療人員在選擇治療方式的過(guò)程中需要觀察患者的病情以及每種治療方式在實(shí)際臨床中的治療特點(diǎn)，針對(duì)患者的狀況制定有效的治療方案，以此提升臨床治療效果。

由此來(lái)看，中醫(yī)在臨床中具體的治療方式較多，在椎動(dòng)脈型頸椎病治療中，一方面需注重患者自身病癥的特點(diǎn)，另一方面需要要就治療方式，有效的結(jié)合多種方式進(jìn)行臨床治療，充分發(fā)揮不同治療方式的優(yōu)勢(shì)。

9 體會(huì)

椎動(dòng)脈型頸椎病在實(shí)際臨床中比較多見(jiàn)，中醫(yī)認(rèn)為其病因機(jī)制主要為局部氣血不暢、痰濕渾濁、血脈阻滯，經(jīng)絡(luò)不暢，臨床中藥治療能夠較好的對(duì)患者的機(jī)體環(huán)境進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善機(jī)體狀況，進(jìn)行病癥治療，但臨床中單純的藥物治療與調(diào)節(jié)不能較好的改善患者的病情，對(duì)阻塞的血?dú)馀c經(jīng)絡(luò)不能較好的進(jìn)行打通，而針刺治療能夠較好的進(jìn)行穴位刺激，穴位刺激治療可以較好的進(jìn)行打通阻塞經(jīng)脈與血?dú)猓偈够颊叩难髋c經(jīng)絡(luò)恢復(fù)通暢；推拿治療方式能夠通過(guò)按摩推拿的方式對(duì)穴位進(jìn)行按摩與刺激，也能夠較好的促進(jìn)患者的血運(yùn)，因此在實(shí)際臨床中對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的中醫(yī)治療通常是兩種或者兩種以上的方式聯(lián)合運(yùn)用，單用治療的方式效果比較有限。