活絡骨康丸聯(lián)合功能鍛煉對老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者疼痛程度的影響

蔣小東

作者單位：鄭州市骨科醫(yī)院 450052

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是以疼痛、腫脹及關節(jié)活動受限為主要癥狀的一種慢性退行性病變，好發(fā)于中老年人群，且近年來其患病人群有年輕化的趨勢，嚴重影響患者日常生活質量[1]。因該病患者患肢長期腫脹、疼痛，導致患者缺少活動，患肢易出現(xiàn)肌肉萎縮、軟組織痙攣、下肢靜脈瓣功能下降等并發(fā)癥，因此，需及時對患者進行有效的治療[2]。本研究探討了自制活絡骨康丸聯(lián)合功能鍛煉對老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的療效及疼痛程度、膝關節(jié)活動功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年12月至2018年11月間收治的294例老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者為研究對象。納入標準：符合《膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準》相關診斷診斷標準，單側病變，本研究經院倫理會批準，患者及家屬均知情并簽署同意書。排除標準：合并痛風、類風濕關節(jié)炎、繼發(fā)性關節(jié)炎等其他膝關節(jié)疾病，全身感染，內分泌疾病，精神疾病，肝腎等重要器質性功能障礙，病理資料不全以及依從性差等患者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組(147例)和觀察組(147例)。對照組：男性64例，女性83例；年齡50～78歲，平均年齡(60.35±4.56)歲；病程3個月～7年，平均病程(9.33±1.68)年；其中左膝67例，右膝80例。觀察組：男性61例，女性86例；年齡50～77歲，平均年齡(59.67±4.49)歲；病程3個月～8年，平均病程(9.14±1.65)年；左膝72例，右膝75例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予硫酸氨基葡萄糖膠囊(湖北愛普生物工程有限公司，國藥準字：H20090316，規(guī)格：0.25g)治療，口服，0.5g/次，3次/天，連續(xù)服用6周為1個療程。觀察組患者在對照組基礎上給予活絡骨康丸聯(lián)合功能鍛煉治療，活絡骨康丸為我院自制劑，組成：丹參120g，黃芪、當歸、雞血藤各90g，地龍、川芎、骨碎補60g，赤芍、土鱉蟲、全蝎、白芥子各45g，熟地黃、制首烏、制乳香各30g，炮姜、砂仁各15g，甘草9g，蜈蚣1條。規(guī)格：6g/丸，1丸/次，3次/天。功能鍛煉：包括①股四頭肌訓練：髕骨運動、伸膝運動、舉腿運動，每個動作每次堅持5秒，復原后重復完成8～10次，3次/天；②股二頭肌訓練，輪流屈膝，動作緩慢，每次重復8～10次，3次/d；③適當?shù)牡葟埧棺柽\動，連續(xù)治療和鍛煉6周。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后疼痛程度及膝關節(jié)活動功能恢復情況。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)[3]進行評分，分數(shù)越高疼痛程度越嚴重。膝關節(jié)活動功能采用lysholm膝關節(jié)評分量[4]進行，包括跛行、下蹲、交鎖、腫脹、爬樓梯等，總分100分，分數(shù)越高膝關節(jié)活動功能越好。

1.4 臨床療效判定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]，顯效：治療后腫脹、疼痛等癥狀消失、膝關節(jié)功能恢復正?；蚧A恢復正常，髕骨擠壓試驗結果為陰性；有效：治療后腫脹、疼痛等癥狀明顯改善，膝關節(jié)功能基本恢復，髕骨擠壓試驗明顯減輕；無效：治療后癥狀及膝關節(jié)功能無明顯變化?？傆行?[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

2.結果

2.1 兩組治療前后VAS、lysholm評分情況 治療后，兩組VAS評分均下降，lysholm評分均升高(P<0.05)，觀察組治療后VAS評分低于對照組，lysholm評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后VAS、lysholm評分比較(分)

注：*與治療前比較，P<0.05。

2.2 兩組臨床療效情況 觀察組顯效87例，有效58例，總有效率為98.64%；對照組顯效65例，有效70例，總有效率為91.83%，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2兩組臨床療效比較[例(%)]

3.討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種以關節(jié)腫脹、疼痛及膝關節(jié)活動度下降等為臨床表現(xiàn)的慢性非炎癥性膝關節(jié)退行性病變，X線下患者病變部位可見軟骨破壞及軟骨下骨板增生，造成關節(jié)內神經卡壓及活動限制，最終導致膝關節(jié)功能下降，影響患者健康狀況及生活質量。該病的影響因素較多，發(fā)病機制復雜，臨床普遍認為機體生理功能衰退、內分泌功能紊亂及軟骨代謝異常等為該病的主要發(fā)病原因[6，7]。目前，臨床上主要以緩解患者膝關節(jié)腫脹、疼痛癥狀，提高膝關節(jié)活動功能為該病的治療目的，且多數(shù)患者經治療后均能取得較好療效。

中醫(yī)學認為，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”“骨蝕”等范疇，其病由風、寒、濕等外邪侵體所致的肝腎虧虛、骨失所養(yǎng)，造成筋脈受損，瘀血阻滯，進而引起腫脹、疼痛及膝關節(jié)活動度下降等一系列膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床癥狀。中醫(yī)以活血化瘀、活血通絡、祛風鎮(zhèn)痛為主要治法。活絡骨康丸由丹參、黃芪、當歸、雞血藤、地龍、川芎、骨碎補、赤芍、土鱉蟲、全蝎等多種中藥組成，方中黃芪、制首烏、骨碎補、熟地黃等滋補肝腎、強壯筋骨；丹參、雞血藤、赤芍活血化瘀，土鱉蟲、全蝎、地龍、蜈蚣等通絡止痛。諸藥合用，具有破除瘀血,行氣止痛,通經活絡,滋補肝腎,強壯筋骨之功效。程慧等[8]應用活絡骨康丸治療骨性關節(jié)炎患者取得了顯著療效，治療后患者關節(jié)活動功能明顯提高。功能鍛煉是避免關節(jié)肌肉萎縮，促進局部血液循環(huán)的重要康復手段，在臨床促進患者正常關節(jié)功能的恢復中具有重要作用[9]。本研究結果顯示，觀察組治療后VAS評分低于對照組，lysholm評分及總有效率均高于對照組(P<0.05)。結果提示，活絡骨康丸聯(lián)合功能鍛煉對老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的療效顯著。

綜上所述，活絡骨康丸聯(lián)合功能鍛煉可顯著緩解老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者疼痛，提高膝關節(jié)活動功能，臨床療效滿意，可進一步推廣應用。