中藥房處方調(diào)配工作中常見問題及管理措施研究

曾利強

處方調(diào)配工作是疾病治療中的關鍵部分，工作內(nèi)容相對復雜，工作態(tài)度需要嚴謹細致，處方調(diào)配的質(zhì)量直接影響到患者治療效果、身體健康和生命安全，在實際工作中如出現(xiàn)差錯會導致不良事件發(fā)生[1]。在處方調(diào)配過程中應加強有效的管理措施，增強工作人員責任感，不斷加大中藥房藥事管理力度，盡可能降低差錯事件的發(fā)生。本文探討中藥房處方調(diào)配管理對策及降低調(diào)配中差錯率的作用，為臨床工作提供保證。

1 開展品管圈活動

1.1 成立品管圈品管圈成立的目的為了改善中藥房藥事管理工作，改善工作流程，減少處方調(diào)配的差錯率，促使門診調(diào)配機藥品發(fā)放服務質(zhì)量穩(wěn)步提升。中藥房藥師可自發(fā)成立品管圈，推選圈長，擬定品管圈名稱[2]。

1.2 設定活動主題在圈長的組織下開展品管圈研討會，組織中藥房藥師開展頭腦風暴，分析中藥房工作中需要解決的問題，同時推出多個主題，并對每個主題的重要性進行評分，確定“降低中藥房處方調(diào)配差錯率”為品管圈活動主題。

1.3 擬定活動計劃在確定活動主題后，品管圈成員積極討論制定具體活動計劃，細化到工作中的每個步驟和環(huán)節(jié)，并明確責任人和完成時間[3]。

2 中藥房處方調(diào)配差錯原因分析

將調(diào)配差錯中數(shù)量、品名差錯作為改善的重點內(nèi)容。組織品管圈全員分析人員、方法、設備、材料、環(huán)境等相關影響因素，采用歸納分析方法分析出現(xiàn)處方調(diào)配差錯的原因：醫(yī)師處方書寫不規(guī)范、藥師專業(yè)知識不足、調(diào)配人員操作不規(guī)范、藥品擺放不合理、藥柜上錯、驗收和存儲管理不嚴格、發(fā)藥環(huán)節(jié)差錯等，均會導致處方調(diào)配差錯[4]。

2.1 處方書寫不規(guī)范住院患者經(jīng)會診后醫(yī)師開具手寫處方，因藥品、規(guī)格、劑量字跡潦草難以辨認，主治醫(yī)師對照手寫處方開具醫(yī)囑過程中會因辨認不清出現(xiàn)錯誤。診斷和處方不正確，醫(yī)生對處方應付不熟悉，對于所開藥物對應藥房應付何種藥物不知曉，出現(xiàn)醫(yī)生所開藥物與藥房實際品規(guī)不一致的情況，導致患者得不到正確藥物治療，藥房調(diào)配正確但患者實際用藥不正確[5]。藥品隨意代替使用，同一飲片不同炮制方法相互替代使用，不同炮制方法的飲片功能主治、適應證、不良反應等均不相同。

2.2 藥師專業(yè)知識欠缺中藥房藥師對飲片鑒別技術掌握不足，處方中常用的配伍飲片或功能主治相似的飲片，常存放在同一藥斗內(nèi)，其中某些飲片形狀相似出現(xiàn)調(diào)配錯誤。對于冷偏不常使用的飲片調(diào)配人員接觸少而不熟悉，稱量時容易混淆。藥師對飲片的名稱了解有局限性，中藥資源種類繁多，命名方式也多種多樣，飲片名稱相似的情況比比皆是，一藥多名，一名多藥的情況也普遍存在，在調(diào)配名稱相似的飲片時極容易發(fā)生混淆[6]。

2.3 人員責任心不強，操作不規(guī)范中藥房調(diào)配過程中工作環(huán)境差，工作繁重且單調(diào)，調(diào)配人員會出現(xiàn)倦怠、疲勞情況。稱量調(diào)配多為機械性反復操作，思維容易固化，在注意力不集中的情況下會降低工作的敏感程度，不能保障工作質(zhì)量，容易出現(xiàn)差錯[7]。在調(diào)配過程中工作人員思想不集中、調(diào)配不認真，未按照要求每劑藥總量誤差不超過5%的規(guī)定[8]。調(diào)劑員在調(diào)配處方時容易將炮制品調(diào)配成生品。個別工作人員在調(diào)配過程中不按照藥名稱取，將藥名相近的藥物調(diào)配錯誤，或者在調(diào)配過程中取錯藥斗或藥品。同一張?zhí)幏皆诙嗳藚⑴c調(diào)配時容易發(fā)生漏藥或重復稱藥的情況。調(diào)配復合人員未認真核對，流于形式導致調(diào)配錯誤。

2.4 上錯藥柜，藥品擺放不規(guī)范同一種中藥飲品經(jīng)過切片或炮制后外觀及其相似，工作中略有馬虎就會造成上錯藥柜，常用飲片或同方多味飲片會放在相鄰的藥柜，在調(diào)配中會發(fā)生混淆[9]。

2.5 驗收、儲存環(huán)節(jié)管控不嚴不良商家為了賺取高額利潤，中藥飲片加工中以次充好、偷工減料、以假亂真，直接影響中藥飲片的藥用效果。醫(yī)院在驗收中藥飲片時應嚴格把關，對于質(zhì)量不達標準的中藥飲片禁止入庫[10]。在中藥飲片的儲藏過程中因未嚴格控制溫度濕度，藥品發(fā)生發(fā)霉、變質(zhì)、蟲蛀情況，影響藥品質(zhì)量。

2.6 發(fā)藥環(huán)節(jié)錯誤藥師在調(diào)配好處方后進行復核，呼叫患者姓名發(fā)藥，在該環(huán)節(jié)因患者姓名讀音相同或相近分發(fā)藥物錯誤。

3 中藥房處方調(diào)配工作管理措施

品管圈所有成員均應對出現(xiàn)問題開展深入挖掘，詳細評定需要改善的影響因素，在擬定策略后提出具有經(jīng)濟性、效益性、可行性的干預措施和評定指標。并根據(jù)2∶8理論對策略性解決措施給予整合處理[11]。

3.1 加強人員業(yè)務培訓對新員工施行帶教和試用期培訓制度，在培訓中強調(diào)責任心、創(chuàng)新能力，從新員工開始養(yǎng)成良好工作習慣。制定科學合理的培訓計劃，定期組織學習國家省市等相關法律法規(guī)，明確院內(nèi)制度，提高人員的專業(yè)水平[12]，提高鑒別中藥飲片性狀的能力。

3.2 科學分工、細化崗位職責中藥調(diào)劑和西藥調(diào)劑存在諸多不同之處，中藥調(diào)劑對調(diào)配人員的精力和體力均有較高的要求，應合理分工，根據(jù)處方調(diào)配需要平均分布工作時段，對于工作強度大、處方調(diào)配集中的時間段增加調(diào)劑人員，減少因疲勞發(fā)生調(diào)配錯誤[13]。中藥房崗位可分為審方、調(diào)配、發(fā)藥、煎藥等工作，科學分工加強各個崗位人員的協(xié)作和溝通，可按照月份進行輪崗，避免同一崗位長期工作出現(xiàn)疲勞。

3.3 發(fā)現(xiàn)差錯及時分析對于出現(xiàn)的調(diào)配差錯應及時記錄，每月對中藥房工作情況總結(jié)并進行匯報，分析出現(xiàn)差錯的原因，提出相應的整改措施，根據(jù)調(diào)配差錯的嚴重程度、次數(shù)等給予處罰，提高工作人員的責任心。

3.4 加強醫(yī)師和藥師之間的溝通處方不合理、處方不適宜的用藥應及時記錄，并及時與醫(yī)師溝通，定期溝通交流處方書寫質(zhì)量，并對處方內(nèi)容加以點評，向?qū)t(yī)師及時反饋信息。

3.5 科學儲存藥品藥斗的擺放應便于調(diào)劑、避免差錯、減少勞動強度的原則設計。藥名相同規(guī)格不同的藥品應分開存放，讀音相似或外包裝相似的藥品應分開存放，容易發(fā)生差錯的藥品應張貼醒目的標簽，提醒藥師注意。有毒、小毒的中藥品種應采用色標表示，同時用文字告知醫(yī)師[14]。在藥品入庫驗收中，應嚴把質(zhì)量關，在調(diào)配中做到先進先出，易變先出，并做好中藥品種定期養(yǎng)護工作。增加對中藥儲存條件設備的投入，保證適宜的濕度和溫度，并每日記錄。對于容易生蟲的飲片應放入冰箱，并在藥盒上張貼標簽，做到定期檢查防止藥材受潮發(fā)霉。

3.6 規(guī)范醫(yī)師處方提高藥師處方調(diào)配準確性，可將醫(yī)師手寫流程變?yōu)殡娮犹幏剑苊忉t(yī)師處方書寫不規(guī)范或錯誤，醫(yī)師和藥師應共同學習中藥飲片調(diào)劑規(guī)程，并定期考核藥師和醫(yī)師。

3.7 建立健全調(diào)配操作規(guī)程建立操作規(guī)程、崗位職責、工作制度，將工作中的各個環(huán)節(jié)落實記錄，建立“中藥房工作質(zhì)量控制檢查記錄表”[15]，記錄內(nèi)容可包括藥品管理、藥品供應、藥學服務、藥品養(yǎng)護等，每月定期檢查發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

3.8 培養(yǎng)良好工作習慣在日常處方調(diào)配過程中養(yǎng)成良好工作習慣，從細節(jié)抓起，每調(diào)配完處方應先將調(diào)劑臺清理干凈，再進行下一步操作，對稱量工具也應做到秤砣和秤桿不分離，下班前把桌面和地面清理干凈認真檢查。

3.9 加強審核管控嚴格執(zhí)行處方管理方法，做到四查十對，在接到處方后，應認真核對處方前記、正文、后記是否書寫合格，處方是否合理合法，在處方調(diào)劑中嚴格遵循審核及復核制度，核對處方藥味、藥量是否正確，是否存在配伍禁忌、有毒中藥超劑量情況。

4 小結(jié)

在中藥房處方調(diào)配差錯中人為因素占主要地位，中藥房大多為年輕藥師，缺少與醫(yī)師、患者溝通交流技巧，工作責任心不強，奉獻精神不足。根據(jù)以上原因制定相應的解決措施，通過警示標識來提示調(diào)配藥師，通過細化崗位考核追究差錯，使調(diào)配人員養(yǎng)成認真工作的習慣，提高自我約束能力，降低中藥房處方調(diào)配的差錯率。