不同保健康復介入時間對老年腦?；颊吖δ芑謴偷挠绊?/h1>
2020-03-03 07:41:30袁俊紅
中國老年保健醫(yī)學 2020年1期
袁俊紅
作者單位：昆山市錦溪人民醫(yī)院 老年科 215324
腦梗死是臨床上一類發(fā)病率較高的神經(jīng)缺損性疾病，據(jù)調(diào)查資料顯示，該病在腦血管疾病中具有較高的發(fā)病比例，高達75%以上，具有死亡率較高、致殘率較高等特點，發(fā)病后對患者的生活質(zhì)量造成較大影響[1]。盡管在近年來的研究中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)腦梗死患者經(jīng)過積極搶救之后，急性期內(nèi)的存活率已經(jīng)明顯提高，但在急性期過后患者通常可出現(xiàn)一個或其他幾個系統(tǒng)功能的障礙，表現(xiàn)出了不同程度的記憶能力降低、肢體活動功能障礙或者是語言功能能力障礙等癥狀，加之老年患者本身身體情況較差，并發(fā)癥較多，嚴重者可表現(xiàn)出偏癱甚至是死亡[2,3]。因此，對于老年腦梗死患者采取積極有效的保健康復至關重要。但在目前的研究中，仍然需要大量的研究對不同時間下保健康復介入治療老年腦梗死的效果進行研究，我院對此分析，結(jié)果報告如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2016年8月至2019年8月收治的老年腦梗死患者90例，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中關于腦梗死的診斷標準；經(jīng)過臨床癥狀檢查及MRI或顱腦CT檢查后確診；患者或家屬簽署關于本次實驗的知情權同意書；排除了合并因其他類型疾病導致的運動、感覺或認知功能障礙性疾??；存在短暫性腦缺血發(fā)作或腦出血疾病者；合并嚴重精神意識障礙者。采取隨機數(shù)字表法分為早期組與晚期組，每組45例，晚期組中男性25例，女性20例，年齡39～73歲，平均年齡為(56.71±2.64)歲，患者發(fā)病距離住院時間在3～24小時，平均(14.32±2.45)小時。早期組中男性24例，女性21例，年齡在40～75歲，平均年齡為(57.24±2.31)歲，患者發(fā)病距離住院時間在4～22小時，平均(14.23±2.49)小時。兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。
1.2 方法 兩組均給予清除自由基、降低顱內(nèi)壓、改善微循環(huán)、保持水鹽平衡、抗血小板凝集等基礎治療[5]。早期組(發(fā)病治療后第48小時進行)與晚期組(發(fā)病治療后第7天進行)均給予保健康復介入治療，方案如下：①運動功能鍛煉：每次間隔3小時為患者進行1次翻身動作，翻身動作需要在軟硬適中的床墊上進行，指導患者保持好臥位或者是半臥位的姿勢；指導患者保持良好的肢位，最早開始在床上進行自主活動，主要進行的鍛煉類型包括了搭橋運動、翻身或者是移動等。在醫(yī)護人員及家屬的幫助下進行被動訓練，包括了前臂旋后、關節(jié)伸展、踝關節(jié)背屈等，每日活動2次，每次20分鐘，同時需要在活動進行時囑咐患者放松肢體；隨后指導患者進行坐位訓練，每日1次，每次訓練的時間為30分鐘。②神經(jīng)功能鍛煉：在患者身邊擺放好與日常生活密切相關的食品與生活用品等，并與患者家屬取得聯(lián)系，每日在患者的身邊讀書、鼓勵患者主動看報或者是看一些內(nèi)容健康上的視頻，或借助一些能夠幫助神經(jīng)功能恢復的鍛煉器材以從不同的角度訓練患者的神經(jīng)功能[6]。③日常生活能力鍛煉：醫(yī)護人員指導患者進行日常的穿衣、飲食、上下床或大小便等基本的日常生活能力鍛煉，鼓勵患者培養(yǎng)健康的興趣愛好，戒煙戒酒，注意飲食清淡及日常休息等。每次保健康復介入治療的時間以10天為1個療程，共干預治療3個療程。
1.3 觀察指標 對比兩組患者不同保健康復介入時間下認知功能及肢體功能評價結(jié)果。①采用MMSE量表對患者的認知功能及水平進行評價，包括定向能力、注意力、語言理解能力、言語復述能力、短程回憶、即刻回憶等指標，滿分為30分，得分越高說明認知功能水平越高[7]。②采用FM量表對患者的上肢及下肢功能進行評價，包括共同運動、反射運動、分離運動、協(xié)調(diào)及速度評價等指標，滿分為100分，得分越高說明運動功能越好[8]。
2.結(jié)果
2.1 兩組治療前后MMSE量表評分變化 兩組治療后1個月、治療后3個月與治療前相比MMSE量表評分均升高，治療后3個月與治療后1個月相比MMSE量表評分均升高，早期組與晚期組相比MMSE量表評分改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組治療前后MMSE量表評分變化(分)
2.2 兩組治療前后FM量表評分對比 兩組治療前相FM量表評分無明顯差異(P<0.05)。兩組治療后1個月、治療后3個月與治療前相比FM量表評分均升高，治療后3個月與治療后1個月相比FM量表評分均升高，早期組與晚期組相比FM量表評分改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。
表2 兩組治療前后FM量表評分對比(分)
3.討論
腦梗死作為臨床上一類發(fā)病率較高的急危重癥，以局灶性神經(jīng)功能缺損作為主要的臨床特征性改變，大量臨床資料顯示，腦梗死患者在發(fā)病后通?？杀憩F(xiàn)出不同程度的言語、感覺、運動及顱神經(jīng)功能的障礙，其中以偏癱及失語癥作為常見[9]。因此，對于老年腦梗死患者實施積極有效治療方案的同時配合有利的保健康復介入鍛煉至關重要。有臨床研究資料顯示，老年腦梗死患者由于疾病以及日常生活自理能力的嚴重減退，不僅容易表現(xiàn)出明顯的負性情緒，同時主動鍛煉的能力、依從性較差，這就在各個層面上對老年腦梗死患者的康復帶來了較大的影響，甚至導致患者陷入惡性循環(huán)，無法面對接下來的康復鍛煉及相關治療[10]。
有報道指出，通過早期積極有效的功能鍛煉一方面能夠有效預防腦梗死后繼發(fā)性損害出現(xiàn)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時還能夠維持生命體征平穩(wěn)，不易出現(xiàn)神經(jīng)學癥狀，縮短運動功能恢復的時間，促進肢體功能的恢復，回歸正常的工作及生活[11]。
本次結(jié)果顯示，兩組治療后1個月、治療后3個月與治療前相比MMSE量表評分、FM量表評分均升高，治療后3個月與治療后1個月相比MMSE量表評分、FM量表評分均升高，早期組與晚期組相比MMSE量表評分、FM量表評分改善更加顯著。結(jié)果證實了實施早期保健康復介入應用于老年腦梗死患者中能夠更好地促進功能恢復，具有重要的臨床應用價值，與以往研究報道基本一致[12]。
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1.資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2016年8月至2019年8月收治的老年腦梗死患者90例，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中關于腦梗死的診斷標準；經(jīng)過臨床癥狀檢查及MRI或顱腦CT檢查后確診；患者或家屬簽署關于本次實驗的知情權同意書；排除了合并因其他類型疾病導致的運動、感覺或認知功能障礙性疾??；存在短暫性腦缺血發(fā)作或腦出血疾病者；合并嚴重精神意識障礙者。采取隨機數(shù)字表法分為早期組與晚期組，每組45例，晚期組中男性25例，女性20例，年齡39～73歲，平均年齡為(56.71±2.64)歲，患者發(fā)病距離住院時間在3～24小時，平均(14.32±2.45)小時。早期組中男性24例，女性21例，年齡在40～75歲，平均年齡為(57.24±2.31)歲，患者發(fā)病距離住院時間在4～22小時，平均(14.23±2.49)小時。兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。
1.2 方法 兩組均給予清除自由基、降低顱內(nèi)壓、改善微循環(huán)、保持水鹽平衡、抗血小板凝集等基礎治療[5]。早期組(發(fā)病治療后第48小時進行)與晚期組(發(fā)病治療后第7天進行)均給予保健康復介入治療，方案如下：①運動功能鍛煉：每次間隔3小時為患者進行1次翻身動作，翻身動作需要在軟硬適中的床墊上進行，指導患者保持好臥位或者是半臥位的姿勢；指導患者保持良好的肢位，最早開始在床上進行自主活動，主要進行的鍛煉類型包括了搭橋運動、翻身或者是移動等。在醫(yī)護人員及家屬的幫助下進行被動訓練，包括了前臂旋后、關節(jié)伸展、踝關節(jié)背屈等，每日活動2次，每次20分鐘，同時需要在活動進行時囑咐患者放松肢體；隨后指導患者進行坐位訓練，每日1次，每次訓練的時間為30分鐘。②神經(jīng)功能鍛煉：在患者身邊擺放好與日常生活密切相關的食品與生活用品等，并與患者家屬取得聯(lián)系，每日在患者的身邊讀書、鼓勵患者主動看報或者是看一些內(nèi)容健康上的視頻，或借助一些能夠幫助神經(jīng)功能恢復的鍛煉器材以從不同的角度訓練患者的神經(jīng)功能[6]。③日常生活能力鍛煉：醫(yī)護人員指導患者進行日常的穿衣、飲食、上下床或大小便等基本的日常生活能力鍛煉，鼓勵患者培養(yǎng)健康的興趣愛好，戒煙戒酒，注意飲食清淡及日常休息等。每次保健康復介入治療的時間以10天為1個療程，共干預治療3個療程。
1.3 觀察指標 對比兩組患者不同保健康復介入時間下認知功能及肢體功能評價結(jié)果。①采用MMSE量表對患者的認知功能及水平進行評價，包括定向能力、注意力、語言理解能力、言語復述能力、短程回憶、即刻回憶等指標，滿分為30分，得分越高說明認知功能水平越高[7]。②采用FM量表對患者的上肢及下肢功能進行評價，包括共同運動、反射運動、分離運動、協(xié)調(diào)及速度評價等指標，滿分為100分，得分越高說明運動功能越好[8]。
2.結(jié)果
2.1 兩組治療前后MMSE量表評分變化 兩組治療后1個月、治療后3個月與治療前相比MMSE量表評分均升高，治療后3個月與治療后1個月相比MMSE量表評分均升高，早期組與晚期組相比MMSE量表評分改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組治療前后MMSE量表評分變化(分)
2.2 兩組治療前后FM量表評分對比 兩組治療前相FM量表評分無明顯差異(P<0.05)。兩組治療后1個月、治療后3個月與治療前相比FM量表評分均升高，治療后3個月與治療后1個月相比FM量表評分均升高，早期組與晚期組相比FM量表評分改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。
表2 兩組治療前后FM量表評分對比(分)
3.討論
腦梗死作為臨床上一類發(fā)病率較高的急危重癥，以局灶性神經(jīng)功能缺損作為主要的臨床特征性改變，大量臨床資料顯示，腦梗死患者在發(fā)病后通?？杀憩F(xiàn)出不同程度的言語、感覺、運動及顱神經(jīng)功能的障礙，其中以偏癱及失語癥作為常見[9]。因此，對于老年腦梗死患者實施積極有效治療方案的同時配合有利的保健康復介入鍛煉至關重要。有臨床研究資料顯示，老年腦梗死患者由于疾病以及日常生活自理能力的嚴重減退，不僅容易表現(xiàn)出明顯的負性情緒，同時主動鍛煉的能力、依從性較差，這就在各個層面上對老年腦梗死患者的康復帶來了較大的影響，甚至導致患者陷入惡性循環(huán)，無法面對接下來的康復鍛煉及相關治療[10]。
有報道指出，通過早期積極有效的功能鍛煉一方面能夠有效預防腦梗死后繼發(fā)性損害出現(xiàn)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時還能夠維持生命體征平穩(wěn)，不易出現(xiàn)神經(jīng)學癥狀，縮短運動功能恢復的時間，促進肢體功能的恢復，回歸正常的工作及生活[11]。
本次結(jié)果顯示，兩組治療后1個月、治療后3個月與治療前相比MMSE量表評分、FM量表評分均升高，治療后3個月與治療后1個月相比MMSE量表評分、FM量表評分均升高，早期組與晚期組相比MMSE量表評分、FM量表評分改善更加顯著。結(jié)果證實了實施早期保健康復介入應用于老年腦梗死患者中能夠更好地促進功能恢復，具有重要的臨床應用價值，與以往研究報道基本一致[12]。
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