脛骨骨折術(shù)后感染抗生素骨水泥結(jié)合封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療研究

李文，杜貴忠，李建軍

惠州市第六人民醫(yī)院，廣東 惠州 516211

脛骨骨折是臨床上較為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，手術(shù)是治療脛骨骨折的常用方法，雖然手術(shù)可以獲得理想的治療效果，但術(shù)后并發(fā)癥會(huì)影響手術(shù)效果。感染是脛骨骨折手術(shù)術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，當(dāng)患者術(shù)后出現(xiàn)感染癥狀時(shí)需要及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療，否則將會(huì)導(dǎo)致患者殘疾甚至是死亡。隨著骨科醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和整體醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，關(guān)于脛骨骨折術(shù)后感染的治療方案也越來(lái)越多，探究一種兼具有效性和安全性的治療方案尤為重要[1-3]。本研究共選取了20例脛骨骨折術(shù)后感染患者作為研究對(duì)象，進(jìn)一步研究和評(píng)價(jià)抗生素骨水泥結(jié)合封閉負(fù)壓引流技術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共選取20例研究對(duì)象，所有患者均為脛骨骨折，且均在我院接受手術(shù)治療，20例患者術(shù)后均出現(xiàn)感染。20例患者中，包括男性病患12例，女性患者8例；年齡最大者58歲，最小者24歲，平均年齡為（42.16±2.38）歲；骨折側(cè)別：左側(cè)8例，右側(cè)12例；致傷原因：車(chē)禍傷10例，高空墜落傷6例，斗毆致傷3例，其他原因1例；骨折性質(zhì)：開(kāi)放性骨折13例，閉合性骨折7例；骨折部位：近段5例，中段9例，遠(yuǎn)段6例；骨折類(lèi)型：簡(jiǎn)單型骨折9例，復(fù)雜型骨折11例。所有患者的感染癥狀均發(fā)生在手術(shù)后的10-21d，其中有6例患者有明顯的局部炎癥癥狀，其余14例患者無(wú)典型癥狀，于拆線后出現(xiàn)傷口裂開(kāi)、潰破、膿性分泌物，均明確診斷為術(shù)后感染。

1.2 研究方法 20例患者均為手術(shù)后發(fā)現(xiàn)感染，鋼板周?chē)凸钦鄱朔植记锌趦?nèi)膿性分泌物，取膿性分泌物和肉芽組織進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。

所有患者均接受徹底清創(chuàng)處理，保留植入鋼板，術(shù)中用3%過(guò)氧化氫浸泡5分鐘，并使用大量生理鹽水進(jìn)行沖洗，使用生理鹽水量超過(guò)10000mL，用骨水泥與敏感抗生素按照適宜比例進(jìn)行配比，制成骨水泥抗生素鏈珠，從軟組織深層逐漸向淺層放置抗生素鏈珠，共放置2-3條，并用負(fù)壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）材料將創(chuàng)口覆蓋，行持續(xù)負(fù)壓引流。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，隨訪期間統(tǒng)計(jì)兩組患者的復(fù)發(fā)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況，準(zhǔn)確記錄兩組患者的骨折愈合時(shí)間。對(duì)所有患者的病原菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，記錄所有患者的抗菌藥物使用時(shí)間和負(fù)壓封閉引流治療時(shí)間，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行回顧性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用Excel軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行整合和分析處理。

2 結(jié)果

2.1 隨訪期間的恢復(fù)情況 本研究中的所有患者均接受為期10個(gè)月的隨訪，經(jīng)隨訪顯示，20例患者的感染癥狀均得到控制。20例患者中，有19例患者未復(fù)發(fā)，僅有1例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.0%。20例患者的骨折愈合時(shí)間為4-8個(gè)月，骨折平均愈合時(shí)間為（5.45±0.74）個(gè)月。20例患者中有1例患者出現(xiàn)畸形愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，其余患者未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。

2.2 病原菌培養(yǎng)結(jié)果分析 本研究中的20例患者中，金黃色葡萄球菌感染9例，所占比例為45.0%；表皮葡萄球菌感染8例，所占比例為40.0%；混合感染3例，所占比例為15.0%。

20例患者均使用敏感抗菌藥物進(jìn)行靜脈滴注，共治療1-2周，平均治療時(shí)間為（10.52±1.38）d；使用負(fù)壓封閉引流治療7-13d，平均治療時(shí)間為（8.96±1.75）d。

20例患者共檢出的病原菌對(duì)三代頭孢和喹諾酮類(lèi)抗生素敏感者5例，敏感率為25.0%；檢出的病原菌對(duì)慶大霉素類(lèi)抗生素敏感15例，敏感率為75.0%。

3 討論

近年來(lái)，隨著交通事故等意外事件的頻發(fā)，脛骨骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增的發(fā)展趨勢(shì)，脛骨骨折已經(jīng)成為骨科臨床上發(fā)病率較高的一類(lèi)骨折類(lèi)型。關(guān)于脛骨骨折的治療，目前臨床上主要以?xún)?nèi)固定法為常規(guī)治療方法，采用內(nèi)固定法進(jìn)行治療的過(guò)程中，患者往往會(huì)出現(xiàn)傷口早期感染[4,5]。而術(shù)后感染是造成患者殘疾和死亡的主要原因，因此發(fā)生感染后需要立即予以針對(duì)性治療。通常情況下，脛骨骨折術(shù)后感染患者需要聯(lián)合應(yīng)用大量的抗生素進(jìn)行治療，且治療時(shí)間較長(zhǎng)，但長(zhǎng)時(shí)間使用聯(lián)合大劑量抗生素會(huì)加重患者的肝臟和腎臟的壓力，容易引發(fā)肝腎毒副作用，還會(huì)造成細(xì)菌耐藥，即便是血清中抗生素濃度較高，但局部病灶濃度仍然無(wú)法達(dá)到有效的殺菌濃度，進(jìn)而影響抗生素的治療效果。

本次研究中用抗生素骨水泥結(jié)合封閉負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)脛骨骨折術(shù)后感染患者進(jìn)行治療，經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)用抗生素骨水泥結(jié)合封閉負(fù)壓引流技術(shù)的治療方法基本可以完全控制術(shù)后感染，僅有極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥及病情復(fù)發(fā)，總體來(lái)說(shuō)此種治療方法是具備一定優(yōu)勢(shì)和價(jià)值的。我院使用了局部抗生素骨水泥鏈珠，是根據(jù)藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇適宜抗生素進(jìn)行制作的，可以在局部持續(xù)、緩慢釋放敏感抗生素，并且能夠在感染部位長(zhǎng)時(shí)間維持較高的藥物濃度。骨水泥抗生素鏈珠在脛骨骨折術(shù)后感染治療中只是用作抗生素緩釋載體，不需要考慮混入抗生素后是否會(huì)影響骨水泥強(qiáng)度的問(wèn)題，能夠較大濃度混合敏感抗生素，進(jìn)一步提高局部抗生素的濃度，起到更好的治療效果。封閉負(fù)壓引流技術(shù)使用硬質(zhì)、防堵吸引管，在確保沖洗效果的同時(shí)能夠最大程度上避免吸引管發(fā)生堵塞，并且覆蓋面積較大，可以吸引病灶組織以及病灶組織周?chē)腥窘M織的膿液，進(jìn)而有效控制感染癥狀。由深至淺放置封閉負(fù)壓引流裝置，可以持續(xù)負(fù)壓吸引作用下骨水泥鏈珠，在局部大濃度下釋放敏感抗生素，殺菌效果更優(yōu)。從骨水泥中釋放后，抗生素可以維持較長(zhǎng)的一段時(shí)間，骨水泥表面積也會(huì)影響抗生素的釋放，通常情況下，將骨水泥鏈珠制作出扁、大的形狀，并將鏈珠放置在感染病灶的深部，則不存在未經(jīng)感染病灶直接被封閉負(fù)壓引流裝置吸出的可能性。

綜上所述，抗生素骨水泥結(jié)合封閉負(fù)壓引流技術(shù)是治療脛骨骨折術(shù)后感染的有效方法，且安全性高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。