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    廈門某院兒童呼吸道疾病中常見7項呼吸道病毒感染檢測陽性率分析

    2020-03-03 07:56:32危燕平魏嫻胡鯉萍肖曉瑜曾淑芬
    中外醫(yī)療 2020年35期
    關(guān)鍵詞:流感病毒病毒感染陽性率

    危燕平,魏嫻,胡鯉萍,肖曉瑜,曾淑芬

    廈門長庚醫(yī)院檢驗科,福建廈門 361022

    呼吸道感染是臨床兒科最常見的感染之一,是威脅患兒健康的主要因素,大部分的呼吸道感染由病毒感染引起,呈現(xiàn)一定的季節(jié)和地域分布特點(diǎn)[1-2]。呼吸道病毒可以通過空氣或飛沫形式傳播,在呼吸道黏膜上皮細(xì)胞中增殖,引起呼吸道,甚至全身感染,引起多種疾病,呼吸道病毒不但種類繁多,而且引起的臨床癥狀相似,在臨床上比較難鑒別[3-4]。該文利用國內(nèi)常用的直接免疫熒光法(DFA)[5]檢測有呼吸道感染癥狀的患兒鼻咽分泌物中7種常見呼吸道病毒的抗原,針對2018年1月—2019年12月該院3 778例7項呼吸道病毒檢測的結(jié)果,依各類病毒在不同月份、不同年齡和不同性別的感染陽性率進(jìn)行統(tǒng)計分析,為臨床診療及疫情監(jiān)控提供數(shù)據(jù),現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    方便選取在該院住院治療的有呼吸道感染癥狀的兒科患兒3 778例,其中男2 199例,女1 579例,男女比例為1.39∶1,年齡1 d~14歲。該次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),且患者及其家屬均對此知情并簽署知情同意書。

    1.2 儀器與試劑

    檢測儀器:BX51型熒光顯微鏡;試劑:配套試劑。

    1.3 方法

    7對項呼吸道病毒抗原進(jìn)行監(jiān)測,分別為呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒 A 型(FLUA)、流感病毒 B 型(FLU-B)、副流感病毒 1 型(PIV1)、副流感病毒2型(PIV2)、副流感病毒3型(PIV3)。采用直接免疫熒光法,熒光素(FITC)標(biāo)記的單克隆抗體與病毒抗原結(jié)合,形成穩(wěn)定的抗原-抗體復(fù)合物,在熒光顯微鏡試劑下觀察,陽性結(jié)果呈現(xiàn)特異性蘋果綠色熒光。

    1.4 結(jié)果判定

    在熒光顯微鏡下觀察到有明亮的蘋果綠熒光的細(xì)胞為陽性細(xì)胞;被伊文斯藍(lán)(Evans藍(lán))染成紅色的細(xì)胞為陰性細(xì)胞。在20×倍放大熒光顯微鏡下觀察結(jié)果,鏡下每視野找到≥2個陽性細(xì)胞,判為陽性結(jié)果。每一孔對應(yīng)7種呼吸道病毒的其中一種,陰性對照孔除外。

    1.5 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料采用率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患兒7種病毒感染情況

    在送檢3 778例中,共檢出771例陽性,總陽性率為20.41%(771/3 778);其中單一病毒陽性率為19.80%(748/3 778);2種或2種以上病毒復(fù)合感染的陽性率為0.61%(23/3 778),例數(shù)太少,明顯低于單一病毒感染,故不作單獨(dú)排除分析討論。

    在771例陽性病例中,RSV陽性率最高,為9.03%(341/3 778);第 2 名是 ADV,陽性率為 2.94%(111/3 778);第 3名是 PIV3,陽性率為 2.49%(94/3 778);第 4名是FLU-B,陽性率為 2.38%(90/3 778);第 5名是 FLU-A,陽性率為 1.64%(62/3 778);第 6名是 PIV1,陽性率為1.14%(43/3 778);第 7名是 PIV2,陽性率為 0.79%(30/3 778)。

    2.2 患兒不同性別與病毒感染的關(guān)系

    患兒男女性別的呼吸道病毒感染總陽性率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.522,P<0.001)。除 PIV1,男女的陽性率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),其他6種病毒的男女陽性率比較,差異統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.3 患兒不同年齡與病毒感染的關(guān)系

    各年齡組間陽性率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)?!?歲和>1歲,≤3歲患兒感染總陽性率較高,見表2。

    2.4 不同月份與患兒感染病毒種類的關(guān)系

    7種呼吸道病毒感染的總陽性率排名前3的月份分別為2月、1月、12月,這3個月正處于冬季,由此兒童呼吸道病毒感染常好發(fā)于冬季,與其他季節(jié)比較,陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

    3 討論

    急性呼吸道感染,90%以上的呼吸道感染是由病毒引起[6],病程有自限性,臨床治療無需使用抗生素[7]。研究顯示[8],兒童為呼吸道感染的主要發(fā)病人群,但不同的地方呼吸道病毒的感染種類和陽性率各不相同。因此,呼吸道病毒病原的檢測對于臨床診斷和治療具有重要意義,為臨床醫(yī)師進(jìn)行合理用藥提供依據(jù),對癥治療,縮短病程,從而有效避免臨床抗生素的不合理使用的發(fā)生。

    表1 7種呼吸道病毒男、女陽性率比較(%)

    表2 7種呼吸道病毒按照年齡統(tǒng)計分析(%)

    表3 7種呼吸道病毒按照月份統(tǒng)計分析(%)

    相關(guān)研究顯示,世界范圍內(nèi)每年感染流感病毒的患者數(shù)量巨大,僅歐美國家年感染人數(shù)就超過1億人次。2009年,甲型HINI流感的爆發(fā)給醫(yī)學(xué)界帶來巨大的困擾,導(dǎo)致疾病爆發(fā)的原因主要因?qū)υ撔土鞲幸鸬姆窝撞≡w每能快速準(zhǔn)確的作出鑒別。所以,在呼吸道病毒感染疾病診斷中,為提高診斷準(zhǔn)確率,減少誤診及抗生素藥物的濫用,兒科呼吸道疾病診斷中,通常進(jìn)行7項呼吸道病毒檢測。在呼吸道感染中,病毒是主要病原體,7項檢查指標(biāo)分別為RSV、ADV、FLU-A、FLUB、PIV1、PIV2及PIV3,而在呼吸道病毒檢測中,直接免疫熒光法的檢測速度最快,且操作簡單,屬于特異性呼吸道病毒感染診斷方法。

    廈門地區(qū)地處福建沿海地區(qū),降雨量豐沛,氣候潮濕,冬春季節(jié)氣溫變化幅度較大。而7項呼吸道病毒檢測中,流行趨勢呈現(xiàn)出不同季節(jié)、年齡等變化,因此兒童呼吸道疾病在廈門地區(qū)與年齡、季節(jié)等因素密切相關(guān)。該次研究收集了3 778例呼吸道疾病患兒標(biāo)本,其檢測結(jié)果如下:感染按照總陽性率統(tǒng)計顯示,抗原檢測總陽性率為20.41%,蘇玉萍等[9]研究顯示,感染抗原檢測總陽性率為34.62%、陳玲等[10]研究結(jié)果為33.28%,與該次研究結(jié)果存在差異,可能與上述研究病例數(shù)較少有關(guān);而韓歡等[11]研究總陽性率為21.03%,與該次研究結(jié)果基本一致。故RSV被認(rèn)為是兒童呼吸道病毒感染率最高的病毒之一[12],應(yīng)引起臨床的重視。感染按照患兒男女性別統(tǒng)計顯示,女性為17.67%,男性為22.37%,男女的總陽性率相近(χ2=12.522,P<0.001),其中 PIV1的男女的陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,與韓歡等報導(dǎo)的總陽性率方面,女性為18.15%,男性為19.63%,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),與該次研究結(jié)果不一致。分析結(jié)果有待在以后的工作中作進(jìn)一步的追蹤分析。感染按照年齡統(tǒng)計顯示,以6歲以下的嬰幼兒為主,以RSV陽性率最高;6~14歲則以FLU-B陽性率最高,陳玲等在其研究中顯示,嬰幼兒RSV感染率方面,6歲以下感染率較高,而6歲以上FLU-B感染率較高,與該次研究結(jié)果基本一致。上述分析結(jié)果提示,7項呼吸道病毒感染的陽性率隨著年齡的增加而降低,因此6歲以下患兒是病毒感染預(yù)防的重點(diǎn)人群,應(yīng)引起臨床的重視。感染陽性率按照月份統(tǒng)計顯示,總陽性率排名前3的月份分別為1月、2月、12月,這3個月正處于冬季,由此兒童呼吸道病毒感染常好發(fā)于冬季,與蘇玉萍等報導(dǎo)的相似。7種呼吸道病毒陽性率最高的月份分布,除PIV3陽性率最高的月份為5月份外,其他6項的均處于秋冬季節(jié),故可看出呼吸道病毒感染在秋冬季形成高峰。不同季節(jié)存在差異,應(yīng)在呼吸道病毒較高發(fā)的冬季做好重點(diǎn)對象的個人防護(hù),以降低病原體對人體呼吸道造成感染的風(fēng)險。

    綜上所述,早期快速檢出患兒呼吸道感染的病原體,可以及時為臨床醫(yī)生提供診斷依據(jù),并有效減少抗生素的過度使用,為臨床高效診療兒童呼吸道感染疾病方面具有重要意義。

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